李玉花

（福州市中醫(yī)院檢驗科，福建 福州350001）

尿紅細(xì)胞形態(tài)及平均體積在在血尿定位應(yīng)用分析

李玉花

（福州市中醫(yī)院檢驗科，福建 福州350001）

目的 探討尿紅細(xì)胞形態(tài)及尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）檢查在判定血尿來源定位應(yīng)用價值。方法 選取100例血尿的標(biāo)本作為考察對象，Sysmex XN-1000全自動血球分析儀檢測尿紅細(xì)胞平均體積（MCV），并用相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)，觀察和分析腎小球性血尿組（glomerular hematuria，GH）和非腎小球血尿組（non glomerular hematuria，NGH）尿紅細(xì)胞形態(tài)及尿紅細(xì)胞平均體積的差異。結(jié)果 腎小球性血尿（GH）組尿MCV值（63.71±6.03）fl明顯低于非腎小球性血尿（NGH）組MCV值（92.37±12.11）fl（P＜0.05）且尿MCV不高于72.0fl，變形紅細(xì)胞＞80%呈多形型。結(jié)論 尿中紅細(xì)胞形態(tài)及紅細(xì)胞平均體積特征分析可作為血尿定位診斷和鑒別診斷的方法之一，有助于判斷血尿的來源提供臨床參考依據(jù)。

紅細(xì)胞平均體積；紅細(xì)胞形態(tài)；血尿

正常人的尿液中沒有紅細(xì)胞或僅偶爾有個別紅細(xì)胞。如果尿液中進(jìn)入血液，經(jīng)離心沉淀后的尿液，顯微鏡下每高倍視野有3個以上的紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，稱為血尿，1L尿中含血量在1 ml以上，肉眼能觀察到尿液呈紅色，稱為肉眼血尿［1］。血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的訊號，血尿分腎性血尿與非腎性血尿。明確血尿的來源是鑒別治療腎臟疾病具有重要意義。本文通過檢測尿紅細(xì)胞形態(tài)及尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）探討其在判定血尿來源區(qū)分腎性血尿與非腎性血尿的價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年1月在我院就診有肉眼血尿的患者100例，其中腎小球疾病性血尿來源的患者50例 （均經(jīng)腎活檢明確診斷）列為腎小球性血尿組（病例情況：腎小球腎炎28例，腎病綜合征12例，狼瘡性腎炎10例），其中男性27例，女性23例，年齡12～78歲不等，平均年齡（45.3±4.8）歲。50例非腎小球性血尿組（經(jīng)臨床病史、實驗室血尿生化檢測等明確排除腎小球性疾病的患者，病例構(gòu)成情況：泌尿系統(tǒng)結(jié)石26例，膀胱炎20例，腎挫傷4例）為對照組，其中男性28例，女性22例，年齡13～81歲，平均年齡（46.5± 6.8）歲。

1.2儀器與試劑Sysmex XN-1000全自動血細(xì)胞分析儀及配套檢測試劑，均購自日本希森美康公司；奧林巴斯顯微鏡CX21，購自日本奧林巴斯公司；TGL-16A臺式離心機(jī)，江蘇省金壇市金南儀器制造有限公司。

1.3方法留取患者新鮮中段尿10ml注入離心管中，以1500r/min離心5min，去除上清液，留取尿沉渣1ml。充分混勻后用日本Sysmex XN-1000全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行MCV測定，并將1滴尿沉渣涂于玻片中，沉渣涂片后顯微鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)，計算紅細(xì)胞數(shù)中的變形紅細(xì)胞數(shù)（包括隱形、破碎形、棘形、靶形、口形等）所占的百分率，即尿變形紅細(xì)胞 （紅細(xì)胞畸形率）。標(biāo)本均在1h內(nèi)完成。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)尿MCV≤72.0fl，紅細(xì)胞多形性≥80%，且為2種以上類型變形提示為腎小球性血尿；尿MCV＞72.0fl，紅細(xì)胞形態(tài)正?；虺示恍宰兓崾緸榉悄I小球血尿［2，3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腎小球性血尿組（GH）和非腎小球血尿組（NGH）尿MCV結(jié)果見表1。

表1　腎小球性血尿組（GH）和非腎小球血尿組（NGH）尿MCV比較

2.2腎小球性血尿組 （GH）尿變形紅細(xì)胞率（≥80%）的為50例，而非腎小球血尿組（NGH）為發(fā)現(xiàn)有尿變形紅細(xì)胞率（≥80%）的病例。

3　討論

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病臨床常見癥狀之一，正常人的尿液中沒有紅細(xì)胞或僅偶爾有個別紅細(xì)胞，當(dāng)腎小球濾過屏障損傷、腎小球濾過膜破壞，通透性能增加，可導(dǎo)致大量紅細(xì)胞隨尿液排出，形成血尿。必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的原因，因為腎小球基底膜長期病變也會導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害［4，5］。因此正確判斷血尿來源對于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷以及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。腎活檢是血尿來源定位的金標(biāo)準(zhǔn)，但腎穿刺對腎臟有創(chuàng)傷性，且無法用于動態(tài)觀察預(yù)后以及治療效果［6］，而尿液標(biāo)本取材簡便，且無創(chuàng)傷性，無風(fēng)險性，患者易于接受，有助于連續(xù)追蹤隨訪，可作為血尿來源定位以及治療效果的考察。

