張民英

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天麻鉤藤飲聯(lián)用波依定治療高血壓的療效及機(jī)制研究

張民英

目的探討天麻鉤藤飲聯(lián)用波依定治療原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓）的療效及作用機(jī)制。方法選擇2012年2月～2015年6月在我院診治的高血壓患者80例，隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，對照組給予波依定治療，治療組給予天麻鉤藤飲聯(lián)用波依定治療，兩組都治療1個(gè)月。結(jié)果治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組治療后的血壓和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)都明顯下降(P＜0.05)，但治療組的降低幅度明顯大于對照組(P＜0.05)；治療組治療期間的頭痛、失眠、咳嗽、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論天麻鉤藤飲聯(lián)用波依定治療高血壓可有效提高療效，減少波依定的不良反應(yīng)，其作用機(jī)制可能與降低血漿AngⅡ表達(dá)有關(guān)。

天麻鉤藤飲；波依定；高血壓；血管緊張素Ⅱ

[Abstract]Objective To discuss the curative effects of Tianma Gouteng decoction(TGD)combined with plendil on hypertension and itsmechanism.Methods 80 patientswith essential hypertension who received treatment in the hospital between February 2012 and June 2015 were selected and equally and random ly divided into treatment and control groups.The control group received plendil, and the treatment group received TGD combined with plendil.Both groups received onemonth of treatment.Results The excellence and the total effective rate of the treatment group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).After the treatment,the blood pressure and the angiotensinⅡ(AngⅡ)of both groups signficaintly decreased,but the decreasing extent of the treatment group was larger than that of the control group(P＜0.05).During the treatment,the incidence of adverse reactions like headache,insomnia,cough,and heart palpitation,etc in the treatmentgroup was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusion TGD combined with plendil for the treatment of hypertension can improve the curative effects and reduce the incidence of adverse reactions to plendil.Itsmechanism may be related to the decrease of plasma AngⅡexpression.

[Keywords]TGD;plendil;hypertension;angiotensinⅡ

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2012年2月～2015年6月在我院診治的80例高血壓患者，均符合高血壓及中醫(yī)陰虛陽亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；妊娠或哺乳期婦女；對治療藥物過敏；有繼發(fā)性高血壓病、心臟瓣膜病患者。根據(jù)患者入組的順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例，治療組中，男21例，女19例；年齡20～69（52.12±4.19）歲；收縮壓為（149.23±12.87）mmHg，舒張壓為（97.33± 11.09）mmHg；合并疾?。禾悄虿?2例，冠心病11例；高血壓分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。對照組中，男20例，女20例；年齡20～69（52.45±4.22）歲；收縮壓為（149.15±12.34）mmHg，舒張壓為（97.13± 11.56）mmHg；合并疾病：糖尿病11例，冠心病12例；高血壓分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例。兩組的性別、年齡、高血壓分級、收縮壓等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：口服波依定(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030415)，5 mg/d，連續(xù)治療1個(gè)月。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予天麻鉤藤飲治療，組方：石決明30 g、龍齒30 g、夜交藤30 g、白芍30 g、天麻15 g、鉤藤15 g、川牛膝15 g、嗓寄生15 g、杜仲15 g、益母草15 g、酸棗仁15 g、茯神15 g、梔子10 g、牡丹皮10 g、澤瀉10 g、黃芩10 g，混合后進(jìn)行水煎，過濾后取水煎劑200～300 ml，每天晚飯前1次口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)（1）血壓測定：分別在治療前后，采用H9234型血壓計(jì)（上海生物醫(yī)學(xué)工程有限公司），于晚飯前1次測量收縮壓與舒張壓，測量3次取平均值。測量前和測量過程中，患者避免情緒激動、焦慮、劇烈活動等可引起血壓波動的情況。（2）血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)：分別在治療前后取患者靜脈血2 ml，常規(guī)抗凝后3500 r/min冷凍離心15min，取血漿-20℃保存?zhèn)錅y。采用放免法檢測AngⅡ水平，試劑盒由北京東雅生物技術(shù)研究所提供。（3）療效分級：臨床癥狀基本消失，血壓恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所改善，血壓值中1項(xiàng)(收縮壓或舒張壓)恢復(fù)正常為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（4）不良反應(yīng)：觀察記錄患者治療期間的不良反應(yīng)情況，包括頭痛、失眠、咳嗽、心悸等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例和百分比表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；而計(jì)量數(shù)據(jù)的對比采用方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對比治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2兩組血壓和AngⅡ水平對比兩組治療后血壓和AngⅡ都明顯下降(P＜0.05)，但治療組降低幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)對比治療組在治療期間的頭痛、失眠、咳嗽、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組(P＜0.05，表3)。

