李新偉

經(jīng)尿道1.9μm激光前列腺汽化切除術(shù)治療高齡前列腺增生患者的臨床療效及安全性

李新偉

目的 探討經(jīng)尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術(shù)治療高齡前列腺增生患者的臨床療效及安全性。方法 收集我院160例高齡前列腺增生患者，對(duì)所有患者均實(shí)施經(jīng)尿道1.9 μm激光前列腺氣化切除術(shù)治療，觀察治療效果和安全性。結(jié)果 所有患者均取得較好效果，術(shù)中未出現(xiàn)明顯出血和并發(fā)癥，術(shù)后預(yù)后情況和恢復(fù)情況均較好。結(jié)論 對(duì)高齡前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道1.9 μm激光前列腺氣化切除術(shù)治療可取得更加安全有效的治療效果，有著很高應(yīng)用價(jià)值。

尿道1.9 μm激光前列腺氣化切除術(shù)；高齡前列腺增生；臨床療效；安全性

在對(duì)老年前列腺增生患者治療時(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著科技的發(fā)展，新興起的激光手術(shù)治療是更為安全有效的治療手段，尤其對(duì)高齡患者也有著極為重要的意義[1]。在本次研究中，分析了對(duì)高齡前列腺增生患者使用經(jīng)尿道1.9μm激光前列腺氣化切除術(shù)治療的安全性和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月～2015年12月收治的高齡前列腺增生患者160例，年齡70～86歲，平均（77.42±8.42）歲。均符合良性前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，得到確診。

1.2方法

本次研究中對(duì)所有患者均實(shí)施經(jīng)尿道1.9μm激光前列腺氣化切除術(shù)的治療。本次研究中使用的手術(shù)器械為德國(guó)沃爾夫公司生產(chǎn)的26 Fr回流式前列腺電切鏡和激光手柄治療?；颊呷〗厥?，并對(duì)其實(shí)施連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉[2-4]。在麻醉后使用德國(guó)Stae Med Tec公司生產(chǎn)的微拉激光手術(shù)器械治療，參數(shù)為1 940 nm波長(zhǎng)，800 μm的直射光纖，最大功率120 Kv。本次研究中通過(guò)分葉整體剜除法治療，首先在5、7、12點(diǎn)鐘位置切開(kāi)溝槽，近端到膀胱頸，遠(yuǎn)端不超過(guò)精阜，深度達(dá)到包膜，寬度為1.0 cm，并將患者中葉、左右側(cè)葉進(jìn)行分葉切除。首先在精阜上方在5點(diǎn)、7點(diǎn)之間橫行切開(kāi)前列腺組織直到包膜，前列腺激光切除鏡外鞘鈍性將中葉沿包膜向膀胱內(nèi)推移，至膀胱頸處留少量組織牽拉中葉，激光將中葉切割成為小塊組織，經(jīng)外鞘沖出膀胱，修理膀胱頸口平整。然后同樣方法沿包膜對(duì)左右側(cè)葉進(jìn)行完全性剜除并切碎[5]。最后是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整，出血點(diǎn)止血。最后用Ellic沖洗器沖洗出碎組織。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者均實(shí)施為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，在此期間需收集所有患者的術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分，術(shù)前術(shù)后紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白濃度，并收集患者的手術(shù)治療時(shí)間、尿流率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

在治療效果上，需要比較所患者相比術(shù)前的IPSS評(píng)分以及尿流率，并比較所有患者術(shù)前術(shù)后的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度。在術(shù)后1個(gè)月后，IPSS評(píng)分為（6.92±2.42）分，尿流率Qmax為（23.69±5.16）ml/s，優(yōu)于術(shù)前-IPSS評(píng)分（23.25±1.05）分和尿流率Qmax（8.48±3.45）ml/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。比較術(shù)后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.2±1.42）×1012個(gè)和術(shù)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.32±0.75）×1012個(gè)，以及術(shù)后血紅蛋白濃度（124.65±3.26）g/L與術(shù)前血紅蛋白濃度（129.26±8.45）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。手術(shù)前后尿道狹窄、尿潴留、二次手術(shù)發(fā)生率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1　手術(shù)前后尿道狹窄、尿潴留、二次手術(shù)發(fā)生率上的對(duì)比[n（%）]

