張松濤，陳永宏，鄭兆斌

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科　401220)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

心電圖左室肥厚對(duì)體檢人群高血壓檢出的預(yù)警作用

張松濤，陳永宏△，鄭兆斌

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科401220)

目的探討心電圖左室肥厚是否可在體檢人群中對(duì)高血壓的檢出起到預(yù)警作用。方法將101例體檢診室血壓正常者根據(jù)心電圖分為2組：左室肥厚組(LVH組)46例及對(duì)照組55例，并對(duì)2組人群行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM),對(duì)2組ABPM各參數(shù)及高血壓檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果LVH組吸煙、肥胖或超質(zhì)量、糖尿病史比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；LVH組高血壓檢出率顯著高于對(duì)照組(36%vs. 8%,P<0.05)；LVH組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心電圖左室肥厚對(duì)高血壓的檢出可起到高危預(yù)警作用，對(duì)體檢中診室血壓正常而心電圖提示左室肥厚這部分人群應(yīng)及時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

高血壓；左室肥厚；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

原發(fā)性高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，流行病學(xué)研究顯示，≥60歲老年人群中的高血壓患病率達(dá)60%左右，而大于80歲的老年人群則高達(dá)90%[1]。但目前仍存在高血壓檢出率、治療率、控制率低的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如何有效提高高血壓的檢出率，是亟待解決的上游問(wèn)題。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)可提高夜間高血壓及隱匿性高血壓的檢出率，并除外白大衣高血壓，但其費(fèi)用較高，使用不方便，不易在普遍人群中開(kāi)展。心電圖操作簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格便宜，在普通人群體檢中已廣泛開(kāi)展，本文旨在探討心電圖左室肥厚是否可在體檢人群中對(duì)高血壓的檢出起到高危預(yù)警作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年 1～12月在本院體檢中心體檢人群中診室血壓正常而心電圖提示左室肥厚者46例為左室肥厚組(LVH組)，其中男22例，女24例，年齡34～82歲，平均(59±12)歲。選取同期體檢人群診室血壓、心電圖均正常者55例為對(duì)照組，其中男29例，女26例，年齡30～80歲，平均(54±9)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所選對(duì)象均排除繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、各種急慢性感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等。

1.2方法

1.2.1病史采集、身高及體質(zhì)量測(cè)定體檢中心專業(yè)人員詢問(wèn)吸煙、飲酒情況，有無(wú)糖尿病史，測(cè)定身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI 24.0～27.9 kg/m2為超質(zhì)量，≥28 kg/m2為肥胖[2]。

1.2.2ABPM采用MOBIL-O-GRAPH NG?vers.20 型全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，由專業(yè)操作人員將袖帶縛于患者非優(yōu)勢(shì)臂上臂，白晝(6：00～22：00) 每隔30 min自動(dòng)充氣測(cè)血壓1次，夜間(22：01～5：59)每隔60 min測(cè)血壓1次，患者入睡時(shí)間22：00～23：00，24 h有效監(jiān)測(cè)次數(shù)大于獲得次數(shù)的80%，否則隔日重測(cè)。監(jiān)測(cè)期間避免情緒激動(dòng)、焦慮、劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，由專人用人機(jī)對(duì)話方式統(tǒng)計(jì)以下數(shù)據(jù)：24 h平均收縮壓(24 h SBP)及24 h平均舒張壓(24 h DBP)；白晝平均收縮壓(dSBP)及白晝平均舒張壓(dDBP)；夜間平均收縮壓(nSBP)及夜間平均舒張壓(nDBP)。以ABPM監(jiān)測(cè)所得24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD),白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD),夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)作為相應(yīng)時(shí)段血壓變異指標(biāo)了解血壓變異性。動(dòng)態(tài)血壓正常值參照國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24 h平均值小于130/80 mm Hg，白晝平均值小于135/85 mm Hg，夜間平均值小于120/70 mm Hg[3]，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)定義為高血壓。

1.2.3心電圖采用GE Medical Systems MAC 1200 ST心電圖儀，由心電圖室專業(yè)操作人員操作，患者檢查前靜臥休息數(shù)分鐘，取平臥位，行十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查。左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：Romhilt-Esters計(jì)分法[4]，總分大于或等于4分為左室肥厚。

2　結(jié)　　果

2.1LVH組與對(duì)照組臨床資料比較LVH組吸煙、肥胖或超質(zhì)量、糖尿病史比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；年齡高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組間性別、飲酒情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　兩組臨床資料比較

a:P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2LVH組與對(duì)照組血壓情況及高血壓檢出率比較LVH組24 h SBP、24 h DBP、nSBP、nDBP顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；dSBP、dDBP稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LVH組24 h SSD、nSSD、nDSD顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。LVH組高血壓檢出率為36%，顯著高于對(duì)照組(8%,P<0.05)。

