曾　麗，曾　彬

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·護(hù)理學(xué)·

Orem自理理論在肺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

曾麗，曾彬

目的：探討Orem自理理論在肺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取手術(shù)治療的肺癌圍手術(shù)期患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組按照Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理，比較2組患者圍手術(shù)期恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后排痰時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和總體護(hù)理滿意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后3 d及10 d的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分<50分百分率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：Orem自理理論在肺癌圍手術(shù)期護(hù)理中切實(shí)可行，有助于提高患者自理能力，促進(jìn)康復(fù)。

肺腫瘤；Orem自理理論；圍手術(shù)期；護(hù)理

肺癌是死亡率十分高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與多種因素相關(guān)，隨著環(huán)境的變化其發(fā)病率不斷攀升。因老年人肺、肝、腎臟的濾過(guò)功能和骨髓造血功能均較弱，且常合并有老年性疾病，所以老年肺癌患者在圍手術(shù)期耐受性多較差，導(dǎo)致其臨床癥狀不易控制，對(duì)預(yù)后不利[1]。我們將Orem自理理論應(yīng)用于護(hù)理，對(duì)老年肺癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月我院因肺癌行手術(shù)治療患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。其中對(duì)照組中男43例，女22例；年齡35～74歲；手術(shù)時(shí)間112.3～134.9 min；術(shù)中出血量14.5～46.8 mL；手術(shù)方式：開(kāi)胸42例，胸腔鏡輔助手術(shù)23例；文化程度：大專及以上26例，大專以下39例。觀察組中男42例，女23例，年齡35～78歲；手術(shù)時(shí)間108.5～130.7 min；術(shù)中出血量16.2～47.3 mL；手術(shù)方式：開(kāi)胸手術(shù)44例，胸腔鏡輔助手術(shù)21例；文化程度：大專及以上23例，大專以下42例。所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為肺惡性腫瘤，2組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)方式等一般資料均具有可比性。

1.2護(hù)理對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，包括術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后切口、引流管和飲食等方面的護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行全程心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以O(shè)rem自理護(hù)理理論指導(dǎo)。(1)護(hù)理診斷及護(hù)理措施評(píng)估。術(shù)后首先進(jìn)行護(hù)理診斷，患者有能力滿足自己的部分自理需求，但另一部分自理需求則需要護(hù)理人員幫助滿足?？梢暂o助護(hù)理診斷的癥狀有[2]：①呼吸狀態(tài)低效，可能由術(shù)后疼痛、肺換氣功能障礙引起；②疼痛，可能由胸部手術(shù)導(dǎo)致；③引流管引流失效可能，與胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管受壓、阻塞有關(guān)；④體溫過(guò)高，可能與術(shù)后吸收熱過(guò)多有關(guān)；⑤潛在感染，可由術(shù)后切口和留置的引流管引起。(2)計(jì)劃調(diào)節(jié)性護(hù)理。①保持持續(xù)吸氧2～4 L/min，及時(shí)清除呼吸道異常分泌物，氣管插管拔除后每2 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行吹氣球、深呼吸及咳嗽排痰鍛煉，必要時(shí)給予霧化吸入，2次/天，持續(xù)至術(shù)后1周[3]；②體位，麻醉未清醒前取平臥位，將頭偏向一側(cè)，清醒患者生命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位，促進(jìn)肺通氣及有效引流[4]；③保持引流管密閉和無(wú)菌狀態(tài)，保持引流通暢，并妥善固定，每30～60 min擠壓1次引流管，觀察記錄引流液量、色和性狀；④疼痛護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)疼痛加劇時(shí)，予適當(dāng)止痛處理，胸帶固定胸部，協(xié)助患者取舒適的體位，創(chuàng)造安靜的恢復(fù)環(huán)境；⑤控制輸液速度20～40滴/分，氣管插管拔除后2～4 h可飲水，逐漸恢復(fù)到流質(zhì)飲食和向半流質(zhì)、普食變化；⑥做好皮膚、口腔和會(huì)陰部的護(hù)理，協(xié)助患者維持良好形象；⑦全麻清醒后根據(jù)計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行漸進(jìn)式的患側(cè)上肢功能鍛煉，五指同時(shí)屈伸、作握拳運(yùn)動(dòng)，每3～5 min 1次；⑧根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者予以藥物和物理降溫，必要時(shí)采用抗生素應(yīng)用[5-6]；⑨心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征、血氧飽和度和心電圖變化情況及皮下氣腫[7]。(3)調(diào)整及評(píng)價(jià)。在護(hù)理人員的協(xié)助下，補(bǔ)償患者自理上的不足，完成患者各方面的自理需要。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者的排痰時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后滿意度，以及術(shù)前和術(shù)后3 d、10 d的焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。其中患者滿意度評(píng)價(jià)應(yīng)用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容涉及對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期所有護(hù)理項(xiàng)目的總體滿意度，分為非常滿意、較滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。SAS和SDS評(píng)分量表總共有20個(gè)小項(xiàng)目，以50分為界限，<50分為不存在焦慮、抑郁情緒，≥50分為存在一定的焦慮、抑郁情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后排痰時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較觀察組患者術(shù)后排痰時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)(見(jiàn)表1)，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和總體護(hù)理滿意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較(n)