表1　兩組療效對比［n（%）］

表2　兩組治療前后血壓和AngⅡ水平對比（n＝40）

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n（%)］

3　討論

近年來，我國高血壓患病率不斷增長，特別是在老年人中的發(fā)病率比較高，嚴(yán)重影響患者及其家庭與社會的總體健康狀況[5]。高血壓病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，可造成多種靶器官的功能損傷和病理改變[6-9]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓多因腎虛精虧、年高體衰、虛陽失潛所致，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、舌絳紅少津、頭痛、腰膝酸軟等，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)[10]。

在常規(guī)西藥治療中，波依定降壓機(jī)制在于其能夠降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，使血管平滑肌松弛，導(dǎo)致血壓下降。天麻鉤藤飲主治肝腎不足、火熱上擾、肝陽上亢等證，其中天麻為治風(fēng)之神藥，可以平肝潛陽、除熱明目，與鉤藤合用，能加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；加用生龍齒能安神；酸棗仁養(yǎng)血安神，白芍柔肝緩急，澤瀉泄相火，牡丹皮瀉肝火[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的血壓顯著低于對照組(P＜0.05)，且治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，表明天麻鉤藤飲治療高血壓病具有很好的療效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻鉤藤飲對大鼠血液流變學(xué)、血小板聚集、毛細(xì)血管通透性、自主活動都有一定的影響，推斷其降壓作用可能與擴(kuò)張外周血管有關(guān)[13]。還有研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲除具有可靠的降壓作用外，還可以顯著提高高血壓患者的血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶和過氧化氫酶水平，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，從而改善患者的血管內(nèi)皮功能[14-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的AngⅡ都明顯下降(P＜0.05)，但治療組的降低幅度明顯大于對照組，表明天麻鉤藤飲抑制高血壓的作用可能是通過降低血漿AngⅡ表達(dá)而產(chǎn)生的。

一些高血壓患者服用波依定后，可有頭痛、心慌、心悸等不良反應(yīng)。而祖國醫(yī)學(xué)對高血壓的治療特別強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證施治，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療組在治療期間的頭痛、失眠、咳嗽、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組(P＜0.05)，表明服用天麻鉤藤飲不僅安全性好，而且可以減少波依定的不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，天麻鉤藤飲聯(lián)用波依定治療高血壓可提高療效，減少波依定的不良反應(yīng)，其作用機(jī)制可能與降低血漿AngⅡ表達(dá)有關(guān)。

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Research on curative effects of Tianma Gouteng decoction combined with plendil on hypertension and itsmechanism

Zhang Minying Department of TCM Internal Medicine,the Ninth Hospital of Xi'an City,Xi'an,Shaanxi,710054,China

R 554.1

A

1004-0188（2016）03-0249-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.007

710054西安，西安市第九醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科

原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓）是臨床上的常見慢性疾病[1]。近年來，我國高血壓患者的發(fā)病率在不斷增高[2]。高血壓不僅表現(xiàn)為周圍血管阻力增大和血壓升高，還可以造成其他靶器官結(jié)構(gòu)、功能損害，給患者身心帶來極大的負(fù)面影響[3]。在藥物治療中，聯(lián)合用藥治療高血壓可以通過藥物的不同作用機(jī)制協(xié)同互補(bǔ)，取得最大程度的降壓效果，也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。波依定是臨床常用且有效的抗高血壓的鈣離子阻滯劑，具有比較好降壓效果，但是患者對于藥物的依賴性比較強(qiáng)，單獨(dú)使用的不良反應(yīng)也比較多[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎虧虛為高血壓常見病機(jī)特點(diǎn)，尤以肝陽上亢、肝腎陰虧為多見。天麻鉤藤飲具有清熱活血、補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽的作用[6-8]。本研究探討了天麻鉤藤飲聯(lián)用波依定治療高血壓的臨床療效及作用機(jī)制。

（2015-09-02）