表2　　兩組人群血壓情況比較±s)

a:P<0.05，與對(duì)照組比較。

3　討　　論

原發(fā)性高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病主要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)直接導(dǎo)致心、腦、腎及外周血管等靶器官損害。有效提高高血壓檢出率，對(duì)提高其治療率、控制率具有基礎(chǔ)作用。ABPM作為一門(mén)成熟技術(shù)已廣泛用于臨床，其對(duì)夜間高血壓及隱匿性高血壓可有效檢出，大大提高了高血壓的檢出率，但其費(fèi)用較高，使用不便，不易在普遍人群中開(kāi)展。故有效篩選出高危人群，進(jìn)而行ABPM及后續(xù)治療，對(duì)高血壓的防治具有重要意義。

心電圖操作簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格便宜，在普通人群體檢中已廣泛開(kāi)展，左室肥厚容易在心電圖上進(jìn)行判斷。雖然心電圖心室肥厚原因較多，如肥厚性心肌病、心肌淀粉樣變性、體型消瘦等，但最常見(jiàn)仍為高血壓心臟靶器官損害，這也為本研究提供了理論基礎(chǔ)。流行病學(xué)研究表明隨年齡增加，原發(fā)性高血壓患病率增加，本研究發(fā)現(xiàn)診室血壓正常而左室肥厚這部分人群年齡高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組病例樣本量較少及與本組人群部分處于高血壓病前期有關(guān)。LVH組人群吸煙、肥胖或超質(zhì)量、糖尿病史比例顯著高于對(duì)照組，這些合并的危險(xiǎn)因素也加重了心臟靶器官損害。對(duì)診室血壓正常這部分人群行ABPM，心電圖LVH組24 h SBP、24 h DBP、nSBP、nDBP顯著高于對(duì)照組，尤其夜間血壓較對(duì)照組明顯升高，且夜間高血壓檢出率亦明顯升高。這部分人群極易被漏診，夜間血壓處于較高水平，使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)重負(fù)荷狀態(tài)，周?chē)茏枇υ黾?，心臟后負(fù)荷過(guò)重，刺激心肌纖維蛋白合成，以及心肌細(xì)胞體積增大，肌節(jié)增多，間質(zhì)增生，導(dǎo)致心室肥厚，也增加了心血管事件的發(fā)生率[5]。隱匿性高血壓是指診室血壓小于140/90 mm Hg，但ABPM或自測(cè)血壓顯示，日間收縮壓大于或等于135 mm Hg或日間舒張壓大于或等于85 mm Hg[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)對(duì)診室血壓正常這部分人群LVH組日間血壓也高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，也提示隱匿性高血壓的存在可能。而隱匿性高血壓易出現(xiàn)左室肥厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈彈性減低等靶器官損害，和高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害的結(jié)果相似,增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，是心血管疾病發(fā)病率及病死率強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[7]。血壓變異性，是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度[8]，其主要反映自主神經(jīng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡，有研究表明左室肥厚不僅與血壓升高程度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，而且也與血壓的變異性及晝夜節(jié)律改變有關(guān)[9]，本研究發(fā)現(xiàn)LVH組24 h SSD、nSSD、nDSD顯著高于對(duì)照組，提示診室血壓正常而左室肥厚這部分人群已存在血壓變異性增高，血壓變異性不僅與靶器官損害、心血管疾病病死率呈正相關(guān)[10]，而且24 h血壓變異性的大小獨(dú)立地與靶器官損害有關(guān)，血壓變異性越大，靶器官損害越顯著[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)診室血壓正常這部分人群LVH組高血壓檢出率顯著高于對(duì)照組，而LVH組可能包含夜間高血壓、隱匿性高血壓及血壓變異性異常人群。故心電圖左室肥厚對(duì)高血壓的檢出可起到高危預(yù)警作用，對(duì)體檢中診室血壓正常而心電圖又提示左室肥厚這部分人群應(yīng)進(jìn)一步完善ABPM及早明確高血壓診斷，這對(duì)高血壓的防治及優(yōu)化醫(yī)療資源都有重要意義。

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張松濤(1962-),主任醫(yī)師，本科，主要從事冠心病、高血壓臨床診治工作?！?/p>

，E-mail:284496629@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.030

R544.1

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1671-8348(2016)14-1964-03

2015-11-08

2016-02-06)