*示uc值

2.22組患者術(shù)前和術(shù)后3 d、10 d的SAS與SDS評(píng)分比較術(shù)前2組患者SAS和SDS評(píng)分<50分百分率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后3 d和10 d觀察組SAS和SDS評(píng)分<50分百分率均高于對(duì)照組(P<0.05) (見(jiàn)表3)。

3　討論

積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者在圍手術(shù)期的恢復(fù)與預(yù)后有積極意義。肺癌手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)重大創(chuàng)傷[8]，不僅對(duì)患者機(jī)體方面產(chǎn)生影響，對(duì)患者心理方面也是極大打擊，需要引起每一個(gè)臨床工作者的足夠重視。護(hù)理方法和觀念的選擇可對(duì)患者形成重要影響[9]。Orem自理理論主要是圍繞著護(hù)理的具體目標(biāo)，最大限度保持和促進(jìn)患者自理能力，在這個(gè)過(guò)程中要求臨床護(hù)理人員依據(jù)臨床具體情況為患者提供完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持-教育3種方法來(lái)滿足患者自理的需求。采用這種改善模式往復(fù)循環(huán)，能夠不斷提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

肺癌圍手術(shù)期患者常存在不同程度的焦慮、抑郁，同時(shí)又缺乏專業(yè)的信息支持，這些因素都會(huì)對(duì)患者的自理能力產(chǎn)生一定影響[11]。自我護(hù)理模式可以幫助患者正視自身缺陷，發(fā)掘潛在的自理能力，使患者自主參與自身的護(hù)理計(jì)劃，更多地了解自身病情，了解所接受的治療和護(hù)理的目的及必要性，使患者知其然亦知其所以然，從而促進(jìn)提高其自身的護(hù)理能力，增強(qiáng)康復(fù)的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排痰時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短(P<0.01)，但2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后3 d及10 d的SAS和SDS評(píng)分<50分百分率均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示Orem自理理論指導(dǎo)的護(hù)理可以對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者起到更好的干預(yù)作用，可能是由于護(hù)理過(guò)程中以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，增加了患者參與度，使患者對(duì)肺癌圍手術(shù)期中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)更深入，并通過(guò)自護(hù)技巧增強(qiáng)了自身的舒適感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。同時(shí)，Orem自理理論指導(dǎo)的護(hù)理模式也從另一方面增加了護(hù)士與患者的溝通交流，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，提升內(nèi)在素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表32組患者術(shù)前和術(shù)后3 d、10 d的SAS、SDS評(píng)分比較[n；百分比(%)]

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[2]張琪,錢(qián)東華,鄭爽,等.基于Orem自理理論的護(hù)理措施對(duì)老年肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物、血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):5842.

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[6]周秀娟,邵禮仙,王林飛,等.應(yīng)用Orem自理理論實(shí)施護(hù)理對(duì)肺癌患者血漿CRP濃度的影響[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(6):699.

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(本文編輯盧玉清)

Application effect of Orem self-care theory in perioperative nursing of lung cancer

ZENG Li,ZENG Bin

(DepartmentofPain,TheTaiheHospitalofShiyan,ShiyanHubei442000,China)

Objective:To investigate the effects of Orem self-care theory in perioperative nursing of patients with lung cancer.Methods:One hundred and thirty perioperative patients with lung cancer were randomly divided into the observation group and control group according to the random number table method(65 cases each group).The control group and observation group were nursed with the conventional method and Orem self-care theory,respectively.The perioperative recovery between two groups were compared.Results:The postoperative expectoration time,ambulation time and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in control group(P<0.01).The differences of the incidence of complication and overall nursing satisfaction between groups were not statistically significant(P>0.05).The percentage rates of the scores of SAS and SDS less than 50 in observation group after 3 and 10 days of operation were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The application of Orem self-care theory in perioperative patients with lung cancer can facilitate to improve the self-care ability and promote rehabilitation of patients.

lung neoplasm;Orem self-care theory;perioperation;nuring

2014-12-30

單位] 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院) 疼痛科，442000

[作者簡(jiǎn)介] 曾麗(1977-)，女，主管護(hù)師.

曾彬，碩士，主治醫(yī)師.E- mail:zenl2015@163.com

1000-2200(2016)05-0681-03

R 734.2

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.043