張娟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

基本藥物供應(yīng)保障現(xiàn)狀比較分析

張娟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

本文考察了基本藥物在湖北和廣東兩省的供應(yīng)保障現(xiàn)狀，分析以廣東省為代表的醫(yī)藥發(fā)達(dá)地區(qū)與以湖北省為代表的中部省份之間的實施方法和效果的異同。并根據(jù)湖北省和廣東省掛網(wǎng)基本藥物的通用名、劑型、規(guī)格、掛網(wǎng)價格和配送入庫情況，采用文獻(xiàn)分析和對比分析的方法，比較兩個省份基本藥物儲備現(xiàn)狀的異同。最后提出了實施國家基本藥物制度需要完善的方面：以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)遴選基本藥物；構(gòu)建基本藥物價格形成機(jī)制；完善基本藥物監(jiān)管機(jī)制、支付機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、供應(yīng)管理機(jī)制，保障民眾獲得優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品。

基本藥物；供應(yīng)保障；價格差異；比較分析

一、引言

建立以國家基本藥物目錄及其配套制度為核心的國家基本藥物制度是保障國民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要基礎(chǔ)。2009年中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，定義基本藥物為“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”。

為實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織要求各成員國遴選與獲得基本藥物的目標(biāo)，切斷藥品流通市場不合理的利益鏈條，清除公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期積存的詬病，2012年我國政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位開始執(zhí)行國家基本藥物政策。為考察基本藥物在不同地區(qū)的供應(yīng)保障現(xiàn)狀，本文挑選中部地區(qū)湖北省和醫(yī)藥發(fā)達(dá)地區(qū)廣東省的常用基本藥物同一品規(guī)掛網(wǎng)價格，比較分析不同地區(qū)開展基本藥物制度以來產(chǎn)生的實際效果。

二、資料與方法

1、資料

收集整理國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站基本藥物制度相關(guān)政策，登陸湖北省和廣東省藥品集中采購平臺，查詢基本藥物集中采購實施方案，查閱中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等，搜集與基本藥物招標(biāo)制度相關(guān)文獻(xiàn)。

2、方法

采用文獻(xiàn)分析和對比分析的方法，比較分析兩個省份基本藥物儲備現(xiàn)狀的異同。

三、基本藥物地區(qū)儲備現(xiàn)狀比較分析

1、湖北省國家基本藥物招標(biāo)采購2012版與2015版比較

按照湖北省基本藥物招標(biāo)采購平臺提供的數(shù)據(jù)，2012年一共采購1083種基本藥物，2015年2月份采購了1742種基本藥物。比較兩次招標(biāo)采購的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有些藥品的供應(yīng)方和供應(yīng)價格是完全相同的。以治療心臟病、高血壓、高血糖、甲狀腺功能減退的藥物為例，兩次招標(biāo)采購的10種同一品規(guī)藥品的供應(yīng)單位、中標(biāo)價格完全一致，見表1。

表1　同一品規(guī)基本藥物的價格

2、湖北省2015年2月份基本藥物采購配送率與入庫率分析

據(jù)2015年3月湖北省基本藥物采購中心的通報，全省共有98個縣（市、區(qū)）、1193家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購了1742個品規(guī)的藥品，每個品規(guī)的配送率與入庫率見表2。

除武漢市外，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購訂單金額為16850.98萬元，配送金額為13623.00萬元，配送率為80.84%，入庫金額為10992.33萬元，入庫率為65.23%。配送率高于90%、80%的藥品品規(guī)分別有503個、798個。（資料來源：《關(guān)于全省2月份基本藥物集中采購配送情況的通報-2015年3號》湖北省基本藥物采購中心2015年3月10日。）

