孫建琴

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共情護(hù)理在深度燒傷患者中的應(yīng)用效果

孫建琴

共情；護(hù)理；燒傷；生活希望；康復(fù)積極性；自我效能

燒傷是一種突發(fā)性的意外傷害，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，燒傷的死亡率明顯降低，但燒傷后增生性的瘢痕除了影響美觀，還會(huì)給患者帶來(lái)畸形、功能障礙，加之燒傷患者還面臨著回歸社會(huì)等各種問(wèn)題，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。有研究顯示，燒傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，尤其是深度燒傷的患者更為嚴(yán)重[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，會(huì)給患者日后的生活和工作帶來(lái)巨大的影響，甚至有些患者不堪心理重負(fù)而出現(xiàn)自殺傾向。共情護(hù)理屬于心理護(hù)理的范疇，其能夠使護(hù)士對(duì)患者的感覺和情緒感同身受，了解患者的痛苦，并將這種了解和體會(huì)傳達(dá)給患者，進(jìn)而改善患者的不良心理，增強(qiáng)患者的治療信心[2]。我科室對(duì)25例深度燒傷患者采用共情護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料將我院2014年5月～2015年5月收治的25例深度燒傷患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合深度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷深度Ⅱ、Ⅲ度，深度燒傷面積1%～4%TBSA[3]；（2）志愿參與研究；（3）年齡＞18歲；（4）未合并有重要器官器質(zhì)性疾??；（5）燒傷前無(wú)嚴(yán)重的心理障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙；（6）受教育程度＞5年，神志清楚，配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）嚴(yán)重呼吸道燒傷；（3）合并有心理疾病、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）顏面部燒傷；（5）交流障礙；（6）酒精或藥物濫用者；（7）嚴(yán)重并發(fā)癥；（8）不配合，不能堅(jiān)持完成護(hù)理干預(yù)。其中男13例，女12例；年齡18～60（35.5±12.5）歲；受教育年限5～16（9.6±3.5）年；燒傷原因：熱液燒傷20例，火焰燒傷3例，化學(xué)燒傷2例。將我院2013年12月～2014年12月收治的25例深度燒傷患者作為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，其中男15例，女10例；年齡18～58（36.0±13.2）歲；受教育年限5～17（9.2±3.4）年；燒傷原因：熱液燒傷19例，火焰燒傷4例，化學(xué)燒傷2例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2方法兩組在燒傷科接受的治療措施基本一致，功能康復(fù)指導(dǎo)方法基本相同。對(duì)照組采用燒傷科常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)心理安慰和安撫；觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用共情護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1護(hù)士共情護(hù)理的培訓(xùn)組織科室內(nèi)護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)共情護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，要求護(hù)士樹立以患者為中心的理念，禮貌服務(wù)，尊重患者。強(qiáng)化護(hù)士對(duì)患者心理認(rèn)知、情緒體驗(yàn)以及關(guān)懷、照顧患者的能力，學(xué)會(huì)用共情去深刻體會(huì)和了解患者精神世界中各種負(fù)荷，學(xué)會(huì)關(guān)心人和理解人等。

1.2.2共情護(hù)理的實(shí)施（1）積極傾聽：護(hù)士在與患者交流時(shí)，要全神貫注地傾聽患者的苦惱，不打斷、不作價(jià)值判斷，不做出不專心的動(dòng)作和姿態(tài)，可用眼神、點(diǎn)頭等適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性信號(hào)表達(dá)自己的理解。傾聽的過(guò)程中，要注意理解患者語(yǔ)言表達(dá)的意思，總結(jié)患者的需要，表達(dá)自己感同身受，讓患者感受到“我與你同在”，增強(qiáng)對(duì)患者情緒的共情反應(yīng)，使之情緒得到排解。（2）換位思考：設(shè)身處地地為患者著想，學(xué)會(huì)換位思考，準(zhǔn)確感知患者的內(nèi)心世界，了解患者及其家屬的心理特點(diǎn)與需求。站在患者的立場(chǎng)上，體驗(yàn)燒傷患者的痛苦。（3）信息整理：在傾聽、換位思考和與患者的溝通中，不斷收集和整理信息，充分了解患者現(xiàn)在的精神狀態(tài)，借助于自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步理解患者、深入患者的內(nèi)心，并及時(shí)滿足其內(nèi)心需求，最終達(dá)到減輕其負(fù)性情緒，讓患者體會(huì)到溫馨的服務(wù)。（4）信息反饋：根據(jù)所整理的信息，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，通過(guò)共情后的相互了解，以及一些語(yǔ)言和非語(yǔ)言的行為，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[4]，讓患者對(duì)自身的感受行進(jìn)一步的思考，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)。