血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以腎小球疾病、結(jié)石、前列腺增生、尿路感染性疾病及腫瘤最為多見［7］。腎小球性血尿與而非腎小球性血尿其尿紅細(xì)胞特征差異可能原因為：腎小球性血尿，紅細(xì)胞受到下列因素作用：⑴紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球濾過膜時受到機(jī)械性擠壓紅細(xì)胞遭到損傷破壞；⑵紅細(xì)胞受到膜兩側(cè)酸堿度和滲透壓變化的影響可紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。以上兩個因素可是紅細(xì)胞中的血紅蛋白溢出，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞MCV變小，形態(tài)發(fā)生畸形改變（如皺縮、棘形、橢圓形、半月形、多邊形、靶形等）［8，9］。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的岀血，紅細(xì)胞未經(jīng)腎小球基底膜的擠壓損傷以及受到滲透壓及酸堿度影響比較小，因而其紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，呈均一性血尿。本實驗結(jié)果中50例腎小球性血尿（GH）組尿MCV值 （63.71±6.03）fl明顯低于非腎小球性血尿（NGH）組MCV值（92.37±12.11）fl（P＜0.05），且尿MCV不高于72.0fl，變形紅細(xì)胞率＞80%呈多形型。50例非腎小球性血尿（NGH）組中有47（94.0%）尿MCV＞72.0fl，但變形紅細(xì)胞率都小于80%。通過尿MCV≤72.0fl，紅細(xì)胞多形性≥80%能較好的鑒別腎小球性血尿和非腎小球血尿，達(dá)到血尿的定位。

目前臨床實驗室通過紅細(xì)胞形態(tài)觀察以及尿紅細(xì)胞參數(shù)來鑒別腎小球性血尿和非腎小球血尿的血尿來源定位，但紅細(xì)胞形態(tài)的方法易受操作者主觀性影響，可能存在較大誤差，作為客觀性評價指標(biāo)有一定極限性，而通過全自動血細(xì)胞分析儀測定尿紅細(xì)胞平均體積具有準(zhǔn)確度高 （操作者誤差小），效率高（測試速度快），重復(fù)性好的優(yōu)點，避免了人工鏡檢形態(tài)的人為因素誤差、檢查速度慢的特點。然而全自動血細(xì)胞分析儀無法提示尿紅細(xì)胞形態(tài)存在的類型（如皺縮、棘形、橢圓形、半月形、多邊形、靶形等），但通過鏡檢可以鑒別不同的形態(tài)類別，如有文獻(xiàn)報道芽胞狀紅細(xì)胞（紅細(xì)胞附有一個或多個芽胞突出）或者棘細(xì)胞等與腎小球疾病性血尿關(guān)系密切，其出現(xiàn)可以作為的腎小球疾病性血尿重要標(biāo)志。特殊的尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別可作為血尿鑒別的良好提示。還有儀器和鏡檢檢測時中尿紅細(xì)胞易受尿液滲透壓、比重、pH值，結(jié)晶、白細(xì)胞、存放時間等因素影響，形態(tài)易于改變，尿樣必須新鮮才不容易干擾形態(tài)檢查，鏡檢法能較好的避開結(jié)晶、白細(xì)胞對形態(tài)觀察的影響。因此可以聯(lián)合儀器法與鏡檢觀察紅細(xì)胞形態(tài)，相互擬補。

尿液紅細(xì)胞形態(tài)及尿紅細(xì)胞平均體積作為血尿來源定位的初篩實驗，由于尿液標(biāo)本留取方便，且無創(chuàng)性，可廣泛應(yīng)用于腎臟病的篩查。聯(lián)合尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和尿紅細(xì)胞平均體積檢查，可以取長補短，操作簡單，無創(chuàng)傷性，適宜基層醫(yī)院應(yīng)用來早期輔助判斷血尿來源的定位，為臨床提供治療方案依據(jù)。

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The application value of urine red blood cell morphology and mean corpuscular volume in localization of hematuria

LI Yuhua.Clinical Laboratory，F(xiàn)uzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China.

Objective To investigate the application value of urinary red cell morphology and mean corpuscular volume（MCV）in localization of hematuria.Methods Select 100 cases of hematuria samples as investigation object，Sysmex XN-1000 automatic blood cell analyzer was used to detect urine mean corpuscular volume（MCV），and phase-contrast microscope was used to observe urine red blood cell morphology.Observation and analysis of the difference of urinary red cell morphology and mean corpuscular volume between glomerular hematuria group（GH）and non glomerular hematuria（NGH）group.Results The MCV values（63.71+ 6.03）fl in glomerular hematuria（GH）group were significantly lower than MCV values（92.37+12.11）fl in glomerular hematuria （NGH）group.the urine MCV values are not higher than 72.0 fl，The rate of deformed of red blood cells＞80%and the red blood cells are polymorphic type.Conclusion The characteristics analysis of urine red blood cell morphology and mean corpuscular volume can be used as one of the methods in the localization diagnosis and differential diagnosis of hematuria，It is helpful to determine the origin of hematuria and provide clinical reference.

Mean corpuscular volume；Red blood cells form；Blood urine

R446.12+1，R696+.8

A

1674-1129（2016）04-0448-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.012

福州市科技計劃項目（2015-S-144-8）

李玉花，女，1968年9月9生，大學(xué)本科，副主任檢驗技師，主要從事臨床檢驗診斷電子郵箱：944013290@qq.com。

（2016-04-11；

2016-05-06）