表2　配送率與入庫率

3、與廣東省基本藥物的供應(yīng)現(xiàn)狀比較

廣東省于2012年上半年進(jìn)行了基本藥物集中招標(biāo)采購，并于6月21日公布了結(jié)果。根據(jù)《廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物交易辦法（試行）》規(guī)定，基本藥物競價品種采用“雙信封”評審制度，即經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)綜合評審，選綜合得分最高的為交易成交品種。綜合得分相同的取報價最低的為交易成交品種，綜合得分最低且報價相同的品種將由交易機(jī)構(gòu)在省衛(wèi)生主管部門會同有關(guān)部門的監(jiān)督下隨機(jī)抽取確定交易成交品種。與湖北省的做法不同，廣東省在基本藥物招標(biāo)采購工作上更深入地考察了GMP得分、臨床覆蓋率得分、同組最低報價、綜合總分、綜合得分排名，這些內(nèi)容在湖北省的基本藥物采購平臺上沒有找到。以二甲雙胍-腸溶片-0.25g為例，2015年2月份某單位廣東省基藥交易綜合和報價得分如下：GMP得分（3），臨床覆蓋率得分（3），出廠價備案得分（3），同組最低報價（0.1156），報價（0.1156），報價得分（90），綜合總分（99），綜合得分排名（1），該藥品中標(biāo)。該月份基本藥物競價結(jié)果表明，廣東省一共有1444種藥品中標(biāo)。

表3 常用基本藥物價格比較分析

4、不同地區(qū)常用基本藥物價格比較分析

按照湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的2014版基本藥物集中招標(biāo)目錄和湖北省基本藥物招標(biāo)平臺的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，治療血糖、心血管、血壓等慢性疾病的常用藥物品規(guī)有片劑、腸溶片、膠囊、腸溶膠囊、顆粒、滴丸、注射液等，比較廣東省藥物交易平臺2015年2月份的基本藥物數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)同一品規(guī)的基本藥物價格存在差異，見表3。

總體上看，上述藥物在廣東省的報價基本上都是低于湖北省的報價。從前兩項藥品價格的比較上可以看出，有些藥品的價格差距還是相當(dāng)大的。并且，即使是同一生產(chǎn)廠家提供的同一規(guī)格產(chǎn)品，在廣東省的報價也是低于湖北省的報價的，從復(fù)方丹參-滴丸（每丸重27mg）中標(biāo)產(chǎn)品可以得到上述事實。

四、討論分析

基本藥物的可及性，即人人能夠承擔(dān)的價格，安全地、實際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息?；舅幬锟杉靶缘膬?nèi)涵包括了基本藥物的可獲得性（平等地獲得質(zhì)量有保障的基本藥物）、可負(fù)擔(dān)性（基本藥物的價格在承受范圍之內(nèi)）以及基本藥物的合理使用。

1、基本藥物的可獲得性

有文獻(xiàn)提出，基本藥物可獲得性評價分類為四個層次：可獲得性范圍＜30%，評價為非常低；可獲得性范圍30%～49%，評價為低；可獲得性范圍50%～80%，評價為比較高；可獲得性范圍＞80%，評價為高。按照此分類，湖北省2015年2月份基本藥物招標(biāo)采購配送率高于80%的藥品品規(guī)有798個，占總數(shù)1742的45.8%，所以湖北省基本藥物的可獲得性不高。從2009年和2012年的中成藥占基本藥物目錄的比重上看，中成藥占比分別為33.2%（102/307）、39.0%（203/520），中藥基本藥物的可獲得性較差。

2、基本藥物的可負(fù)擔(dān)性

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定：藥品總費(fèi)用低于最低日薪標(biāo)準(zhǔn)1倍，則該藥物治療方案可以被認(rèn)為具有可負(fù)擔(dān)性；反之，則認(rèn)為該藥品不具有可負(fù)擔(dān)性。藥品的總費(fèi)用＝某藥的平均日費(fèi)用×治療期。根據(jù)《國家基本藥物處方集》規(guī)定，急性感染病治療期為7天，成人慢性病的治療期為30天。按照每種藥品日服一片或一丸，計算湖北省和廣東省的藥品的總費(fèi)用，并把它與當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。目前湖北省沒有調(diào)整最低工資標(biāo)準(zhǔn)，參照2014年最低月工資標(biāo)準(zhǔn)1300元，最低工資標(biāo)準(zhǔn)為14元/小時。2015年廣東最低工資第一類標(biāo)準(zhǔn)為1895元/月，18.3元/小時。常用基本藥物的可負(fù)擔(dān)性結(jié)果見表4和表5。

