敖洪威

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·臨床醫(yī)學(xué)·

正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復(fù)在前牙損傷中的應(yīng)用

敖洪威

目的：探討正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復(fù)在前牙損傷中的作用。方法：前牙損傷患者10例均采用正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復(fù)，觀察殘根齦緣線的改變和患者修復(fù)體使用情況。結(jié)果：10顆患牙經(jīng)6個(gè)月的冠修復(fù)治療后，鄰牙和齦緣線協(xié)調(diào)度較好，牙齦指數(shù)達(dá)到1。經(jīng)治療后牙齒松動度不超過Ⅰ度，修復(fù)體無根折、折裂等，患者擁有較好的咬牙合情況。結(jié)論：正畸牽引聯(lián)合玻璃纖維樁樁冠修復(fù)前牙損傷情況較好，值得臨床推廣。

牙修復(fù)；正畸；玻璃纖維樁樁冠；前牙損傷

口腔治療手法日趨完善，外傷中前牙的修復(fù)以及保護(hù)已日益成為口腔美容修復(fù)中的重點(diǎn)攻克內(nèi)容之一。前牙的殘缺不僅對患者日常飲食造成了極大的困難，而且也無法滿足患者對于美觀的需要。當(dāng)患者前牙斷面在牙齦緣下較長時(shí)，僅僅依靠單純的樁核冠治療無法取得較好的療效。筆者使用玻璃纖維樁樁冠修復(fù)聯(lián)合正畸牽引對外傷前牙進(jìn)行修復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年6月，我院接治外傷前牙并主動要求保留殘根的患者10例，男6例，女4例，年齡18～46歲。所有患者前牙斷面在牙齦緣下平均2.6 mm，患者前牙殘根平均長度13.7 mm，無根面齲。

1.2治療方法對損傷的前牙進(jìn)行拍片，并對冠根的大小比例進(jìn)行預(yù)測(確保人造冠與前牙牙根的比例<1)。正畸牽引：托槽粘結(jié)后，支抗牙結(jié)扎固定，支抗牙的弓絲形成一條線。利用片段弓技術(shù)交互支抗，直至殘根斷面1～2 mm，保持1～2個(gè)月。玻璃纖維樁：E-Glass非結(jié)晶態(tài)玻璃纖維+環(huán)氧樹脂基質(zhì)。操作步驟：先按基牙全冠預(yù)備要求，預(yù)備出除肩臺外最終預(yù)想形態(tài)；依據(jù)X線片的測量長度，用1號peeso擴(kuò)孔鉆，去除牙膠直達(dá)預(yù)定深度。更換2號P鉆擴(kuò)大根管。使用玻璃纖維樁的專用擴(kuò)大鉆由細(xì)到粗逐級預(yù)備根管。導(dǎo)入酸蝕劑，水沖洗根管,涂布牙本質(zhì)粘結(jié)劑，放置樹脂粘結(jié)劑，螺旋充填器導(dǎo)入，放置纖維樁，光固化處理[1]。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)根尖片以及臨床檢查來評估修復(fù)的效果。(1)修復(fù)后的整體完整性：合格，樁核冠沒有松動、折裂、脫落，牙根沒有折裂；不合格，樁核冠有松動、折裂、脫落、牙根有折裂其中出現(xiàn)的任意或數(shù)種癥狀。(2)修復(fù)之后的整體解剖外形：合格，本身牙體和修復(fù)體外形連續(xù)，與鄰牙和軟組織功能相協(xié)調(diào)，修復(fù)體外形略低或高出牙體，外形良好，外形稍凸或凹，雖然恢復(fù)稍微不足但是不影響功能；不合格，咬合受到影響，接觸點(diǎn)恢復(fù)不佳，修復(fù)體外形過凸或過凹，邊緣有懸突，造成沒有辦法緩解的牙齒和臨近組織疼痛。(3)冠邊緣密合性檢查：合格，間隔50～100 μm，冠邊緣密合，探針尖沒有卡掛現(xiàn)象；不合格，間隔>200 μm，冠邊緣不密合，探針尖容易卡掛。(4)牙齦邊緣色澤檢查：合格，邊緣沒有變色，牙齦的顏色與鄰近組織顏色相近；不合格，邊緣變色，牙齦的顏色與鄰近組織用肉眼可以看出差異。(5)牙齦炎癥檢查：合格，沒有牙齦炎癥或無萎縮，或探診發(fā)現(xiàn)有少量的出血或輕微的齦萎縮，但不影響美觀；不合格，有明顯的牙齦紅腫，探診易出血，或者有牙周袋加深和齦萎縮。

2　結(jié)果

殘根齦緣線的改變經(jīng)6個(gè)月的冠修復(fù)治療后，鄰牙和齦緣線協(xié)調(diào)度較好，牙齦指數(shù)達(dá)到1。修復(fù)體使用情況：牙齒松動度不超過Ⅰ度，修復(fù)體沒有根折、折裂等現(xiàn)象產(chǎn)生，患者擁有較好的咬牙合情況，未出現(xiàn)修復(fù)失敗。

