張　敏

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·護理學·

低頻脈沖電治療聯(lián)合穴位按摩對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

張敏

目的：探討低頻脈沖電治療聯(lián)合穴位按摩對腦卒中偏癱患者肌力和生活自理能力的影響。方法：選擇60例腦卒中偏癱患者，隨機分為干預組和對照組，各30例，對照組進行常規(guī)治療與護理，干預組在常規(guī)治療與護理的基礎上實施低頻脈沖電治療和穴位按摩，觀察干預后2組患者的肌力及生活自理能力改善情況。結(jié)果：干預組干預后肌力及生活自理能力改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：低頻脈沖電治療聯(lián)合穴位按摩可改善腦卒中偏癱患者肌力，提高患者生活自理能力。

腦血管意外；偏癱；低頻脈沖電治療；穴位按摩

腦卒中是由各種原因引起的腦血管發(fā)生破裂或阻塞而突然起病的一種腦血管疾病，是中老年人臨床常見病、多發(fā)病，以發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高為特點。近年來，隨著醫(yī)療診治水平的提高，腦卒中病死率明顯下降，但幸存者中致殘率高達75%[1]。偏癱是腦卒中最主要的后遺癥，也是主要致殘因素之一，表現(xiàn)為肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，導致患者生活不能自理或自理能力下降，給家庭和社會帶來沉重負擔[2]，因此如何提高腦卒中偏癱患者生活自理能力，改善患者肌力，提高患者生存質(zhì)量是治療和護理的關(guān)鍵。我院神經(jīng)內(nèi)科對收治的腦卒中偏癱患者進行常規(guī)治療與護理的同時實施低頻脈沖電治療及穴位按摩，取得了滿意的療效，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2012年12月至2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者60例，其中男33例，女27例，年齡52～78歲。診斷均符合2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，并經(jīng)CT和/或MRI檢查確診，且符合以下條件:(1)病程急性期在2周內(nèi)；(2)肢體存在不同程度的癱瘓；(3)排除昏迷、嚴重精神癥狀、重要臟器功能衰竭、全身極度衰竭、嚴重癡呆、植物人狀態(tài)、對電刺激過度敏感的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機將患者分為干預組和對照組各30例，2組患者一般資料均具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組進行常規(guī)治療與護理，改善循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓等對癥處理；保持病房環(huán)境安靜、安全，限制探視；保持床單位整潔、干燥，皮膚清潔；飲食清淡易消化，忌辛辣刺激之品，多食含纖維豐富食物，以防便秘發(fā)生；按時巡視，協(xié)助翻身；嚴密觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化；加強患者的安全，防跌倒、墜床等意外發(fā)生；心理疏導；康復指導，保持肢體功能位，指導和協(xié)助主動及被動功能鍛煉。

1.2.2干預組干預組在常規(guī)治療與護理基礎上，待患者意識清醒、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展后，遵醫(yī)囑實施低頻脈沖電治療及穴位按摩。

1.2.2.1低頻脈沖電治療采用蘇州產(chǎn)華佗牌sdzⅡ型低頻電治療儀，連續(xù)波1～100 Hz可自調(diào)。操作時，患者平臥于床上，選取相應穴位，局部用75%乙醇脫脂，將自粘電極片分別貼于相應穴位，軟癱期：選取健側(cè)上、下肢陽明經(jīng)腧穴，上肢選取手三里、外關(guān)、合谷，下肢選取梁丘、足三里、解溪。痙攣期：以拮抗肌取穴為基本原則，上肢取肩髃、外關(guān)、合谷，下肢取陰陵泉、三陰交、承山。我科常規(guī)采用低頻5～40 Hz連續(xù)波，輸出強度以患者耐受為度，刺激20 min，每天1次。

1.2.2.2穴位按摩操作前，為患者選取舒適體位，可依照患者喜好或舒適程度安置好體位，盡量讓患者放松。隨后采用點按、揉、拿捏等按摩手法，對肢體進行按摩操作。穴位的選?。喝鐬樯现c瘓以雙側(cè)尺澤、肩髃、合谷等穴為主，如為下肢癱瘓以雙側(cè)委中、陽陵泉、足三里等穴為主，每穴按揉3 min左右，按摩時應注意由輕到重，由慢而快，由淺入深，注意從遠心端至近心端。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)按摩力道，以患者最大耐受為佳。按摩結(jié)束前，應逐漸減輕按摩力度，直至手法結(jié)束。按摩速度不宜過快，力度不宜過猛，每天1次，每次30 min。

