夏偉偉

下頜阻生齒拔除后神經損傷影響因素與治療分析

夏偉偉

目的 探討分析下頜阻生齒拔除后神經損傷影響因素與治療方法。方法 回顧分析我院收治的47例由于下頜阻生齒拔除后神經受到損傷的患者的臨床資料，分析患者影響患者神經損傷情況、以及影響神經損傷的因素。結果 本組病例神經損傷的的主要原因有拔牙耗時＞30 min、拔牙時出現(xiàn)大的創(chuàng)傷、鑿骨法拔牙以及牙位前傾或水平。結論 在拔除術中應盡可能的避免造成神經損傷的操作，降低神經損傷的發(fā)生率，提高患者的生活質量。

下頜阻生齒；神經損傷；拔除術；治療方法

由于人們生活水平的不斷提高，食物逐漸精細化，在長期進化的過程中，咀嚼功能下降，頜骨的發(fā)育逐漸退化，從而形成下頜阻生齒[1]。在口腔門診中下頜阻生齒也成為一種常見的疾病，會造成患者牙冠周的牙齦發(fā)炎，嚴重時會出現(xiàn)臉頰溢膿或腫脹等癥狀，甚至還會引起體溫升高[2]。為探討下頜阻生齒拔除后神經損傷影響因素與治療方法，本研究分析影響患者神經損傷情況、以及影響神經損傷的因素，并采取有效的治療措施，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年5月我院收治的47例由于下頜阻生齒拔除后神經受到損傷的患者作為研究對象。經X線片檢查顯示：根尖與下頜管接近有2例，下頜管與根尖接觸有11例，根尖與下頜管重疊有34例（前傾位12例、水平位7例、垂直位6例、側方彎曲6例、舌向位3例）。本組病例中男性25例，女性19例，年齡15～28歲，平均年齡為（23.1±1.6）歲；其中損傷部位包括下齒槽神經損傷（27例）和舌神經損傷（20例）。

2　結果

2.1阻生齒生長位置與神經受損的關系

本研究病例阻生生長位置包括前傾位、水平位、垂直位、側方彎曲、舌向位。詳見表1。

表1　阻生齒生長位置與神經受損的關系

2.2神經損傷影響因素

本組病例神經損傷的的主要原因有拔牙耗時＞30 min、拔牙時出現(xiàn)大的創(chuàng)傷、鑿骨法拔牙以及牙位前傾或水平。所有患者神經損傷情況均得到了有效的治療，神經損傷均已經恢復，癥狀均明顯改善，少數(shù)患者偶爾會出現(xiàn)麻木感。詳見表2。

表2　47例研究對象下頜阻生齒拔除后神經損傷影響因素

3　討論

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟骨組織的障礙而只能部分萌出或完全不萌出，且以后不能萌出的牙[3]。下頜阻生齒在口腔門診較為常見，由于阻生齒生長的位置特殊，受到阻生位置與程度、形態(tài)等因素的影響，易引發(fā)很多并發(fā)癥，包括冠周炎、潰瘍、炎癥以及皮膚感染等，均會對患者的飲食造成影響，降低患者的生活質量。目前，臨床中主要采用拔除手術進行治療，手術方式比較復雜，同時具有較多的術后反應和并發(fā)癥[4]。因此，臨床中應根據(jù)患者的實際情況，采取最有效的治療方案。傳統(tǒng)單純劈鑿分離牙體或去骨增隙的方法對醫(yī)師或護理人員的操作技能要求比較高，限制了該方法在臨床中的廣泛應用。目前，臨床上常采用高速渦輪鉆法拔除阻生齒，效果顯著，具有較小的創(chuàng)傷。

