宋　蔚，趙　帥，郅　瑛，程麗娜

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有晶狀體眼后房散光矯治型人工晶狀體植入術(shù)對近視散光的療效

宋蔚，趙帥，郅瑛，程麗娜

Department of Ophthalmology,Xi’an First Hospital, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Wei Song. Department of Ophthalmology,Xi’an First Hospital, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China. 153613382@qq.com

Abstract

?AIM: To study the effect of toric implantable collamer lens (TICL) implantation on axial stability and visual function of patients with myopia and astigmatism after intraocular lens implantation.

?METHODS: The analysis was performed in TICL operation of 72 cases of patients with ametropic (90 eyes) in our hospital from Jun. 2014 to Jul. 2015. Uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), refraction and contrast sensitivity were evaluated before and after treatment. The TICL axis of astigmatism was measured by slit lamp from 1wk, 3mo and 6mo postoperatively. The visual function satisfaction was done by survey questionnaire study 6mo postoperatively.

?RESULTS:Significant improvement in UCVA and BCVA were found at 1wk, 3mo and 6mo (P<0.05). The refraction and astigmatism at 1wk, 3mo and 6mo after treatment were no significant difference (P>0.05). The contrast sensitivity was all significantly better than results before operation (P<0.05). It indicated the better stability of axis after TICL. The proportion of visual function satisfaction of patients was over 98% postoperatively.

?CONCLUSION: TICL implantation is safe and effective in the treatment of myopia and astigmatism, worthy of promotion.

目的：研究有晶狀體眼后房型散光矯治型人工晶狀體(toric implantable collamer lens，TICL)植入術(shù)對近視散光患者視力、軸穩(wěn)定性及視覺功能的影響。

方法：選取2014-06/2015-07我院就診的行TICL術(shù)的屈光不正患者72例90眼，術(shù)前術(shù)后分別檢查裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度、對比敏感度，術(shù)后1wk，3、6mo通過裂隙燈測量TICL散光軸位，術(shù)后6mo調(diào)查問卷研究患者視覺功能滿意度。

結(jié)果：術(shù)后1wk，3、6mo時UCVA和BCVA均明顯高于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后1wk，3、6mo的屈光度和散光度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后1wk，3、6mo各頻率段的對比敏感度均高于術(shù)前(P<0.05)；TICL軸位的變化較小，術(shù)前術(shù)后無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；患者滿意度調(diào)查大于98%。

結(jié)論：TICL植入術(shù)治療近視散光安全有效，值得推廣。

近視散光；有晶狀體眼；散光矯治人工晶狀體；視覺功能

引用：宋蔚，趙帥，郅瑛，等.有晶狀體眼后房散光矯治型人工晶狀體植入術(shù)對近視散光的療效.國際眼科雜志2016;16(9):1712-1714

0引言

屈光不正是常見的眼科疾病，目前屈光手術(shù)為屈光不正矯正視力的常用方法，這些手術(shù)治療中屈光激光治療如激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser-assistedinsitukeratomileusis，LASIK)是主要的術(shù)式。然而，LASIK和屈光性角膜切除術(shù)(photo refractive keratectomy，PRK)均可導(dǎo)致散光[1]。此外，大劑量的激光灼蝕可導(dǎo)致角膜光學(xué)性能的降低[2-4]。目前已經(jīng)證實有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable collamer lens，ICL)在安全性、有效性、可預(yù)見性及穩(wěn)定性方面均高于LASIK[5-6]。近來后房型有晶狀體眼散光矯治型人工晶狀體(toric implantable collamer lens，TICL)可有效地矯正高度近視散光，且可顯著提高對比敏感度[7-8]。然而，TICL術(shù)后的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性目前尚不明確，術(shù)后的軸旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致患者視覺較差，導(dǎo)致患者對視覺功能的滿意度較差。本研究主要觀察我院72例90眼行TICL術(shù)前后視力、軸穩(wěn)定性及視覺功能，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2014-06/2015-07于我院就診的行TICL術(shù)的屈光不正患者72例90眼，其中男40例50眼，女32例40眼，年齡18～39(32.3±5.9)歲。術(shù)前屈光度：球鏡-6.25～18.50(-10.45±4.22)D，柱鏡-1.25～-4.25(-2.43±1.12)D。前房深度均>2.8mm，內(nèi)皮細胞密度均>2000個/mm2。患者均無眼部手術(shù)史，無角膜變性病、白內(nèi)障、青光眼及眼色素炎等病史。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法應(yīng)用STAAR Surgical公司的計算軟件進行TICL度數(shù)計算[9]。TICL直徑由制造商基于角膜水平白到白和前房深度進行選擇?；颊哂谛g(shù)前1wk行Nd:YAG激光周邊虹膜切除術(shù)。手術(shù)當日進行散瞳。在裂隙燈下行0°～180°軸和需要的TICL軸術(shù)前標記。局部麻醉后，將V4 TICL插入后房并將TICL軸置于標記的部位。術(shù)后局部應(yīng)用非甾體類抗炎藥和抗生素，每天4次，共使用2wk。

