猶　憶，胡承菊，謝　玲，李小莉

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院預防保健科　402360)

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·經(jīng)驗交流·

重慶市大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)知識及行為現(xiàn)狀分析*

猶憶，胡承菊，謝玲，李小莉△

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院預防保健科402360)

目的調(diào)查重慶市大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)行為及相關(guān)知識的掌握情況。方法通過分層抽樣在大足區(qū)的所有高血壓免費檢測點(區(qū)、鎮(zhèn)、村)獲取3個檢測點，在各檢測點隨機抽取確診的高血壓患者200例，共600例，對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果有效問卷554份，問卷回收率92.33%。87.00%的患者進行了藥物治療，服藥后血壓控制率為85.48%。在診斷為高血壓后，22.74%的人未控制攝鹽量，20.94%的人會偶爾或經(jīng)常飲酒。高血壓患者對于高血壓的概念及特征、易患因素、危害、防治等知識的知曉率，分別為63.54%、56.68%、60.65%和70.22%。結(jié)論大足區(qū)高血壓患者對健康相關(guān)知識掌握較差，高血壓健康相關(guān)行為較差。

高血壓;健康相關(guān)行為;知識;分析

高血壓是一種多因多果的慢性非傳染性疾病，它可引起腦卒中、冠心病等疾病，甚至導致死亡[1]。高血壓不能根除但可有效控制[2]，歐美發(fā)達國家的試驗研究結(jié)果證實健康教育和改變不良生活方式，可提高高血壓患者治療和隨訪的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[3]。因此，除合理用藥外，對患者進行相關(guān)知識的宣教、倡導健康的生活方式和干預危險因素就成為關(guān)鍵，即對高血壓患者進行健康管理極其重要[4]。本研究通過了解大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)行為及對高血壓知識的掌握情況，為更好地為高血壓患者提供健康管理服務提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選擇大足區(qū)3個免費的高血壓檢測點,2014年2月至2014年6月對已確診的高血壓患者600例進行調(diào)查，回收有效問卷554份。

1.2調(diào)查方法由醫(yī)務人員對高血壓患者進行一對一的問卷調(diào)查，并對獲取的問卷進行復核，確保問卷填寫的完整性和合理性。調(diào)查內(nèi)容主要包括高血壓患者的基本信息、高血壓知識、健康相關(guān)行為等。

1.3統(tǒng)計學處理

1.3.1問卷的統(tǒng)計采用Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，用SAS9.0軟件進行統(tǒng)計分析。高血壓相關(guān)知識用因子分析模型進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3.2因子分析模型因子分析模型是Spearman[5]1904年首次提出，通過研究變量的相關(guān)系數(shù)矩陣的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，用少數(shù)幾個潛在的不能直接測量的隨機變量去描述多個變量之間的相關(guān)關(guān)系。也就是根據(jù)相關(guān)性的大小把變量分組，使得同組內(nèi)的變量之間相關(guān)性(共性)較高，而不同組的變量相關(guān)性較低，每組代表一個方面(因子)[6]。設(shè)X=(X1,X2,…,Xp)′為原始變量，可以表示為公式(1)。

X=(a1F1+a2F2…+amFm+εi(i=1,2,…,p，m≤p)(1)

該公式簡寫為X=AF+ε，稱該模型為正交因子模型，稱Fj(j=1,2,…,m)為公共因子，其系數(shù)矩陣A稱為因子載荷矩陣，aij(i=1,2,…,p，j=1,2,…,m)為第i個變量在第j個因子上的載荷，ε1,ε2,…,εp為特殊因子。因子分析就是通過模型X=AF+ε以F代替X，由于m

本次調(diào)查問卷中，高血壓知識涉及15個題目，因產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量較多故擬采用因子分析對15個變量進行處理，將相關(guān)較為緊密的n個題目歸為一類，從而從幾個維度簡要闡明其知識水平。高血壓知識的15個題目的考察點如下：A1高血壓的定義；A2高血壓發(fā)病特征；A3情緒與高血壓的關(guān)系；A4高血壓臨床表現(xiàn)；A5高血壓的分級；A6高血壓患者的飲食要求；A7高血壓的前期危害；A8高血壓的“三高”特點；A9肥胖和缺乏鍛煉與高血壓的關(guān)系；A10精神心理因素與高血壓的關(guān)系；A11長期吸煙、酗酒與高血壓的關(guān)系；A12高血壓患者應戒煙戒酒；A13高血壓患者的血壓監(jiān)測；A14高血壓的并發(fā)癥；A15高血壓的藥物治療。

2　結(jié)　果

2.1基本情況本次共調(diào)查到高血壓患者554例，問卷回收率92.33%，男260例，女294例，均為漢族，平均高血壓患病史年限(7.00±0.31)年，城鎮(zhèn)戶籍患者282例，農(nóng)村戶籍患者272例。年齡23～94歲，平均年齡(61.43±0.74)歲，≤40歲、>40～50歲、>50～60歲、>60～70歲、>70～80歲、>80歲的比例分別為3.97%、16.61%、22.38%、32.13%、20.94%和3.97%。學歷構(gòu)成以小學及以下為主，占調(diào)查總數(shù)的63.18%，其次為高中及?？埔陨希?0.22%，初中學歷較少，僅92例(16.61%)。

