羊書勇，鄭維銀，李晨軍，李　浩，鄢蘭元，李　焰，吳　坡，蔣　佶

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頸淋巴清掃術(shù)后不同負(fù)壓引流管放置方式的對(duì)比試驗(yàn)

羊書勇，鄭維銀，李晨軍，李浩，鄢蘭元，李焰，吳坡，蔣佶

目的通過臨床對(duì)比試驗(yàn)，比較傳統(tǒng)放置負(fù)壓引流管的方法與新的放置方法之間有無效果方面的差異。方法選擇筆者所在科室中接受頸淋巴清掃和皮瓣修復(fù)血管吻合的口腔頜面部腫瘤患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法放置負(fù)壓引流管，引流管避開血管放置；實(shí)驗(yàn)組以可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿覆蓋保護(hù)血管，引流管在可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿表面交叉放置，無需對(duì)血管刻意避讓。觀察比較兩組術(shù)后傷口負(fù)壓引流量、愈合情況以及皮瓣血運(yùn)情況。結(jié)果術(shù)后兩組皮瓣均血運(yùn)正常，負(fù)壓引流量無明顯差異。結(jié)論新的負(fù)壓引流管放置方式簡(jiǎn)單易行，對(duì)頸部大血管和游離皮瓣血管吻合口無明顯不利影響，傷口愈合無明顯差異。

頸淋巴清掃術(shù);負(fù)壓;引流管;放置方式

[Abstract]Objective To make comparison of differences in effects between conventional placement method of negative pressure drainage tube and new method through clinical comparative trial.Methods 50 patients with oral and maxillofacial tumor who accepted neck dissection and flap vascular anastomosiswere selected and random ly divided into experimental and control groups. The control group received the traditional placementmethod of negative pressure drainage tubes which avoided blood vessels.The experiment group's vessels were covered and protected by collagen sponge,and the drainage tubes were placed without deliberate avoidance of vessels.Observation and analysisweremade in the postoperative negative pressure drainage volume,healing conditions, and the flap blood supply situation between the two groups.Results Blood supply to the flaps was normal in both groups after the operation,and there was no significant difference in the negative pressure drainage.Conclusion The new placement method of negative pressure drainage tube is simp le and brings no significant adverse effects to large vessels and neck free flap vascular anastomosis.And there is no significant difference in the wound healing.

[Keywords]neck dissection;negative pressure;drainage tube;placement

口腔頜面部的惡性腫瘤采用手術(shù)方法治療時(shí)，除了進(jìn)行頸淋巴清掃和原發(fā)病灶擴(kuò)大切除外，為了修復(fù)原發(fā)病灶切除后形成的缺損，常常還需要進(jìn)行游離皮瓣的轉(zhuǎn)移修復(fù)。游離皮瓣的動(dòng)靜脈經(jīng)常吻合于頸部的動(dòng)靜脈，如頜外動(dòng)脈和面總靜脈上。以上手術(shù)方式導(dǎo)致頸部眾多重要大血管暴露，所以，在放置負(fù)壓引流管時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮引流的有效性和對(duì)重要大血管及皮瓣血管吻合口的保護(hù)。通常采用的方法是將負(fù)壓引流管避開上述結(jié)構(gòu)，與頸部大血管如頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈平行放置，以免負(fù)壓引流管對(duì)血管造成壓迫，導(dǎo)致術(shù)后血運(yùn)障礙。是否頸淋巴清掃術(shù)后必須如此放置負(fù)壓引流管，尚未見明確的實(shí)驗(yàn)支持。筆者所在科室2013年6月～2015年6月，對(duì)50例進(jìn)行頜面部腫瘤根治術(shù)、頸淋巴清掃術(shù)、游離皮瓣移植術(shù)、頸部血管吻合術(shù)的患者隨機(jī)分組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的引流管放置方式，實(shí)驗(yàn)組采用可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿覆蓋保護(hù)頸部大血管和皮瓣血管蒂，而負(fù)壓引流管不對(duì)上述結(jié)構(gòu)刻意避讓，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料2013年6月～2015年6月在我科接受手術(shù)治療的頜面部惡性腫瘤患者50例，入院前均經(jīng)過活檢組織病理學(xué)確診為上皮源性口腔惡性腫瘤，均無糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能損害等系統(tǒng)性疾病，其中男性31例，女性19例，年齡45～72歲，平均61.4歲。手術(shù)均包括肩胛舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)、頜面部腫瘤原發(fā)病灶擴(kuò)大切除術(shù)、游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、血管吻合術(shù)，皮瓣有前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣和腓骨瓣（表1）。皮瓣的動(dòng)脈吻合于頜外動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈，靜脈吻合于面總靜脈或直接端側(cè)吻合于頸內(nèi)靜脈。根據(jù)手術(shù)順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。本研究向患者或其監(jiān)護(hù)人履行過告知義務(wù)，并取得知情同意，已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2負(fù)壓引流管放置方法對(duì)照組放置負(fù)壓引流管時(shí)，采用傳統(tǒng)方法，在頜下及頸后部各放置負(fù)壓引流管1根（青島世運(yùn)醫(yī)療器械有限公司，REF-SS200型一次性使用負(fù)壓引流器），頜下負(fù)壓引流管采用縫線固定于頜下軟組織上，與皮瓣血管蒂和頸部大血管保持＞2 cm的距離；頸后部的引流管也采用縫線固定，與頸內(nèi)靜脈平行，距離頸內(nèi)靜脈＞2 cm。

