徐文秀，孫蘭英，楊敬源，張良芬

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.調(diào)查報(bào)告.

駐黔軍隊(duì)離退休干部輕度認(rèn)知功能障礙患病率調(diào)查

徐文秀，孫蘭英，楊敬源，張良芬

目的對(duì)駐黔軍隊(duì)離退休干部輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病率進(jìn)行調(diào)查，并探討危險(xiǎn)因素，為該人群MCI的防治提供參考依據(jù)。方法采用一對(duì)一問卷調(diào)查方式，使用簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)，對(duì)貴州省11個(gè)軍隊(duì)干休所全部男性離退休干部進(jìn)行認(rèn)知檢查。結(jié)果共納入符合條件的男性調(diào)查對(duì)象206人，MCI患病率為11.65%，MCI的患病率隨年齡的增長而增高。Logistic回歸分析顯示，MCI患病率與貧血、低血壓、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦外傷、腦梗死、抑郁評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.01)，與參加鍛煉、寫日記呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01)。結(jié)論駐黔軍隊(duì)離退休干部MCI患病率較低，MCI患病率與年齡、腦血管疾病等因素相關(guān)。為降低發(fā)生癡呆的可能性，應(yīng)加強(qiáng)軍隊(duì)離退休干部認(rèn)知功能早期監(jiān)測(cè)，并對(duì)MCI患者進(jìn)行早期干預(yù)。

軍隊(duì)；離退休；輕度認(rèn)知功能障礙；調(diào)查；貴州

[Abstract]Objective To investigate the prevalence ofmild cognitive impairment(MCI)amongmilitary retired cadres in Guizhou and to discuss the risk factors in order to provide reference for the prevention and treatment of MCI in this population.Methods Using one to one questionnairemethod and MMSE,inspection wasmade in the cognitive function of all retired male cadres in 11 cadre's sanatoriums in Guizhou province.Results 206 male objects were investigated.MCI prevalence was 11.65%.The prevalence rate of MCI rose along with the increase of age.Logistic regression analysis showed thatMCI prevalence was positively correlated with anemia,hypotension,diabetes,transient ischemic attack(TIA),cerebral trauma,cerebral infarction,and depression score(P＜0.01) and negatively correlated with taking exercises and writing diary(P＜0.01).Conclusion The prevalence of MCI is relatively low amongmilitary retired cadres in Guizhou.MCI is correlated with the factors like education level,age,and cerebrovascular diseases.In order to decrease the probability of dementia,early monitoring of the m ilitary retired cadres should be strengthened,and early intervention in patientswith MCIshould be carried out.

[Keywords]armed forces;retired;mild cognitive dysfunction;survey;Guizhou

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化與癡呆之間的中間狀態(tài)。研究證實(shí)MCI可發(fā)展為癡呆[1-2]，且其轉(zhuǎn)化率高達(dá)30%～50%，因此被認(rèn)為是癡呆的高危人群。目前MCI被作為癡呆防治新的焦點(diǎn)而備受關(guān)注，而貴州省有關(guān)MCI的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)駐黔軍隊(duì)離退休干部進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，并探討MCI的危險(xiǎn)因素，為該人群MCI的防治工作提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2012年9月～2014年5月，以貴州省11個(gè)軍隊(duì)干休所全部男性離退休干部為調(diào)查對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn):女性（因?yàn)閮H1例，人數(shù)太少）；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能損害所致的認(rèn)知減退；較嚴(yán)重的視、聽功能障礙。

1.2調(diào)查問卷（1）采用軍委保健局統(tǒng)一制作的《全軍離退休干部神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況抽樣調(diào)查表》，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、生活方式、個(gè)人愛好、閑暇娛樂活動(dòng)及疾病狀況等。（2）采用中文版簡易智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)測(cè)定認(rèn)知功能。借鑒瑞典MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：MMSE得分低于同年齡段、相同教育程度MMSE均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并依據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)排除癡呆。

1.3調(diào)查方法由本院內(nèi)三科全體醫(yī)護(hù)人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，分別到各干休所，與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問卷采集，并由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助填寫問卷，最后整理回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1軟件建數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)和二項(xiàng)分類Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況共調(diào)查221人,其中4人因嚴(yán)重視、聽覺功能障礙排除,完成人數(shù)為217人，完成率為98.19%。根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除癡呆10人以及女性1人，共納入符合條件的男性調(diào)查對(duì)象206人。年齡77～94（84.02± 3.33）歲；文化程度：文盲2人（0.97%），小學(xué)48人（23.30%），中學(xué)及以上156人（75.73%）。

2.2MMSE得分情況及MCI診斷界值按年齡和受教育程度分層后，根據(jù)Frisoni等[4]的方法計(jì)算得出各分組MCI診斷界值，本研究調(diào)查對(duì)象的MMSE評(píng)分結(jié)果見表1。

2.3MCI患病率研究對(duì)象MCI總患病率為11.65%（24/206）。將其按年齡分成3組，75～79歲組為0，80～84歲組為8.57%（9/105），≥85歲組為17.24%（15/87），3組間MCI患病率有顯著差異(χ2=6.11,P＜0.05），MCI患病率隨年齡增長而升高。小學(xué)及以下組MCI患病率14.0%(7/50)，高于中學(xué)及以上[10.89%（17/156）]，但兩組間MCI患病率無顯著差異（χ2=1.21，P＞0.05）。MMSE分值隨年齡增長顯著降低(P＜0.05)；隨教育程度升高，MMSE分值變化不顯著(P＞0.05)，見表2。