2.2健康相關(guān)行為87.00%的高血壓患者進行了藥物治療，血壓控制率為85.48%，使用藥物進行控制的患者中32.37%的人不能規(guī)律服藥。BMI指數(shù)不在正常范圍內(nèi)的患者占39.10%，通過鍛煉、飲食等方式控制體質(zhì)量的患者達55.60%。所有高血壓患者中，22.74%的人未控制攝鹽量，20.94%人會偶爾或經(jīng)常飲酒，16.71%發(fā)生過缺血性腦卒中、腦出血、心絞痛、心肌梗死、腎功能衰竭等高血壓的并發(fā)癥，能定期規(guī)律地進行血壓監(jiān)測的比例為25.27%。有吸煙、飲酒既往史的患者在診斷為高血壓后60.53%進行了戒煙，50.00%已戒酒，但仍有39.47%的患者依然吸煙，50.00%依然飲酒。

2.3高血壓知識水平高血壓相關(guān)知識量表因子分析經(jīng)KMO檢驗，統(tǒng)計量為0.73(>0.70)，再經(jīng)Bartlett球形檢驗，可知總體變量間彼此不獨立，存在較強的相關(guān)性(χ2=2 148.47，P<0.05)，可以作因子分析。

研究選擇特征值大于1的前4個共性因子，累積貢獻率為70.04%。經(jīng)過方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，各共性因子具有相對清晰的專業(yè)意義。故選擇前4個共性因子從4個維度全面反應孕前保健知識15個考察知識點。由正交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表1。

由因子載荷矩陣中各個共性因子上15個知識點載荷的大小得出：公因子1在A1、A2、A4、A5這4個方面有較大的因子載荷，代表了疾病概念及特征知識維度；公因子2在A3、A9、A10、A11這4個方面有較大的因子載荷，代表易患因素知識維度；公因子3在A7、A8、A14這3個方面有較大的因子載荷，代表了疾病危害知識維度；公因子4在A6、A12、A13、A15這4個方面有較大的因子載荷，代表了防治知識維度。

為了初步了解高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的掌握情況，可以將這15道題目劃分為4個維度，高血壓患者在4個維度的知識知曉率分別為：疾病概念及特征知識維度(4個題目)63.54%；易患因素知識維度(4個題目)56.68%；疾病危害知識維度(3個題目)60.65%；防治知識維度(4個題目)70.22%。結(jié)果顯示，在調(diào)查之時高血壓患者在4個知識維度上回答正確率的由高到低次序分別為高血壓防治知識維度、疾病概念及特征知識維度、疾病危害知識維度、易患因素知識維度。

表1　方差最大正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

3　討　論

3.1高血壓患者健康相關(guān)行為差高血壓患者的服藥率不高，僅為87.00%，原因是患者不知為什么要正規(guī)服藥治療且要承受一定經(jīng)濟負擔，沒有充分意識到服藥的重要性。未規(guī)律服藥患者所占比例較大，本次調(diào)查的患者則主要是因為經(jīng)濟原因和自身會忘記服藥。服藥后僅僅85.48%的患者能將血壓控制在正常范圍內(nèi)。所有的高血壓患者中長時間堅持運動鍛煉的人數(shù)不多，且近20%的患者在診斷為高血壓后其吸煙飲酒行為未改變，也未控制鹽的攝入量，能規(guī)律地進行血壓監(jiān)測的患者比例不高，反映出他們的健康意識較差，對疾病的危害性認識不足，重視不夠。

3.2高血壓患者健康相關(guān)知識掌握不全面大足區(qū)高血壓患者的相關(guān)知識掌握較差，對于高血壓的概念、特征、易患因素、危害、防治等知識的知曉率均不高，尤其是在高血壓易患因素和危害方面的知識比較匱乏，例如肥胖、缺乏鍛煉、吸煙酗酒等因素易引起高血壓，高血壓容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病。本次調(diào)查結(jié)果顯示大足區(qū)高血壓患者平均年齡較大，整體文化程度不高，多為小學及以下水平，獲取高血壓相關(guān)知識的途徑少，獲取能力有限。這在一定程度上影響著他們對相關(guān)知識的了解和掌握，也影響自身健康相關(guān)行為。

3.3建議高血壓是一種發(fā)病率高、病程長、疾病負擔重的疾病，而在我國高血壓患者往往具有知曉率低、治療率低和控制率低的特征[8]。大足區(qū)高血壓患者亦是如此，其文化程度不高，對高血壓相關(guān)知識的掌握情況不佳，健康相關(guān)行為亟待改進，高血壓知識的認識水平有待進一步提高。綜上所述并結(jié)合大足區(qū)的特點，筆者建議加強對高血壓患者的健康管理，主要包括：(1)加強健康教育，提高患者高血壓知識水平[9]。比如，醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生、?？谱o士參與高血壓的義診義診活動，舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料及張貼展板等，對低學歷人群進行有針對性的、面對面的宣教，以知識的積累為患者樹立并增強健康意識提供基礎(chǔ)[10]。(2)對患者進行行為干預，提高治療依從性。行為干預既需要患者的參與，也需要他人的監(jiān)督，讓醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、其他社會機構(gòu)和醫(yī)務人員、患者本人及其親人朋友共同參與到對患者健康相關(guān)行為的改善中來，為患者逐漸改善自身健康行為創(chuàng)造可能性[11]。(3)將《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》落到實處。該規(guī)范將高血壓患者的篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢等工作內(nèi)容作了較為詳盡的規(guī)定。但是在具體實施的過程中，地方政府和各級部門應該加強重視，通過政策的積極引導和更多的經(jīng)濟投入來為全區(qū)高血壓患者服務[12]，政策的支持和經(jīng)濟的投入是高血壓患者健康管理工作落到實處的保障。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.033

大足區(qū)科技計劃項目(2013ACC1096)。作者簡介：猶憶(1987-)，碩士，主要從事流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學的研究?！?/p>

，E-mail:1512580297@qq.com。

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1671-8348(2016)13-1824-03

2015-12-16

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