劉　磊　劉禹翔　畢曉媛

深圳市中醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東　深圳　518000

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參附注射液對急性心衰38例心功能指標(biāo)的影響

劉磊劉禹翔畢曉媛

深圳市中醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東深圳518000

目的：觀察參附注射液治療急性心衰對心功能指標(biāo)的影響。方法：選取76例急性心衰患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例，對照組38例。對照組接受對癥處理及基礎(chǔ)疾病治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，對治療后兩組患者血氧飽和度、心率、呼吸、腦鈉肽(BNP)、心功能變化進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后觀察組心率、呼吸、血氧飽和度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組心功能及BNP水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性心衰患者使用參附注射液治療可快速改善體征，利于心功能及BNP水平恢復(fù)，值得推廣使用。

急性心衰；參附注射液；心功能；腦鈉肽

急性心衰是指急性發(fā)作或加重左心功能異常引發(fā)的心肌收縮力下降，出現(xiàn)排血功能障礙的臨床綜合征。急性心衰是老年人常見疾病，其具致死率高，大多數(shù)患者預(yù)后不良[1]。近年來，隨者醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性心衰搶救成功率明顯上升，但是心功能及體征等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)不理想，無法提高患者生存質(zhì)量。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，急性心衰治療中加用參附注射液可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。本研究為對參附注射液應(yīng)用于急性心衰中的可行性進(jìn)行對比分析，分別對急性心衰患者應(yīng)用常規(guī)治療及加用參附注射液治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年4月至2015年6月收治的76例急性心衰患者為研究對象，均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中制定的標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組男性22例，女性16例，年齡42～77歲，平均年齡(61.8±8.2)歲；肺源性心臟病5例，冠心病22例，高血壓7例，擴(kuò)張型心肌病4例。對照組男性23例，女性15例，年齡45～74歲，平均年齡(61.2±8.5)歲；肺源性心臟病7例，冠心病20例，高血壓6例，擴(kuò)張型心肌病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受其他治療者；合并精神疾病或神經(jīng)疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重免疫性疾病者；肝、腎、肺等重要臟器功能不全者。兩組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法對照組患者入院后，根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、對癥治療、基礎(chǔ)病控制、監(jiān)護(hù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加參附注射液(國藥準(zhǔn)字Z20043117,雅安三九藥業(yè)有限公司)100mL+5%葡萄糖注射液200mL進(jìn)行靜脈輸注，1次/d，用藥1周后進(jìn)行效果觀察。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前及治療后1周患者心率、呼吸及血氧飽和度、心功能及腦鈉肽(BNP)水平變化。以無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀進(jìn)行檢測，記錄早上6點(diǎn)、10點(diǎn)與下午5點(diǎn)、10點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)，取平均值；心功能以心臟彩超檢測，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、每搏量(SV)。BPN檢測：抽取血漿3mL，全自動酶免疫化學(xué)發(fā)光儀，以微粒酶熒光免疫檢測技術(shù)進(jìn)行定量測定，使用原廠試劑盒，嚴(yán)格根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1兩組體征變化比較治療前心率、呼吸、血氧飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后均有改善，但是觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后呼吸、心率及血氧飽和度變化　±s)

2.2兩組心功能與BNP變化比較治療前的心功能及BNP水平兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組心功能及BNP水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后心功能及BNP變化　±s)

3　討論

急性心力衰竭是急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心臟負(fù)荷加重、心肌收縮力下降，急性肺循環(huán)壓力上升、心排血量驟降，患者預(yù)后較差，死亡率高，必須進(jìn)行緊急搶救，以挽救患者生命。雖然急性心衰搶救成功率高，但是大多數(shù)患者心功能恢復(fù)差，生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4-5]，急性心衰搶救時(shí)加用參附注射液可提高搶救成功率，也利于患者心功能恢復(fù)。

本研究在急性心衰患者搶救中加用參附注射液靜脈滴注。結(jié)果顯示，觀察組治療后心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示參附注射液可促進(jìn)患者各項(xiàng)生命指征恢復(fù)，提高搶救成功率。中醫(yī)將急性心衰歸屬于“喘咳”、“心悸”等范疇，病在心，涉及多個(gè)臟腑[6]。其辨證多為氣血瘀滯、寒凝經(jīng)脈、水飲內(nèi)停等所致，多為心陽虛衰之證。治療以益氣、溫陽、利水為主。參附注射液是在參附湯基礎(chǔ)上開發(fā)的中藥制劑，參附湯屬補(bǔ)陽氣之方，用于陽氣暴脫所致的頭暈氣短、手足冰冷、汗出脈微之證。人參、附子為參附湯主要成分，其中人參具有益智安神、大補(bǔ)元?dú)庵В俏Ｖ夭∪思本戎?；附子可補(bǔ)火助陽，回陽救逆。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，參附注射液可提高急性心衰患者心功能，降低BNP水平，對急性心衰患者預(yù)后具有改善作用。BNP為心功能預(yù)測的主要指標(biāo)，本研究分別對患者進(jìn)行BNP與心臟彩超檢測，結(jié)果顯示，觀察組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)及BNP水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與以上學(xué)者研究結(jié)果相符。現(xiàn)代藥理研究顯示[8]，人參含有人參皂苷成分，與強(qiáng)心苷作用相同，其能夠通過提高心肌細(xì)胞Ca2+濃度，促進(jìn)心肌收縮能力改善，降低心率、控制心肌耗氧量，從而減少心肌負(fù)荷；附子含去甲烏藥堿，為β、α受體激動劑，具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用，能強(qiáng)心、增加心輸出量，降低外周阻力，對恢復(fù)各臟器供血具有顯著價(jià)值。

綜合上述，急性心衰患者應(yīng)用參附注射液輔助搶救，可提高搶救成功率，快速恢復(fù)患者心率、呼吸及血氧飽和度，也能有效提高心功能，控制BNP水平，對改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，具有重要價(jià)值，值得推廣。本研究未對患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，尚存在不足之處，需要更多研究進(jìn)一步探討。

[1]佟翠艷,何瑞,李春輝，等.老年慢性心力衰竭臨床特點(diǎn)及藥物治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(9):57-61.

[2]張芳,任開涵,陳玉林，等.參附注射液對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):478-480.

[3]關(guān)良勁,李雅茜,鐘漢林，等.參附注射液對慢性心力衰竭患者心功能及N端B型腦鈉肽前體的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):171-173.

[4]裴強(qiáng),趙習(xí)德,桑文鳳，等.參附注射液對慢性心力衰竭患者QRS波的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(11):1470-1473.

[5]陳曉華,歐榮群,李代彪，等.參附注射液對慢性心力衰竭的臨床療效及炎性因子的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(11):1514-1516.

[6]王京,張金,冉高燕,等.參附注射液治療慢性心力衰竭療效及對血清高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6水平的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(4):10-11,12.

[7]朱金墻,梁鈺彬,華聲瑜,等.參附注射液的成分及其對心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥,2014,36(4):819-823.

[8]楊杰,單兆亮,王玉堂,等.慢性心力衰竭合并心房顫動發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(4):682-684,675.

劉磊(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)急診。E-mail:513537271@qq.com

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1007-8517(2016)14-0066-02

2016.05.10)