1.3觀察指標(biāo)患者入院2 w后，對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。（1）自我效能[5]：采用簡(jiǎn)化版自我效能量表(CBSEI-C32﹚對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包括兩個(gè)平行量表，結(jié)果期望量表(OE-16)與自我效能期望量表(EE-16)，共32個(gè)條目，評(píng)分越高表示自我效能越強(qiáng)。（2）生活希望水平[6]：采用Herth希望量表(HHI)，對(duì)患者的希望水平進(jìn)行調(diào)查，該量表共4個(gè)維度，包括采取的積極行為態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度以及希望總體，評(píng)分越高表明希望水平越高。（3）康復(fù)積極性：參照文獻(xiàn)[7]的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括對(duì)康復(fù)的需求程度、治療配合程度、依從程度、遇到挫折后的負(fù)性情緒、護(hù)士及家屬鼓勵(lì)的作用等，每個(gè)方面0～10分，總分0～50分。除情緒評(píng)分為反向評(píng)分外，其他均為正向評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組自我效能和生活希望水平的比較入院2 w后，觀察組在自我效能和生活希望水平評(píng)分上，均高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2兩組康復(fù)積極性的比較入院2 w后，觀察組在康復(fù)需求度、治療配合度、依從性的積極性評(píng)分高于對(duì)照組，遇到挫折后的負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

3　討論

3.1深度燒傷患者的心理特征燒傷多由意外事故所致，具有突發(fā)性，患者面對(duì)突如其來(lái)的傷害，缺乏心理準(zhǔn)備。燒傷的患者除了要承受疾病及治療帶來(lái)的痛苦，還要擔(dān)心毀容、功能康復(fù)和生命安全等預(yù)后問(wèn)題，常伴隨有明顯的負(fù)性情緒，如出現(xiàn)明顯的焦慮（怕創(chuàng)面愈合后留有疤痕，特別是顏面部燒傷女性，這種焦慮更重）、抑郁（患者擔(dān)心毀容）、恐懼（大面積燒傷患者擔(dān)心自己會(huì)死亡等）、自卑（自己的外形改變和功能障礙）等心理及精神障礙。有研究報(bào)道，燒傷患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于正常人，且約有52.5%的患者存在中、重度焦慮[8]。若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，隨著時(shí)間的推移，失望、悲觀的不良心理出現(xiàn)，患者甚至?xí)?duì)生活喪失信心。

3.2共情護(hù)理在深度燒傷患者中的應(yīng)用效果本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)共情護(hù)理的深度燒傷患者的自我效能和生活希望水平評(píng)分提高，康復(fù)的積極性也較高。共情護(hù)理也就是一種同理心，被認(rèn)為是一種重要的交流技術(shù)，是人文關(guān)懷最好的途徑。共情護(hù)理屬于心理護(hù)理的一種實(shí)施方式，其通過(guò)體驗(yàn)他人內(nèi)心世界，以使交流雙方通過(guò)對(duì)方的語(yǔ)言和非語(yǔ)言來(lái)覺察和認(rèn)識(shí)相互之間的情緒，達(dá)到情感上的共鳴[9]。通過(guò)共情護(hù)理，在護(hù)理人員的陪伴下，使患者能夠坦然地面對(duì)疾病，也減輕在治療過(guò)程中的孤立感[10]，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)治療、康復(fù)的積極性，增強(qiáng)治療的自我效能感和繼續(xù)生活下去的希望水平。

一方面，共情護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士從燒傷患者的角度出發(fā)思考和感受問(wèn)題，并對(duì)情感、情緒做出正確的反饋，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。另一方面，積極的共情讓患者感受到被重視、被理解和被尊重，調(diào)動(dòng)了患者的康復(fù)潛能，患者的自我效能感提高，個(gè)人的價(jià)值感得到提升，正性激素分泌水平增加，促進(jìn)身體的新陳代謝，這對(duì)患者病情的康復(fù)具有積極意義[11]。此外，共情護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)換位思考、信息整理、信息反饋以及共情體驗(yàn)，有利于做好患者的心理護(hù)理工作。通過(guò)將心比心、感同身受、體察他人內(nèi)心世界的心理品質(zhì)從而達(dá)到共鳴，運(yùn)用技巧將護(hù)士自己的共情傳遞給對(duì)方，使患者感到人性關(guān)懷的溫暖與人性的回饋，保持愉快的心情，積極應(yīng)對(duì)疾病，提高了治療的希望水平[12]。

綜上所述，共情護(hù)理能夠提高護(hù)患之間的溝通效果，增強(qiáng)深度燒傷患者的生活希望水平，提高患者的康復(fù)積極性。

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R 473.6

A

1004-0188（2016）03-0316-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.032

442000湖北十堰，十堰市太和醫(yī)院骨科二病區(qū)

表1兩組自我效能和生話希望水平評(píng)分比較9n＝25)

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

指標(biāo)觀察組對(duì)照組自我效能OE-16評(píng)分132.40±28.4生活希望水平

表2兩組康復(fù)積極性評(píng)分比較（n＝25）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

康復(fù)積極性觀察組對(duì)照組康復(fù)需求度8.43±1.2

（2015-09-16）