下頜阻生齒拔除術常會出現(xiàn)神經損傷、術中術后出血、術中疼痛、干槽癥以及術后中裝和張口受限等并發(fā)癥[5]。下頜阻生齒拔除術中，下牙槽神經和舌神經容易損傷。下牙槽神經損傷會導致頦部以及下唇麻木和感覺異常，大多數(shù)患者在6個月內即可恢復，但也有少部分人不能恢復。下頜管與下頜阻生齒關系密切是拔牙時下槽神經易受損傷的主要原因[1]。因此，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況采取恰當?shù)陌窝婪椒?，在手術前，要對患者進行詳細檢查，仔細分析，清楚了解牙齒與周圍組織之間的關系，結合X線片檢查結果，選擇最優(yōu)的方案。對于低位阻生，前傾、水平位的患者，要向患者說明情況，讓其做好心理準備；在深部鑿骨或增隙時，應控制力度，避免造成下齒槽神經受損；在手術中，要盡可能避免。下頜阻生齒拔除術中造成神經損傷的主要原因有拔牙耗時＞30 min、拔牙時出現(xiàn)大的創(chuàng)傷、鑿骨法拔牙以及牙位前傾或水平等[6]。因此，要求醫(yī)生要熟練掌握手術操作技能，掌握力度的同時快速操作，盡可能縮短手術時間、減少手術創(chuàng)傷。

阻齒拔除后，患者手神經損傷，要及時給予有效治療，首先對患者口腔進行徹底清潔，清理創(chuàng)面，要完全清除術中產生的碎骨屑、碎牙片以及其他異物，通過減少創(chuàng)面滲出物，促進傷口愈合[7]。

綜上所述，為患者進行下頜阻齒拔除術時，醫(yī)生要熟練掌握局部解剖，術前做好檢查工作，為患者選擇適合的治療方法。在拔除術中應盡可能的避免造成神經損傷的操作，縮短拔牙時間，降低神經損傷的發(fā)生率，通過采取對癥治療，改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質量。

[1] 趙寧. 下頜阻生齒拔除后神經損傷的影響因素與治療方法分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：89-90.

[2] 方雪麗. 下頜阻生齒拔除后神經損傷臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（3）：351-352.

[3] 封黎明.下頜阻生齒拔除后神經損傷臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（9）：1086-1087.

[4] 黃亮. 預防下頜阻生齒拔除術并發(fā)癥的研究進展[J]. 南昌大學學報：醫(yī)學版，2014，54（9）：99-102.

[5] 萬群祥，董金鳳，焦惠民，等.高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2001，17（5）：387.

[6] 翟晉杰.下頜阻生齒拔除后干槽癥的預防[J].長治醫(yī)學院學報，2011，25（2）：140-142.

[7] 霍志強.下頜阻生齒拔除方法的臨床比較與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：405-406.

Analysis of Influencing Factors and Treatment of Nerve Injury of Mandibular Impacted Tooth Extraction

XIA Weiwei Department of Stomatology， Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital， Jiaozuo He'nan 454001， China

ObjectiveTo explore the influencing factors and treatment of nerve injury of mandibular impacted tooth extraction. Methods Retrospective analysis of 47 cases admitted to our hospital due to the extraction of mandibular impacted tooth after nerve injury in patients with clinical data， analysis of effects in patients with neurological damage， and the effect of nerve injury factors. Results The cases of nerve injury causes a tooth extraction time ＞ trauma occurred 30 min， tooth， bone chisel tooth and tooth position forward or level. Conclusion In the removal of the operation of the nerve injury should be avoided as far as possible， reduce the incidence of nerve injury， improve the quality of life of patients.

Mandibular impacted teeth， Nerve injury， Extraction，Treatment

R78

A

1674-9308（2016）20-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.050

焦作市五官醫(yī)院口腔科，河南 焦作 454001

1.2方法

根據(jù)患者神經受損情況，術后應用地塞米松、地巴唑等預防水腫的藥物，以及維生素B等促進神經恢復的藥物。也可根據(jù)患者的具體情況，采用針刺療法、中醫(yī)治療、手術療法以及超短波或紅外線理療，促進患者局部血液循環(huán)，加強組織營養(yǎng)和代謝。分析患者影響患者神經損傷情況、以及影響神經損傷的因素，并采取有效的治療措施，觀察臨床療效。