1.3觀察指標

1.3.1肌力恢復情況采用徒手肌力測定Lovett分級法進行肌力測評。肌力分級：0級為完全癱瘓；1級為肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級為肢體能在床面上移動，但不能抬起；3級為肢體能抬離床面，但不能對抗阻力；4級為能對抗阻力，但較正常差；5級為正常肌力。肌力改善2級以上為顯效，改善1級為有效，未發(fā)生變化為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2生活自理能力改善情況采用Barthel指數(shù)評定量表對患者生活自理能力進行評定，確定自理能力等級。Barthel指數(shù)評定量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目。對以上10個項目進行評定，將各項得分相加即為Barthel指數(shù)總分，根據(jù)總分，將生活自理能力分為重度依賴(≤40分)、中度依賴(41～60分)、輕度依賴(61～99分)和無需依賴(100分)四個等級[4]。

1.4統(tǒng)計學方法采用t檢驗和秩和檢驗。

2　結(jié)果

2.12組患者肌力改善情況比較出院時，干預組患者肌力改善總有效率93.33%，明顯高于對照組的66.33%(P<0.01)(見表1)。

2.22組入院時和出院時Barthel指數(shù)評定量表評分比較2組患者入院時Barthel指數(shù)評定量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預組出院時其評分明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

3　討論

低頻脈沖電療法是應用頻率1 000 Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法，通過電極片刺激相應穴位，不僅有局部調(diào)理經(jīng)筋、疏通氣血、恢復肌肉及神經(jīng)功能的作用，而且對經(jīng)筋網(wǎng)絡循行的臨近部位也有調(diào)整作用[5]。此外，低頻脈沖電對神經(jīng)肌肉組織有明顯的興奮作用，可使肌肉產(chǎn)生被動的節(jié)律收縮，改善肌肉的血液循環(huán)和營養(yǎng)，保留肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止肌肉結(jié)締組織的彈性和韌性變差，防止其攣縮和束間凝集[6]。穴位按摩是經(jīng)絡穴位養(yǎng)生理論的重要方法之一，是指通過特定手法作用于人體體表的特定部位或穴位的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡、行氣活血、扶正祛邪等作用[7]。穴位按摩可通過刺激與其有關(guān)的經(jīng)絡穴位來調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽，使經(jīng)絡通暢，從而縮短患者的康復期，提高康復效果[8]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，手法的刺激作用，可改善周圍神經(jīng)裝置及傳導徑路，可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，以加速其傳導反射；同時，手法還能改善

局部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促使神經(jīng)細胞作用恢復[9]。本研究結(jié)果顯示，低頻脈沖電治療配合穴位按摩可顯著改善患者肌力，干預組肌力改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)?；颊呒×Ω纳坪?，肌肉和關(guān)節(jié)運動又向患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的感覺沖動，使病灶內(nèi)尚未完全壞死的神經(jīng)細胞興奮性增高而有利于恢復正常功能，同時促進病灶周圍神經(jīng)細胞及突觸聯(lián)系代償功能的發(fā)揮，從而使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應性得到明顯的改善，達到運動功能最大限度恢復的目的[10]，從而提高患者生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，入院時干預組與對照組Barthel指數(shù)評定量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院時干預組Barthel指數(shù)評定量表評分顯著高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，低頻脈沖電治療聯(lián)合穴位按摩可改善腦卒中偏癱患者肌力，提高患者生活自理能力，且操作無創(chuàng)傷，患者感覺舒適，值得在臨床推廣應用。

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[9]黃永.推拿對中風偏癱康復作用的臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(6):57.

[10]劉廣燕,石志敏.穴位按摩護理措施對腦卒中患者ADL能力的影響[J].四川中醫(yī),2014,32(3):162.

(本文編輯劉夢楠)

The effect of low frequency pulse therapy combined with acupoint massage on the limb function of patients with apoplexy hemiparalysis

ZHANG Min

(DepartmentofNursing,TheTraditionalChineseMedicineHospitalofLu′an,Lu′anAnhui237006,China)

Objective:To investigate the effects of low frequency pulse therapy combined with acupoint massage on muscle strength and ability of self-care of patients with apoplexy hemiparalysis.Methods:Sixty patients with apoplexy hemiparalysis were randomly divided into the intervention group and control group(30 cases each group).The control group were treated with conventional method,and the intervention group were treated with low frequency pulse therapy combined with acupoint massage based on conventional method.The muscle strength and improvement of ability of self-care between two groups were compared.Results:After treatment,the muscle strength and improvement of ability of self-care in intervention group were significantly better than those in control group(P<0.01).Conclusions:The low frequency pulse therapy combined with acupoint massage can improve the muscle strength and ability of self-care in patients with apoplexy hemiparalysis.

cerebrovascular accident;hemiparalysis;low frequency pulse therapy;acupoint massage

2015-01-20

單位] 安徽省六安市中醫(yī)院 護理部，237006

[作者簡介] 張敏(1981-)，女，碩士研究生，主管護師.

1000-2200(2016)05-0676-03

R 743.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.041