2.2治療安全性比較

本次研究中所有患者的治療安全性均呈現(xiàn)較高水平，術(shù)中未出現(xiàn)明顯出血、水中毒、水電解質(zhì)紊亂和其它嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為（49.63±17.56）min，導(dǎo)尿管留置時(shí)間（2.59±1.05）d。在術(shù)后無(wú)患者發(fā)生尿道狹窄、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均為0%。術(shù)前收縮壓（122.69±5.42）mm Hg，術(shù)后收縮壓（119.86±7.52）mm Hg。術(shù)前舒張壓（80.63±4.01）mm Hg，術(shù)后舒張壓（81.08±3.36）mm Hg。術(shù)前心率（69.63±10.42）次/分，術(shù)后心率（70.85±11.25）次/分，術(shù)前術(shù)后血壓以及心率發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2　手術(shù)前后出血量、血壓心率影響、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率上的對(duì)比 [n，（%）]

3　討論

前列腺增生在老年男性中多見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重的影響[6-7]，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效并安全可靠的治療非常重要。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)老年男性良性前列腺增生手術(shù)治療的有效方法，其臨床效果也比較可靠[8]。

近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，在前列腺切除術(shù)中也開(kāi)始普及使用激光手術(shù)治療，綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)中對(duì)于激光的描述，發(fā)現(xiàn)激光有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）止血效果好，術(shù)野清晰。1.9 μm激光在切割組織過(guò)程中，可以在局部形成厚約0.5 mm的凝固層，有效封閉血管，止血可靠，取得良好的手術(shù)視野，有助于切除更多的組織，盡量減少腺體殘留，降低前列腺增生的復(fù)發(fā)機(jī)率。有效的止血也有助于防止沖洗液返流入血，減少感染性休克和感染的發(fā)生率。（2）汽化切割精確。1.9 μm激光波長(zhǎng)及峰值與與水對(duì)激光的峰值接近，激光可以被人體組織中的水分高效吸收，所以汽化效率高，切割精確，在術(shù)中可獲得較多的組織標(biāo)本，而且汽化效應(yīng)不影響組織病理檢查的結(jié)果。（3）1.9 μm激光是連續(xù)波激光，沒(méi)有象鈥激光對(duì)組織的撕裂式過(guò)程，而是平滑的切割和汽化，去除組織后的創(chuàng)面平坦。

在本次研究中，分析了經(jīng)尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術(shù)治療高齡前列腺增生患者的臨床療效及安全性。在對(duì)所有患者實(shí)施經(jīng)尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術(shù)的治療后，發(fā)現(xiàn)1.9 μm激光前列腺切除患者在術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間、最大尿液率改變、IPSS評(píng)分上可取得較好的治療效果。本次研究與陳馨[7]等研究結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明使用1.9 μm激光前列腺切除術(shù)可起到較好的臨床療效。

綜上所述，對(duì)高齡前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術(shù)的治療，能夠提升治療效果和安全性，降低高齡男性患者術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

[1] 郭長(zhǎng)剛，夏海波，高志明，等. 2 μm激光汽化切除聯(lián)合電切治療重度前列腺增生的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（7）：30-33.

[2] 許勇，孫東翀，楊勇，等.經(jīng)尿道2微米激光汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥5年隨訪結(jié)果[J].中華外科雜志，2013，51（2）：119-122.

[3] 陳宇東，韓剛，劉偉英，等.經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)同期治療淺表性膀胱腫瘤并前列腺增生16例[J].山東醫(yī)藥，2013，53（11）：65-67.

[4] 王忠，陳彥博，陳其，等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（5）：349-353.

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[7] 陳馨，郭曉，邵歡. 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（5）：397-400.

[8] 周振玉，張永，王廣寧，等. 兩種微創(chuàng)手術(shù)治療大體積前列腺增生的臨床比較[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（5）：30-33.

Clinical Efficacy and Safety of Transurethral Vaporization of the Prostate With 1.9 μm Laser in the Treatment of Elderly Patients With Benign Prostatic Hyperplasia

LI Xinwei Department of Urology， The PLA 159 Central Hospital of Zhumadian City， Zhumadian He'nan 463000， China

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral vaporization of prostate with 1.9 μm laser for the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods To collect 160 cases of elderly patients with benign prostatic hyperplasia in our hospital，and to observe the therapeutic effect and safety of transurethral vaporization resection of prostate with 1.9 μm laser. Results All patients achieved good results， there was no signifcant bleeding and complications， postoperative prognosis and recovery were good. Conclusion Transurethral vaporization resection of prostate for elderly patients with benign prostatic hyperplasia by 1.9 μm laser can achieve more safe and effective therapeutic effect， and has a high value of application.

Urethral 1.9 μm laser vaporization of prostate， Benign prostatic hyperplasia， Clinical curative effect， Safety

河南省駐馬店市解放軍159中心醫(yī)院泌尿外科，河南 駐馬店 463000

R61

A

1674-9308（2016）20-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.037