2.4MCI的多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，共納入一般情況、既往史以及匹茲堡睡眠評(píng)分等65項(xiàng)自變量，將自變量賦值：不暴露某因素X=0，暴露于某因素X=1，然后進(jìn)行參數(shù)估計(jì)并建立回歸模型，最后篩選出9個(gè)自變量(表3)，似然比檢驗(yàn)χ2=42.00（P＜0.01），結(jié)果顯示MCI患病與低血壓、貧血、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦外傷、腦梗死及抑郁評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.01)，與參加鍛煉、寫日記呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01)，見表3。

表3　MGI影響因素的二分類Logistic回歸分析

表1　不同年齡和文化程度調(diào)查對(duì)象的MMSE評(píng)分及MGI診斷界值

表2　不同年齡、文化程度調(diào)查對(duì)象MMSE得分

3　討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，駐黔軍隊(duì)離退休干部MCI患病率為11.65%，低于多項(xiàng)國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果[5-7]，考慮與軍隊(duì)離退休干部的特殊性有關(guān)，包括高齡、男性、生活圈相對(duì)獨(dú)立、有專門的衛(wèi)生服務(wù)部門為其提供醫(yī)療服務(wù)、保健制度完善、生活負(fù)擔(dān)較輕等多種原因，導(dǎo)致該人群的MCI患病率偏低。迄今為止,由于對(duì)MCI診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且調(diào)查方法各異，以致不同文獻(xiàn)報(bào)道的MCI患病率差異較大[8-9]。本次調(diào)查結(jié)果有助于補(bǔ)充國內(nèi)有關(guān)軍隊(duì)離退休干部特殊群體認(rèn)知功能狀況的數(shù)據(jù)。

本研究顯示，隨著年齡的增長，MMSE評(píng)分降低，而MCI的患病率增高，說明年齡是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這同其他研究一致[9-11]。但本研究顯示不同教育水平的MCI患病率無差異，這可能與本研究對(duì)象以高齡、高教育水平男性為主，且樣本量有限，因此與以往的結(jié)論不同。采用二分類Logistic回歸對(duì)MCI影響因素進(jìn)行探討，提示參加鍛煉、寫日記、低血壓、貧血、糖尿病、TIA、腦外傷、腦梗死及抑郁評(píng)分等因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中參加鍛煉、寫日記是MCI的保護(hù)性因素。

目前對(duì)MCI的病因和發(fā)病機(jī)制報(bào)道尚未明確，多數(shù)研究強(qiáng)調(diào)腦血管疾病對(duì)MCI的影響[12]。本研究顯示TIA（OR=14.43)、腦梗死(OR=9.85)、腦外傷(OR=6.00)均使MCI患病危險(xiǎn)顯著增加，與既往的研究結(jié)果類似。三者本身可以造成腦細(xì)胞的損傷或缺血壞死，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷，積極防治腦血管疾病對(duì)于預(yù)防MCI的發(fā)生和發(fā)展具有重要的意義。既往對(duì)于貧血、低血壓研究較少，本研究結(jié)果顯示，貧血(OR=89.12)、低血壓(OR=340.36)是MCI的高危險(xiǎn)因素。慢性貧血和低血壓可影響腦灌注和腦細(xì)胞代謝，導(dǎo)致神經(jīng)元變性、腦細(xì)胞壞死，從而影響認(rèn)知功能。曾永清等[13]研究顯示，糖尿病是MCI的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與之一致，可能與糖尿病導(dǎo)致微小血管病變，降低腦供血有關(guān)。

參加鍛煉、記日記是MCI的保護(hù)因素，可能與加強(qiáng)大腦功能的訓(xùn)練、增加大腦皮層的興奮程度、降低老化速度有關(guān)[14-15]，這與臨床MCI治療方法中的認(rèn)知功能訓(xùn)練有相似作用[16]。近年有研究[17]發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥與MCI有相關(guān)性，兩者相互影響，互為易感因素。本研究也證實(shí)抑郁評(píng)分與MCI患病有相關(guān)性，兩者可能存在共同的病理生理機(jī)制，但目前尚未證實(shí)[18]。

綜上所述，軍隊(duì)離退休干部MCI的發(fā)生與多種因素有關(guān)。應(yīng)針對(duì)MCI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以阻止或延緩MCI的發(fā)生、發(fā)展，提高離退休干部的生活質(zhì)量。

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Prevalence survey onmild cognitive impairmentamongmilitary retired cadres in Guizhou

Xu Wenxiu1,Sun Lanying2,Yang Jingyuan1,Zhang Liangfen21.Epidem iology Staff Room of Public Health College,Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou,550004,China;2.The Third Department of Internal Medicine,Hospital 44 of PLA,Guiyang,Guizhou, 550004,China

R 749.16

A

1004-0188（2016）03-0339-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.044

總后勤部衛(wèi)生部保健專項(xiàng)科研課題（07BJZ04）

550004貴州，貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室（徐文秀，楊敬源）；解放軍44醫(yī)院內(nèi)三科（孫蘭英，張良芬）

孫蘭英，電話：13985016181

（2015-07-29）