表1　兩組手術(shù)情況（例，n＝25）

實(shí)驗(yàn)組放置負(fù)壓引流管時(shí)，采用可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿（無錫貝迪生物工程有限公司，規(guī)格50mm× 50mm×5mm）覆蓋頸部大血管和游離皮瓣血管蒂，放置1～2根負(fù)壓引流管，引流管置于可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿表面，不做特別固定，不刻意避開頸部大血管和皮瓣血管蒂，可在頜下區(qū)形成交叉(圖1-2)。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后觀察記錄患者的負(fù)壓引流量、傷口內(nèi)是否有積血積液及皮瓣血運(yùn)情況；根據(jù)負(fù)壓引流量多少，于術(shù)后3～6 d分次拔除負(fù)壓引流管。拔除標(biāo)準(zhǔn)為該負(fù)壓引流管通暢，最近24 h內(nèi)負(fù)壓引流量≤20ml。

圖1　術(shù)中暴露的頸內(nèi)靜脈和皮瓣血管蒂吻合口

圖2　醫(yī)用膠原海綿覆蓋血管后，負(fù)壓引流管在頜下交叉放置

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組皮瓣均成活，無一例壞死。兩組術(shù)后負(fù)壓引流量和負(fù)壓引流管放置時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表2）。對(duì)照組有2例出現(xiàn)負(fù)壓引流失效，傷口引流不暢局部積液，其中1例位于頜下，1例位于頸后部。采取拔除負(fù)壓引流，拆除部分縫線，放置半管引流條后治愈。實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)頜下引流管失效，但沒有出現(xiàn)傷口內(nèi)積血積液情況。

表2　兩組負(fù)壓引流量和負(fù)壓引流菅放置時(shí)間比較

3　討論

手術(shù)切除加游離皮瓣修復(fù)是治療口腔頜面部惡性腫瘤的主要方式之一[1]。頸淋巴結(jié)清掃后的頸部創(chuàng)面較大，術(shù)后傷口滲血滲液較多，放置負(fù)壓引流管及時(shí)將滲血滲液排出，是常用且有效的處理方法[2]。手術(shù)創(chuàng)面負(fù)壓引流效果，與負(fù)壓引流器的材質(zhì)、設(shè)計(jì)，引流管放置的位置及傷口滲血滲液多少、性質(zhì)等諸多因素有關(guān)[3-4]。如放置不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響[5]。

而頸淋巴清掃術(shù)后頸部的大血管，如頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈及其分支均從頸鞘中暴露，另外游離皮瓣的血管蒂吻合口也常常位于上頸部的動(dòng)靜脈，如頜外動(dòng)脈和面總靜脈上。為避免負(fù)壓引流管對(duì)上述結(jié)構(gòu)造成機(jī)械壓迫，或因負(fù)壓吸引力導(dǎo)致血管變形，最終導(dǎo)致血運(yùn)障礙，皮瓣修復(fù)失敗，一般術(shù)者在放置負(fù)壓引流管時(shí)，都會(huì)刻意將負(fù)壓引流管避開頸部的大血管和皮瓣血管蒂，絕對(duì)避免負(fù)壓引流管直接位于大血管和血管蒂吻合口的上方。這樣的話，一般需要在頸總動(dòng)脈前后各放置1根負(fù)壓引流管，1根位于頜下區(qū)，負(fù)責(zé)引流頸總動(dòng)脈前方的頜下與頦下區(qū)；另1根位于頸后部，負(fù)責(zé)引流頸后三角，兩根引流管均與頸部大血管和皮瓣血管蒂保持一定距離。為防止術(shù)后引流管位置移動(dòng)，術(shù)中還需做專門的固定，一般將引流管縫線固定于附近的軟組織上，導(dǎo)致手術(shù)操作費(fèi)時(shí)且不便。

可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿，是海綿狀高純度醫(yī)用膠原凍干品，具有組織修復(fù)、加速傷口愈合、滲血部位止血之功效，適用于各種燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)面滲血面的止血、組織修復(fù)及潰瘍、褥瘡和殘腔的填充[6-7]。在本研究的實(shí)驗(yàn)組中，先采用可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿對(duì)頸部大血管和皮瓣血管蒂進(jìn)行覆蓋保護(hù)，再將引流管置于可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿表面，無需刻意避開上述結(jié)構(gòu)，放置方式簡(jiǎn)單，兩根負(fù)壓引流管可交叉放置，其引流效果更充分。在1根負(fù)壓引流管不通暢時(shí)，另1根引流管可完成負(fù)壓引流，避免出現(xiàn)局部積液，引流效果更可靠。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組無一例出現(xiàn)對(duì)頸部大血管、皮瓣血管蒂的壓迫等不良反應(yīng)。

綜上所述，采用可即邦醫(yī)用膠原蛋白海綿對(duì)頸部大血管和皮瓣血管蒂進(jìn)行保護(hù)，負(fù)壓引流管在其表面無需刻意避開血管，并可交叉放置。其方法簡(jiǎn)單，效果更可靠，是一種值得臨床推廣的頸部負(fù)壓引流放置的新方式。

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Comparative teston different placementmethods of negative pressure drainage tube after neck dissection

Yang Shuyong,ZhengWeiyin,Li Chenjun,Li Hao,Yan Lanyuan,Li Yan,Wu Po,Jiang Ji Dental Hospital of General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610017,China

R 739.8

A

1004-0188（2016）03-0298-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.024

610017成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院

羊書勇，E-mail:doctoryangsy@hotmail.com

（2016-01-12）