崔　軼　王　夢(mèng)

·療效對(duì)比·

枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染臨床對(duì)照研究

崔軼王夢(mèng)

目的 觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法在根除幽門螺桿菌感染患者的臨床對(duì)照研究。方法 將91例H.pylori陽(yáng)性患者隨機(jī)分為，治療1組（30例），給予三聯(lián)療法（雷貝拉唑鈉、阿莫西林、左氧氟沙星）治療，治療2組（30例），給予枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法治療，對(duì)照組（31例），治療同治療1組，但雷貝拉唑鈉劑量減半，均治療14 d，比較臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果3組根除率分別為86.7%、93.3%、64.5%，2個(gè)治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）；在療效上，2個(gè)治療組與對(duì)照組對(duì)比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療2組不良反應(yīng)率3%，低于治療1組26.7%及對(duì)照組22.5% （P＜0.05）。結(jié)論 益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法能明顯提高H. pylori根除率及癥狀緩解率；同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)，提高藥物安全性，增加患者依從性。

枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染與消化疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]，隨著抗生素療法的應(yīng)用，患者耐受性差，易產(chǎn)生耐藥性。益生菌在體內(nèi)外有抑制H.pylori作用。本研究中通過枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法，觀察臨床效果，為臨床提供新的治療途徑。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月～2015年3月在鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的91例幽門螺桿菌陽(yáng)性患者。將91例患者隨機(jī)分為3組，治療1組30例，男16例，女14例，平均年齡（38.2±9.5）歲；治療2組30例，男15例，女15例，平均年齡（38.9±14.0）歲；對(duì)照組30例，男15例，女16例，平均年齡（34.2±13.3）歲。各組患者在性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

治療組1：雷貝拉唑鈉片40 mg，1天2次（成都迪康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20040715）+阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥，H20100127）1 000 mg，1天2次，加鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)H19990051）500 mg，1天2次，共資料14 d。

治療組2：雷貝拉唑鈉片20 mg，1天2次，加阿莫西林膠囊1 000 mg，1天2次，加鹽酸左氧氟沙星膠囊500 mg，1天2次，加枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美，生產(chǎn)批號(hào)S20030087）500 mg，1天3次，（與抗生素間隔2 h），共治療14 d。

對(duì)照組：雷貝拉唑鈉20 mg，1天2次，加阿莫西林膠囊1 000 mg，1天2次，加鹽酸氧氟沙星膠囊500 mg，1天2次，治療14 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

比較3組的H. pylori根除率（復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)，陰性為根除成功）；療效：顯效指臨床癥狀消失或基本消失；有效：臨床癥狀改善或明顯減輕。無效：臨床癥狀無改善或加重；記錄患者不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　3組H.pylori根除率

表2　3組臨床療效比較

2　結(jié)果

2.1H.pylori根除率比較

3組根除率分別為86.7%、93.3%、64.5%，2組治療組之間根除率對(duì)比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.943，P＞0.05），2個(gè)治療組高于對(duì)照組（χ2=4.034和7.550，P＜0.05）。見表1。

2.23組臨床療效比較

3組療效比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.33組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療1組，4例頭痛，2例腹瀉，2例納差，不良反應(yīng)率26.7%；治療2組，1例納差，不良反應(yīng)率3.0%；對(duì)照組，1例頭痛，3例腹瀉，3例納差，不良反應(yīng)率22.6%。治療1組、對(duì)照組在不良反應(yīng)發(fā)生率比較高于治療組2（χ2=7.037和5.718，P＜0.05）。

3　討論

H.pylori感染是人類最常見的慢性感染之一，感染后一般難以自發(fā)清除而導(dǎo)致終身感染[2-3]。目前三聯(lián)方案導(dǎo)致抗生素大量使用，抗菌藥物耐藥性升高，為清除H.pylori需反復(fù)更換抗菌藥物，誘發(fā)患者真菌感染及耐藥菌群增加[4-5]。因此，尋找合理有效的治療方案成為根除H.pylori的當(dāng)務(wù)之急。益生菌是一種有益于人體健康的活的微生物制劑。在段志英[6]等研究中發(fā)現(xiàn)雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法幽門螺桿菌清除率高于三聯(lián)療法。益生菌可以提高H.pylori根除中抗生素的耐受性，減少其引起的不良反應(yīng)，尤其是腹瀉[7]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌制劑為復(fù)方制劑，每1粒膠囊中含活菌5億（5.0×108）個(gè)，其中包括屎腸球菌4.5×108個(gè)，枯草桿菌0.5×108個(gè)。本研究中采取枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法，對(duì)照傳統(tǒng)三聯(lián)療法及提高PPI劑量的臨床研究。結(jié)果顯示聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊不但可以提高H. pylori清除率，同時(shí)可以降低患者藥物不良反應(yīng)，這與國(guó)內(nèi)曹艷菊[8]、劉志鵬[9]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法可以作為一種清除H.pylori很好的選擇方案[10]，但目前在我國(guó)尚待多中心、大樣本的臨床研究來進(jìn)一步證實(shí)其高效性和安全性。

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Clinical Control Study on the Eradication of Helicobacter Pylori Infection by Combination of Bacillus Subtilis Two Live Bacteria Capsules and Triple Therapy

CUI YiWANG Meng Department of Gastroenterology， The Third People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To observe the clinical control study of the combination of Bacillus subtilis two live bacteria capsule and triple therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection. Methods 91 cases in helicobacter pylori positive patients were divided to three groups， the treatment group 1 to give ray sodium rabeprazole， amoxicillin， levofoxacin in the treatment of treatment group 2 give bacillus subtilis enterococcus second combined live bacterial capsule and ray sodium rabeprazole， amoxi，levofloxacin in the treatment， the controls give ray sodium rabeprazole，amoxicillin， levofoxacin in the treatment of treatment 14 days compared clinical effect and adverse reaction of situation. Results 3 groups of eradication rates were 86.7%， 93.3% and 64.5%， the treatment group were higher than control group （P＜0.05）， the curative effect， the treatment group and the control group had no significant difference （P＞0.05）， the rate of adverse reaction in the two groups treated with （3%） lower in the treatment group 1 （26.7%） and control group （22.5%） （P＜0.05）. Conclusion Probiotics combined with triple therapy can improve the Helicobacter pylori eradication rate， patients with less adverse reactions.

Bacillus subtilis two live bacteria capsule， Triple therapy，Helicobacter pylori

R975

A

1674-9308（2016）20-0161-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.108

鄭州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000

崔軼，E-mail：shnk668@163.com