張鵬飛　叢　琳　楊瑜婷　范　琴　葉建州

1. 云南中醫(yī)學院，云南　昆明　650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南　昆明　650000

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學術(shù)探討

中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛用藥規(guī)律淺析

張鵬飛1叢琳1楊瑜婷1范琴1葉建州2*

1. 云南中醫(yī)學院，云南昆明650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南昆明650000

目的：探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)治療的用藥規(guī)律。方法：通過以“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”為關(guān)鍵詞，“中醫(yī)治療”、“中西醫(yī)治療”、“綜合治療”、“針藥結(jié)合”為副關(guān)鍵詞，檢索“中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫”2006年3月至2016年3月的數(shù)據(jù)，最終經(jīng)篩選后實際分析的文獻有142篇，對其主方進行藥物的初步歸納和統(tǒng)計分析。結(jié)果：142篇文獻中共使用中藥1833味，使用頻次前10位的藥物分別是當歸、甘草、紅花、延胡索、桃仁、川芎、白芍、柴胡、赤芍、生地。使用頻率較高的方劑為血府逐瘀湯加減、桃紅四物湯加減、補陽還五湯加減、一貫煎加減等。結(jié)論：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)治療以補虛活血，化瘀通絡(luò)止痛為主。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中醫(yī)治療；用藥規(guī)律

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛[1]，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長，其發(fā)病率越高，40歲以上的病人,發(fā)生率在30%左右[2]。

祖國醫(yī)學稱本病為“蛇串瘡后遺神經(jīng)痛”[3]，中醫(yī)學中雖然沒有明確的病名記載，但在古籍文獻中對帶狀皰疹已早有論述，巢元方的《諸病源侯論》最早記載本?。骸瓣祹Н徴?，纏腰生……狀如甑帶，因此為名，又云此瘡繞腰匝則殺人”。《外科啟玄》中記載：“蜘蛛瘡，此瘡生于皮膚間……五七個成攢，亦能蔭開”《外科大成》中記載：“蛇串瘡，出生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”。中醫(yī)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，PHN中醫(yī)治療可參考蛇串瘡的治療。現(xiàn)代醫(yī)學對PHN的治療主要包括藥物治療和微創(chuàng)介入治療。一線藥物包括鈣離子調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和5%利多卡因貼劑[4]。雖然這些藥物都可以不同程度地緩解疼痛，但長期服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，遠期療效并不理想。中醫(yī)藥是目前治療PHN的重要方法之一，筆者對近十年來發(fā)表的關(guān)于治療PHN的有效的方劑進行分析整理，初步探討中醫(yī)藥治療PHN的用藥規(guī)律，以期為臨床用藥提供參考。

1　方法

通過以“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”為關(guān)鍵詞，“中醫(yī)治療”、“中西醫(yī)治療”、“綜合治療”、“針藥結(jié)合”為副關(guān)鍵詞，檢索“中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫”2006年3月至2016年3月的醫(yī)學數(shù)據(jù)。排除內(nèi)容：動物實驗、綜述、理論探討、個案報道、單純針灸治療、中藥外治等文獻。根據(jù)標準篩選文獻，初篩時閱讀文獻題目和摘要，排除不符合標準的文獻。對于不能確定的文獻，閱讀全文進行復篩。最終經(jīng)篩選后實際分析的文獻有142篇，對所收集的文獻及處方主方藥物采用Microsoft Excel進行數(shù)據(jù)管理，采用頻次統(tǒng)計方法進行分析。

2　結(jié)果

2.1中藥使用頻率142篇文獻主方中共涉及藥味1833味，用藥以當歸最多，其次為甘草、紅花、延胡索、桃仁、川芎、白芍、柴胡、赤芍、生地、黃芪、丹參。當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，臨床常用于血虛血瘀諸痛證，現(xiàn)代藥理研究，當歸具有擴張血管，改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、保護損傷神經(jīng)及促進神經(jīng)再生等作用[5]。芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，甘草補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥，二者常同用以養(yǎng)陰和里緩急止痛，研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，其組成成分甘草總苷和白芍總苷具有一定的協(xié)同效應(yīng)[6]。紅花、桃仁、川芎、延胡索、丹參均為活血化瘀藥，具有活血祛瘀止痛之效，現(xiàn)代藥理研究報道，活血化瘀藥能夠擴張血管，改善微循環(huán)，抗血栓形成，抗動脈粥樣硬化，改善機體代謝功能，促進組織的修復，調(diào)節(jié)機體免疫功能，并有抗炎鎮(zhèn)痛和抗腫瘤的作用[7]。柴胡具有疏肝解郁之效，臨床多用于肝郁氣滯諸證，可以改善因肝郁氣滯所致的氣滯血瘀痛證，亦可以改善患者因本病所致的情緒不暢。赤芍清熱涼血，祛瘀止痛，清瀉肝火，現(xiàn)代藥理研究赤芍具有保肝、抗腫瘤、抗凝、抗血栓、抗氧化、抗內(nèi)毒素、對神經(jīng)系統(tǒng)具有保護作用[8]。黃芪甘溫，善于補氣，具有補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌之功，現(xiàn)代藥理研究證實本品具有抗炎、抗病毒、增強免疫、促進神經(jīng)修復等作用[9]。使用頻次15次以上的中藥，見表一。

表一　藥物分布頻次(使用頻次大于15次)

2.2中藥分類142篇文獻主方中共涉及169種中藥，按《中藥學》[10]進行分類，共涉及17類。用藥以活血化瘀藥為最多，其次是補虛藥、清熱藥、理氣藥、平肝熄風藥，見表2。

表2　用藥類別　[藥味數(shù)(%)]

2.3中醫(yī)藥治療方法142篇文獻中藥內(nèi)服方中，主要以補虛活血，化瘀通絡(luò)止痛為其基本的組方原則，臨床根據(jù)辨證論治常采用的方劑為血府逐瘀湯加減、桃紅四物湯加減、補陽還五湯加減、一貫煎加減、龍膽瀉肝湯加減、柴胡舒肝散加減、芍藥甘草湯加減等。

2.4治療結(jié)果中藥復方制劑內(nèi)服能夠有效治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，特別是在在采用中西醫(yī)結(jié)合、針藥結(jié)合、綜合治療等方法中，能夠顯著緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

3　討論

疼痛是與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情緒體驗，中醫(yī)學認為痛證的病變在氣血方面，病機主要是“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面[11]?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認為PHN發(fā)生的主要病機亦是“不通則痛”與“不榮則通”，瘀血是PHN最主要的病理因素，提出了從虛瘀論治PHN的思想，并且主張將活血化瘀法貫穿于治療的全過程[12-14]。亦有醫(yī)家注意到本病對患者情緒、睡眠等生活方面的影響，提出“久病多郁”，要在活血止痛的基礎(chǔ)上，運用疏肝解郁、安神等藥物以提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量[15]。本文總結(jié)了142篇中醫(yī)藥治療PHN方面的文獻，用藥歸規(guī)律分析的結(jié)果與PHN的臨床特點與發(fā)病機制一致，用藥頻次高的藥物可以作為治療治療PHN組方的基礎(chǔ)藥物，如桃紅四物湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、一貫煎等，并可以在辨證論治的基礎(chǔ)上隨癥加減，能夠為臨床選方用藥提供參考依據(jù)。

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張鵬飛(1988-)，男，河南鄧州人,研究生在讀，研究方向：中醫(yī)外科學皮膚病的防治研究，E-mail:445031564@qq.com

葉建州(1963-)，男，主任醫(yī)師，教授；研究方向：皮膚病學。E-mail:kmyjz63@sina.com

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2016.04.27)