王亞梅，梁　東，陳小玉，張曉燕

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·護理學·

系統(tǒng)化護理干預對糖尿病腎病患者治療依從性及生存質量的影響

王亞梅，梁東，陳小玉，張曉燕

目的：探討系統(tǒng)化護理對糖尿病腎病患者治療依從性及生存質量的影響。方法：將88例糖尿病腎病患者隨機分為觀察組和對照組各44例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)化護理干預，包括心理護理、飲食指導、用藥指導和運動指導。比較2組患者的心理狀態(tài)、治療依從性、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、血壓及生存質量情況。結果：觀察組患者的心理狀態(tài)評分明顯低于對照組(P<0.01)，治療依從性評分顯著高于對照組(P<0.01)，糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值及血壓均明顯低于對照組(P<0.01)，生存質量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.01)。結論：系統(tǒng)化護理干預能有效改善糖尿病腎病患者的心理狀態(tài)，提高治療效果及生存質量。

糖尿病腎??；系統(tǒng)化護理；心理狀態(tài)；治療依從性；生存質量

糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管病變之一[1]。糖尿病腎病的治療需要患者長期積極地配合，才能取得良好的效果[2]。如何提高糖尿病腎病患者的生存質量一直是臨床研究的重點。臨床研究[3]顯示，對糖尿病腎病患者進行護理干預能有效改善患者的配合程度。我們采用系統(tǒng)化護理對糖尿病腎病患者進行干預，并觀察其對患者治療依從性及生存質量的影響?，F(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究的實施經本院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2013年6月至2014年11月在我科住院的糖尿病腎病患者88例，均簽署知情同意書。按隨機數字表法分成觀察組和對照組各44例。觀察組男30例，女14例；年齡20～85歲；病程2～32年；1型糖尿病5例，2型糖尿病39例；小學及以下文化程度15例，初中19例，大專及以上10例。對照組男32例，女12例；年齡22～80歲；病程1～30年；1型糖尿病3例，2型糖尿病41例；小學及以下文化程度14例，初中18例，大專及以上12例。2組患者性別、年齡和病程等一般資料均具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)化護理干預，包括(1)心理護理干預：由于缺乏對疾病的認識，患者容易產生不良情緒，影響治療效果。護理人員應根據患者的學歷、家庭情況制定合理的護理方法，首先向患者及家屬詳細介紹疾病知識，使患者了解疾病，從而緩解不良心理因素，囑咐家屬多與患者交流，增加患者治療的信心。放一些輕松的音樂，緩解患者的緊張心理。護理人員要定期對患者的心理狀況進行評價，根據患者的心理狀態(tài)修改護理計劃。(2)正確飲食指導：根據患者的具體情況，制定營養(yǎng)豐富的飲食搭配。囑咐患者進食低鹽、低脂肪和低蛋白的食物。(3)用藥指導：指導患者正確用藥，尤其是胰島素的使用，避免發(fā)生低血糖。囑咐患者不能隨意加減藥物或停藥，需要根據醫(yī)囑執(zhí)行。囑患者了解所用胰島素的類型及定時注射胰島素的時間，注射部位應輪換，同一個部位不要連續(xù)注射，注射后不能劇烈運動。向患者和家屬講解低血糖的臨床表現(xiàn)。(4)運動指導：鼓勵患者根據自身情況進行有規(guī)律的簡單運動，增強體質，如散步、打太極拳等。指導患者鍛煉時要量力而行，勞逸結合，運動要循序漸進和長期堅持。督促肥胖患者減輕體質量，增加胰島素敏感性。鼓勵患者適當參與娛樂活動，以分散注意力，避免因病情而過度緊張。

1.3觀察指標(1)觀察2組患者的心理狀態(tài)。采用非精神科住院患者心理評定量表進行評定[4]，設38個問題條目。每個條目包括：沒有或很少有；有時有；相當多時間有；絕大部分時間有；分數1～4分。分值越高，表示患者的負面情緒程度越嚴重。(2)觀察2組患者的治療依從性。以治療依從性調查表評價[5]，包括運動療法、飲食控制、定量用藥、監(jiān)測血糖、堅持服藥。4分表示完全做到；3分表示基本做到；2分表示偶爾做到；1分表示未做到。得分越高，表示治療依從性越好。(3)觀察2組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)及血壓情況[6]。(4)患者生存質量的評估采用生活質量健康調查簡表進行，得分越低表明生存質量越差[7]。

1.4統(tǒng)計學方法采用t檢驗。

2　結果

2.12組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較2組患者護理前心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預3個月和6個月后，觀察組患者的心理狀態(tài)評分均顯著低于對照組(P<0.01)(見表1)。

2.22組患者護理前后治療依從性評分比較2組患者護理前治療依從性評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預3個月和6個月后，觀察組患者的治療依從性評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表1　2組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較±s；分)

表2　2組患者護理前后治療依從性評分比較±s；分)

2.32組患者護理前后HbA1c、尿ACR及血壓情況比較2組患者護理前HbA1c、尿ACR及血壓差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預3個月后，2組患者的HbA1c和尿ACR差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組患者收縮壓和舒張壓降低程度均明顯高于對照組(P<0.01)。護理干預6個月后，觀察組患者的HbA1c、尿ACR及血壓均顯著低于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3　2組患者護理前后HbA1c、尿ACR及血壓情況比較