表4　廣東省常用藥品可負(fù)擔(dān)性

表5　湖北省常用藥品可負(fù)擔(dān)性

比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，比索洛爾-片劑-2.5mg在廣東省和湖北省皆不具有可負(fù)擔(dān)性（1.25、1.99），二甲雙胍-腸溶膠囊-0.5g在湖北省不具有可負(fù)擔(dān)性（1.22），其他藥品比較結(jié)果小于1，具有可負(fù)擔(dān)性。并且，其他藥品在廣東省與湖北省比較數(shù)值均低，具有可負(fù)擔(dān)性?？傊?，我國的基本藥物的供應(yīng)保障水平整體上還有待于進(jìn)一步提高。

五、實施國家基本藥物制度需要改進(jìn)的方面

國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，目的在于改善國內(nèi)藥品的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，規(guī)范基本藥物的正確使用和合理定價，保障人民群眾的用藥安全和利益。

目前我國的藥品供應(yīng)領(lǐng)域依然存在基本藥物可獲得性差、藥品價格形成機(jī)制不合理、集中招標(biāo)采購價格數(shù)量不明確等弊端，因此實施國家基本藥物制度需要從以下方面加以改進(jìn)。

1、以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)遴選基本藥物

我國的藥物應(yīng)用不僅存在著安全、有效和質(zhì)量方面的問題，而且存在著很大的效益問題。在醫(yī)藥政策的有效落實和藥品使用保障方面存在巨大變數(shù)和不確定性的情況下，必須考慮各種治療活動的總成本與效益的問題。基本藥物政策執(zhí)行良好的國家如澳大利亞、加拿大等，充分證明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在指導(dǎo)新藥研發(fā)、合理藥品定價、制定醫(yī)保目錄及臨床合理用藥等方面具有重要的作用，我國應(yīng)借鑒醫(yī)藥發(fā)達(dá)國家的舉措，來研究衛(wèi)生資源的有效利用和最佳配置問題。

2、構(gòu)建基本藥物價格形成機(jī)制

基本藥物需要一個合理穩(wěn)定的價格機(jī)制，我國應(yīng)以藥品的實際生產(chǎn)成本作為藥品定價的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)藥品單價及整個療程費(fèi)用的比較結(jié)果，選擇公眾可負(fù)擔(dān)的品種進(jìn)入基本藥物目錄、進(jìn)入招標(biāo)采購流程。

3、完善基本藥物制度配套措施

國家基本藥物配套措施包括：基本藥物監(jiān)管機(jī)制，監(jiān)督招標(biāo)采購工作透明、公平、公正、有序進(jìn)行；基本藥物支付機(jī)制，負(fù)責(zé)中標(biāo)產(chǎn)品的款項結(jié)算與劃撥；基本藥物補(bǔ)償機(jī)制，政府補(bǔ)貼用于補(bǔ)償醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的損失，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供的報銷措施將促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本藥物的使用數(shù)量和質(zhì)量；基本藥物供應(yīng)管理機(jī)制，加強(qiáng)藥品供應(yīng)管理，加強(qiáng)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障民眾獲得優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品。

[1]李遠(yuǎn)、黃璽：我國基本藥物遴選原則及遴選方法淺析[J].中國藥房，2013，24（12）.

[2]李幼平、沈建通：基本藥物目錄遴選與使用的發(fā)展與創(chuàng)新[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（11）.

[3]夏恒、馬建春、沈勇剛、陳吉生：2012年廣東省基本藥物集中招標(biāo)采購情況分析[J].中國藥房，2013，24（4）.

[4]廣東省藥品交易中心網(wǎng)站：關(guān)于公布201502基本藥物競價結(jié)果的通知[EB/OL].2015-03-09.

[5]廣東省藥品交易中心網(wǎng)站：20150309-201502基本藥物競價得分結(jié)果[EB/OL].

[6]陳晶、聶青、劉妍：我國中藥基本藥物存在的問題及建議[J].中草藥，2014，45（20）.

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[8]管曉東、李晗、劉洋等：我國基本藥物價格水平實證研究[J].中國藥房，2013，24（24）.

[9]http：//www.laoren.com/ylzx/2014/337433.shtml.

[10]http：//www.southmoney.com/shuju/hysj/201504/307826.html.

（責(zé)任編輯：胡冬梅）

湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究項目，國家基本藥物供應(yīng)保障體系實施效果調(diào)查分析，編號：2012Q122；湖北省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心資助課題。