孫　琳

子宮肌瘤剔除術(shù)中應用垂體后葉素聯(lián)合棒球式縫合法的臨床觀察

孫琳

目的 探討子宮肌瘤剔除術(shù)中應用垂體后葉素聯(lián)合棒球式縫合減少子宮切口出血的臨床效果，探討其應用價值。方法 將2013年6月～2015年1月在我院子宮肌瘤剔除術(shù)采用棒球式縫合的患者60例，隨機分為觀察組30例（術(shù)中垂體后葉素子宮肌層注射）和對照組30例（單純棒球式縫合法），分析兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間等。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)中應用垂體后葉素聯(lián)合棒球式縫合能夠減少出血量，發(fā)生不良反應的情況少，安全及有效性高。

子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)；垂體后葉素；棒球式縫合

子宮肌瘤（子宮平滑肌瘤），是育齡女性生殖器官常見的一種良性腫瘤，根據(jù)生長的位置的不同，可以分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。不同類型的子宮肌瘤可表現(xiàn)出月經(jīng)過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等癥狀或體征，雖很少發(fā)生惡變，但如治療不及時可導致女性不孕及流產(chǎn)，是女性健康的一大殺手。棒球式縫合較傳統(tǒng)縫合法可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血，且創(chuàng)傷小，但術(shù)中出血量控制、手術(shù)時間及術(shù)后住院日等方面有時仍不令人滿意，我科在子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素應用聯(lián)合棒球式縫合，取得了減少出血量及不良反應的臨床效果，且安全及有效性較高。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年1月在我院經(jīng)B超確診，進行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者60例，患者均無高血壓及嚴重的心肺功能及凝血功能異常。隨機分為觀察組30例（垂體后葉素聯(lián)合棒球式縫合）和對照組30例（單純棒球式縫合），觀察組患者的平均年齡（37.4±3.5）歲、肌瘤數(shù)目（2.8±0.5）個、最大肌瘤平均直徑（5.76±1.57）cm；對照組平均年齡（37.0±4.6）歲、肌瘤數(shù)目（2.7±0.7）個、最大肌瘤平均直徑（5.65±1.34）cm，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均選擇插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組：垂體后葉素6 U加生理鹽水10 ml稀釋后在肌瘤周邊注射，注射結(jié)束后切開肌瘤表面和子宮漿肌層，分離假包膜，當將肌瘤完全肌瘤剔除，對肌瘤根部進行結(jié)扎處理，采用0/1可吸收縫線，從一側(cè)創(chuàng)面內(nèi)進針至漿膜層外出針，將縫線拉緊后從對側(cè)創(chuàng)面內(nèi)底層進針至漿膜外層出針，打結(jié)，逐針連續(xù)平行縫合直至閉合。對照組采用單純棒球式縫合（手術(shù)方法同上），兩組在術(shù)后均常規(guī)使用縮宮素。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)前和術(shù)后3 d血紅蛋白（Hb）的差值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后后并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，又稱為子宮平滑肌瘤，是婦科常見的良性腫瘤，我國育齡女性子宮肌瘤的發(fā)病率已達20%～30%。隨著國家計劃生育政策的改變，育齡期婦女更加重視子宮的生理功能以及身體的完整性，目前子宮肌瘤患者較少采用子宮切除，多采用肌瘤剔除術(shù)，如何減少術(shù)中出血，減少手術(shù)時間以及減少術(shù)后住院日是所有婦科醫(yī)生努力的方向，雖然隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點[1]，但是對于基層醫(yī)療單位而言，由于醫(yī)療技術(shù)及設備條件的限制，目前仍采用出血量多、住院時間長、術(shù)后并發(fā)癥較多的開腹手術(shù)為主，因此，手術(shù)是否能夠取得成功關(guān)鍵取決于術(shù)中止血方法和縫合的技術(shù)。

垂體后葉是哺乳動物腦垂體后葉提取制成的水溶性成分，含縮宮素和血管加壓素兩種活性成分，能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，還能直接收縮小動脈及毛細血管，起到止血作用[2-3]，經(jīng)研究證實[4-5]，子宮肌瘤剔除術(shù)中，注射垂體后葉素能夠有效地降低出血量及縮短手術(shù)的時間。另外，它的代謝速度快，半衰期為10～20 min、安全范圍廣，應用最大劑量可達20 U[6]，術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥，有利于子宮切口的愈合[7]，我科在子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素應用劑量為6 U，術(shù)中未出現(xiàn)血壓明顯增高的病例，劑量較為安全。

棒球式縫合因切口縫合后外觀就象棒球的縫合接合部而得名，子宮肌瘤剔除術(shù)中采用棒球式縫合法，可以將兩側(cè)的組織壓向中間，又可使創(chuàng)面表面的組織壓向深層，不留死腔，此外還可減小針孔處所需拉力、減少縫合次數(shù)，縮短縫合時間，達到理想的止血效果[8]。王麗[9]等在經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中采用棒球式縫合方法較傳統(tǒng)縫合法出血少，且能預防或減少感染的發(fā)生；王明輝[10]采用垂體后葉素結(jié)合棒球式縫合179例較傳統(tǒng)全層連續(xù)縫合或8字縫合在術(shù)中出血、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢。我科在子宮剔除術(shù)中瘤體周圍注射垂體后葉素聯(lián)合棒球式縫合方法較單純棒球式縫合同樣縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，且創(chuàng)傷小，安全性高，有效性強。

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Clinical Observation of Pituitary Vasopressin Combined With Baseball Suture in the Treatment of Uterine Myoma

SUN Lin Department of Obstetrics and Gynecology， The People's Hospital of Lianshui County， Huai'an Jiangsu 223400， China

Objective To investigate the clinical effect of the use of pituitary vasopressin combined with baseball suture in the treatment of uterine incision hemorrhage， and to explore the value of the application. Methods from June 2013 to January 2015 in our hospital myomectomy by baseball suture in patients 60 cases， were randomly divided to observation group 30 cases， （intraoperative posterior pituitrin myometrium injection）and control group 30 cases （simple baseball joint legal） of two groups in the amount of bleeding and operation time. Results There was signifcant difference in the amount of bleeding and operation time in the observation group （P＜0.05）. Conclusion The use of pituitary vasopressin combined with baseball suture can reduce the amount of bleeding， the incidence of adverse reactions is less， and the safety and effectiveness is high.

Uterine myoma， Leiomyoma， Pituitary hormone， Baseball suture

R713.4

A

1674-9308（2016）20-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.058

江蘇漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223400

60例患者在手中均沒有出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，也無藥物引起血壓增高等不良反應。術(shù)后觀察組及對照組，各出現(xiàn)切口滲液2例，予積極換藥后均好轉(zhuǎn)。

2.2兩組手術(shù)患者觀察指標情況

術(shù)中出血情況及手術(shù)時間與對照比較有明顯優(yōu)勢，而手術(shù)前后血紅蛋白差值及住院日無明顯差異，詳見表1。

表1兩組手術(shù)患者觀察指標對比

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 手術(shù)前后Hb差值（d） 術(shù)后住院日（d）對照組 78.5±5.5 79.2±4.9 7.6±4.45.4±0.7觀察組 55.7±4.1* 57.4±3.6* 7.0±3.75.4±0.8