2.42組患者護理前后生存質量評分比較2組患者護理前生存質量各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預6個月后，觀察組患者生存質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表4)。

表4　2組患者護理前后生存質量評分比較(分)

3　討論

糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴重的合并癥之一[8]，如果治療不及時，易發(fā)展為終末期腎病，嚴重威脅患者的生存質量[9]。有研究[10]顯示，糖尿病腎病患者大多存在不同程度的焦慮抑郁情緒。嚴重的不良心理狀態(tài)會影響患者的治療依從性及效果[11]。汪曉紅等[12]對老年糖尿病腎病患者的生活質量和情感變化進行研究，結果發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病對老年患者的生活及精神心理有顯著的影響，而通過科學的干預能夠有效地提高患者的生活質量。

系統(tǒng)化護理以現(xiàn)代護理觀念為指導，以護理程序為核心，使臨床護理與護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化[13]，護理人員通過心理護理、飲食護理、用藥護理及運動護理等對患者進行有針對性的護理干預，從而緩解患者的不良心理因素，改善不良飲食習慣及用藥方法，增強患者的身體素質[14]。

糖尿病腎病需要長期的治療，患者的積極配合非常重要，但臨床研究[15]發(fā)現(xiàn)，由于長期患病，患者對治療存在抵觸心理，并不能正確按照醫(yī)囑進行。本研究中，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者進行系統(tǒng)化護理干預，結果顯示，護理干預后，觀察組患者的心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，而治療依從性評分亦顯著高于對照組(P<0.01)，提示系統(tǒng)化護理干預能顯著改善糖尿病腎病患者的心理狀態(tài)，增強患者對治療的信心，從而有效提高治療依從性，達到提高治療效果的目的。本研究結果還顯示，護理干預6個月后，觀察組患者的HbA1c、尿ACR及血壓均明顯低于對照組(P<0.01)，證明通過系統(tǒng)化護理干預，能夠顯著提高糖尿病腎病的治療效果，從而減少尿蛋白排泄，減輕腎臟負擔，延緩早期糖尿病腎病的進展。我們推測這可能是因為系統(tǒng)化護理干預能夠促進患者更好地按療程治療，通過用藥指導使患者借助藥物控制達到改善身體整體狀況的目的；通過飲食指導能夠督促患者改善飲食；運動指導使患者適當地煅練，配合飲食及藥物控制，達到提高整體治療效果、改善生存質量的目的。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能及心理健康等生存質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.01)，提示對糖尿病腎病患者進行系統(tǒng)化護理干預，能顯著改善患者的生存質量。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用系統(tǒng)化護理干預，能有效減輕患者的焦慮抑郁等負性情緒，提高治療依從性及效果，從而全面提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[1]侯茜，胡可，梁捷予，等.多項指標聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24(30)：49.

[2]尹厚英，聶利.延續(xù)護理對糖尿病出院患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(6)：914.

[3]徐青華，王月萍，樊春華.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(6)：25.

[4]陳柳清.以人為本護理在糖尿病腎病患者血液透析中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(19)：2285.

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[6]史平.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病腎病的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2015，24(1)：125.

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[9]李夢倩，胡勃，孫茜，等.糖尿病腎病患者焦慮、抑郁情況及生存質量調查研究[J].江西醫(yī)藥，2014，49(1)：59.

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[12]汪曉紅，黎汝，黎艷.老年糖尿病腎病患者的生活質量和情感變化[J].中國老年學雜志，2014，34(5)：1352.

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[15]侯云英.糖尿病腎病患者用藥依從性的質性研究[J].解放軍護理雜志，2013，30(4)：17.

(本文編輯馬啟)

Effects of systematic nursing intervention on treatment compliance and life quality of patients with diabetic nephropathy

WANG Ya-mei,LIANG Dong,CHEN Xiao-yu,ZHANG Xiao-yan

(DepartmentofHemodialysisRoom,ZizhongPeople′sHospital,ZizhongSichuan641200,China)

Objective:To investigate the effects of systematic nursing intervention on the treatment compliance and life quality of patients with diabetic nephropathy.Methods:Eighty-eight patients with diabetic nephropathy were randomly divided into observation group and control group (44 cases in each group).The patients in the control group received routine nursing only,while the observation group received systematic nursing intervention including psychological nursing,dietary guidance,medication guide and exercise guidance in addition to the routine nursing.The mental state,treatment compliance,glycosylated hemoglobin,urinary albumin creatinine ratio,blood pressure and life quality were compared between the two groups.Results:The score of mental state of the observation group was distinctly lower than that of the control group(P<0.01);the score of treatment compliance of the observation group was remarkably higher than that of the control group(P<0.01);the glycosylated hemoglobin,the urinary albumin creatinine ratio and the blood pressure of the of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.01);the dimension score of life quality was evidently higher than that of the control group(P<0.01).Conclusions:The systematic nursing intervention may effectively improve the mental status,treatment effect and life quality of patients with diabetic nephropathy.

diabetic nephropathy;systematic nursing;mental state;treatment compliance;life quality

2015-06-19

單位] 四川省資中縣人民醫(yī)院 血液透析室，641200

[作者簡介] 王亞梅(1971-)，女，主管護師.

1000-2200(2016)05-0684-04

R 692.39

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.044