1.2.2視力及屈光度測量分別于術(shù)前及術(shù)后1wk，3、6mo進行患者裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度以及無眩光對比敏感度和眩光對比敏感度檢查。

1.2.3軸向測量方法分別于術(shù)后1wk，3、6mo散瞳后在裂隙燈下測量TICL散光軸位。將裂隙燈光帶位置對準TICL軸位并記錄旋轉(zhuǎn)角度。術(shù)后1wk作為基線認為是軸對齊。TICL的旋轉(zhuǎn)度為術(shù)后1wk到3mo和6mo時TICL角的絕對差值。

1.2.4患者滿意度調(diào)查術(shù)后6mo，通過視覺功能的問卷調(diào)查來評估患者的滿意度。主要指標為：在日光下閱讀、在日光燈下閱讀、看電視、電影院看電影、白天開車、夜間開車、電腦屏幕閱讀、做運動。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后視力及殘留屈光度比較患者術(shù)前術(shù)后視力及屈光度檢查結(jié)果見表1。術(shù)后1wk，3、6mo裸眼視力均明顯高于術(shù)前(P<0.05)，但術(shù)后1wk，3、6mo裸眼視力之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1wk，3、6mo最佳矯正視力均明顯高于術(shù)前(P<0.05)，但術(shù)后1wk，3、6mo最佳矯正視力之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1wk，3、6mo平均殘留散光度分別為0～-1.0(平均-0.53±0.24)、0～-0.75(平均-0.52±0.22)和0～-0.75(平均-0.51±0.20)D。術(shù)后1wk，3、6mo的散光度數(shù)較前分別減少了77.6%、78.2%和80.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1wk，3、6mo平均球鏡為-0.69±0.36、-0.68±0.34、-0.68±0.34D，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2患者TICL軸位的變化術(shù)后1wk到3mo和6mo的平均TICL旋轉(zhuǎn)度分別為2.49°±1.26°和2.45°±1.22°，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。順時針眼12眼，旋轉(zhuǎn)度分別為2.76°±1.54°和2.73°±1.50°，逆時針眼21眼，旋轉(zhuǎn)度為2.1°±0.76°和2.0°±0.72°。無1例需再次手術(shù)重新植入。

2.3患者對比敏感度情況在無眩光對比敏感度方面，術(shù)后1wk，3、6mo在3.0、6.0、12.0和18.0cpd各頻率段對比敏感度均較術(shù)前明顯提高(P<0.05)，術(shù)后3mo和6mo相比各頻段雖有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2)。在眩光對比敏感度方面，術(shù)后1wk，3、6mo在3.0、6.0、12.0和18.0cpd各頻率段，對比敏感度均較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)后3mo和6mo相比各頻段雖有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)。且無眩光和有眩光對比敏感度相比，兩者間各頻率段無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1　患者TICL手術(shù)前后視力及屈光度變化±s

注：aP<0.05vs術(shù)前。

表2　患者TICL手術(shù)前后無眩光對比敏感度變化±s

注：aP<0.05vs術(shù)前。

表3　患者TICL手術(shù)前后眩光對比敏感度變化±s

注：aP<0.05vs術(shù)前。

表4　患者TICL術(shù)后6mo的視覺功能 眼(%)

2.4患者視覺功能滿意度評價TICL術(shù)后6mo，對所有患者進行調(diào)查問卷研究?；颊呓嚯x閱讀總體滿意度為100%，包括日光下閱讀和日光燈下閱讀。中距離閱讀總體滿意度達97.2%，有4例4眼患者電腦屏幕閱讀困難。遠視力滿意度總體滿意度為98.6%，有2例2眼患者夜間開車困難。無1例患者出現(xiàn)閱讀非常困難(表4)。

3討論

目前，隨著有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)的不斷開展，對中、高度近視合并散光患者行TICL植入手術(shù)越來越多。本研究發(fā)現(xiàn)，TICL植入手術(shù)后絕大多數(shù)患者的UCVA都能達到或超過術(shù)前BCVA，可顯著地改善視力，而LASIK手術(shù)針對此類患者術(shù)后恢復(fù)最佳視力基本只能達到術(shù)前最佳矯正視力水平，且合并散光度數(shù)高的患者恢復(fù)期往往較長[10-11]。說明TICL植入治療高度近視合并散光患者術(shù)后視力的提高遠遠高于LASIK。但TICL植入術(shù)后人工晶狀體的穩(wěn)定性及發(fā)生旋轉(zhuǎn)的相關(guān)研究報道較少。因TICL帶有散光，在手術(shù)中必須嚴格定位散光軸向，且術(shù)中必須將其穩(wěn)定地固定于后房睫狀溝內(nèi)，才能于術(shù)后達到最佳治療效果。本研究結(jié)果表明，TICL植入術(shù)后散光軸位具有很好的穩(wěn)定性，術(shù)后6mo患者視覺功能的滿意度較高。TICL植入術(shù)后殘留屈光度結(jié)果顯示，術(shù)后6mo患者散光度數(shù)明顯降低，與之前的研究結(jié)果相似[12]。TICL術(shù)后軸旋轉(zhuǎn)可導(dǎo)致軸移位進而影響散光糾正的效果[13]。已有研究顯示，術(shù)后TICL出現(xiàn)順時針旋轉(zhuǎn)的比例總體上與逆時針旋轉(zhuǎn)比例無統(tǒng)計學(xué)差異，且術(shù)后旋轉(zhuǎn)方向與術(shù)中設(shè)計旋轉(zhuǎn)方向無相關(guān)性。文獻報道人工晶狀體大角度的旋轉(zhuǎn)均發(fā)生于術(shù)后1wk之后[14]。因此，本研究將TICL植入術(shù)后1wk的軸位作為基線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后3mo和6mo平均移位分別為2.49°±1.26°和2.45°±1.22°，與之前Park等[15]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明，TICL植入術(shù)后軸穩(wěn)定性較好。如何避免TICL術(shù)后的旋轉(zhuǎn)，我們總結(jié)如下：(1)術(shù)前根據(jù)檢查選擇合適的晶狀體，對于前房足夠深的患者可選擇直徑稍大的晶狀體，且制定TICL時盡量避免設(shè)計旋轉(zhuǎn)超過10°；(2)術(shù)前精確的軸向定位，于坐位在裂隙燈下定位軸向并標記；(3)術(shù)后定期隨訪監(jiān)測晶狀體軸向變化，當發(fā)生明顯旋轉(zhuǎn)且影響視力時需調(diào)位處理。

屈光手術(shù)的一大重點為患者對術(shù)后視覺功能的滿意性，術(shù)后對比敏感度為研究熱點。研究表明，LASIK術(shù)后早期各頻率段對比敏感度均明顯下降，需較長時間才能恢復(fù)到術(shù)前水平[16]。本研究結(jié)果顯示，TICL植入術(shù)后在無眩光和眩光對比敏感度方面均較術(shù)前明顯提高，術(shù)后無眩光和眩光對比敏感度間無明顯差異，說明術(shù)后發(fā)生眩光率低，與之前研究結(jié)果相似[8]。

我們也通過問卷調(diào)查的方式來了解患者術(shù)后對視覺功能的滿意度。研究結(jié)果表明，大多數(shù)患者對TICL植入術(shù)后視覺功能表示滿意或非常滿意。術(shù)后大多數(shù)患者日常的視覺功能活動都能滿足。但是，仍然有一部分患者主要是老年患者術(shù)后基于中距離閱讀困難，對于這一情況目前原因不明，且目前對于中距離視覺功能的提高也沒有很好的方法，我們下一步研究方法將從此展開。

本研究結(jié)果表明，TICL植入術(shù)后6mo，患者TICL軸有輕微的旋轉(zhuǎn)，但無1例患者需要再次的矯正，且對患者視覺功能及患者滿意度無明顯影響。本研究只是一個短期療效研究，進一步對這部分患者進行隨訪，以及更多病例的納入，可望得到TICL植入術(shù)的穩(wěn)定性及患者滿意度的遠期效果。

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Stability of axis and visual functions after toric implantable collamer lens implantation for myopic astigmatism

Wei Song, Shuai Zhao, Ying Zhi, Li-Na Cheng

2016-06-04Accepted：2016-08-08

?myopic astigmatism; phakic eyes; toric implantable collamer lens; visual functions

(710000)中國陜西省西安市第一醫(yī)院眼科

宋蔚，主治醫(yī)師，研究方向：玻璃體視網(wǎng)膜疾病、白內(nèi)障。

宋蔚.153613382@qq.com

2016-06-04

2016-08-08

Song W, Zhao S, Zhi Y,etal. Stability of axis and visual functions after toric implantable collamer lens implantation for myopic astigmatism.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1712-1714

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.29