X線片檢查牙槽嵴未出現(xiàn)明顯吸收，根尖具有骨質(zhì)致密的特點(diǎn)。術(shù)前、術(shù)后典型照片見圖1、2。

治療后8～12周，修復(fù)體外形、顏色以及殘根齦緣對鄰牙和側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)美觀需要。復(fù)查時(shí)，患者未出現(xiàn)牙周病變，且未出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。

3　討論

3.1牙齒折斷的治療方式臨床牙折一般分為根折、冠折以及冠根聯(lián)合折三種，一般將前牙頸部折斷分為三類，分別為牙齦下根頸折斷、齦緣頸部平斷以及冠頸 1/3 折斷，相較于更簡單的需求和方式，更多的學(xué)者更加重視齦下頸部折斷等方面的治療[2]。齦下折斷最傳統(tǒng)的治療方法就是拔除斷根，等傷口完全愈合后再進(jìn)行保守治療，以牙根這段長度是否超過3 mm為界限，當(dāng)不超過3 mm時(shí)，一般采用牙冠延長術(shù)或牙齦切除術(shù)。如果只是單純地執(zhí)行牙齦切除術(shù)，而不去考慮改變牙槽骨高度，則會引起牙齦紅腫且影響到牙槽骨吸收等。雖然牙冠延長術(shù)能夠保持健康的生物學(xué)寬度，但冠根比發(fā)生改變，修復(fù)體頸緣與同名牙出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，對美觀造成嚴(yán)重的影響。先對患牙采用先正畸牽引，之后再行樁冠修復(fù)，可以避免這種情況[3]。

3.2正畸牽引術(shù)

3.2.1正畸牽引術(shù)的優(yōu)點(diǎn)(1)使用持續(xù)輕力，在牽引的過程中有效防止根尖周的骨質(zhì)吸收；(2)牙根牽引后結(jié)合牙齦成形術(shù)，能夠幫助修復(fù)體實(shí)現(xiàn)更好的美學(xué)效果；(3)可以通過增加冠與頸緣的密合度避免齦炎的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在天然牙根的頸部制備肩臺；(4)考慮到冠修復(fù)體邊緣卡抱在牙體組織上，一定程度上提高了修復(fù)體的抗旋轉(zhuǎn)力以及牙體的抗折力，因此，相比于單純的切齦術(shù)及冠延長術(shù)，通過牙根牽引后再修復(fù)的方法在功能和美觀方面均能獲得更好的效果[4]。

3.2.2臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)(1)牙根必須經(jīng)過完善的根管治療；擁有健康的牙根和根尖周組織；牙槽骨和牙根之間無骨性粘連；牙周組織健康；余留斷根應(yīng)能支持最終的修復(fù)體，修復(fù)后的冠根比應(yīng)<1。隨修復(fù)技術(shù)不斷提高，當(dāng)樁的長度>4 mm時(shí)便擁有了良好的抗力形和固位形，本次研究中選用的患牙根長在11 mm以上。斷面位于牙槽嵴下的患牙，對其進(jìn)行牽引時(shí)要保證距離等于生物學(xué)寬度再加1 mm。(2)對患牙進(jìn)行牽引時(shí)需要穩(wěn)固的支抗，為避免支

抗牙移位，一般需粘結(jié)托槽在鄰近患牙的2～3顆牙上，且支抗牙與伸長牙根之比不小于4∶1，選用不銹鋼方絲時(shí)應(yīng)當(dāng)選用0.43 mm×0.56 mm以上規(guī)格。當(dāng)鄰牙狀態(tài)欠佳時(shí)可以考慮增加支抗。(3)保證適中的牽引力量，過快的速度和過大的牽引力均會導(dǎo)致牙齒過度松動，進(jìn)而降低根尖周骨密度，破壞根尖吸收情況等。(4)牽引完成后將患牙進(jìn)行合理的固定，保證重建牙周膜纖維和調(diào)整牙槽骨。

3.2.3正畸牽引的局限性如鄰牙支抗維持、牽引力方向控制、牙缺失及正畸矯治器影響美觀等。將Nance弓改良用作牽引裝置，以牙槽嵴黏膜以及前牙腭托作支抗，牽引點(diǎn)為其延伸出的獨(dú)特的鉤，對齦下牙根采用的牽引力方向與牙長軸的牽引力方向一致，不僅很好地控制了支抗，也完美地解決了矯治力方向問題。除此之外也能對患牙單獨(dú)矯治，無需擔(dān)心在牙齒上粘結(jié)托槽而影響美觀，同時(shí)也可配合使用透明軟托臨時(shí)義齒，有效解決長達(dá)數(shù)月的正畸牽引和保持過程中因前牙缺失所造成的美觀問題[5]。

3.3纖維樁在殘根修復(fù)中的優(yōu)越性纖維樁是一種非金屬類美容根管樁，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床牙修復(fù)中。纖維樁具有良好的屈服強(qiáng)度和類似于牙本質(zhì)的彈性模量，當(dāng)面對較大的壓縮和剪切載荷時(shí)能夠?qū)σа篮狭ζ鸬胶侠淼姆稚⒆饔?。除此之外，纖維樁具有抗疲勞能力強(qiáng)、抗腐蝕能力強(qiáng)、色澤自然等優(yōu)點(diǎn)，利用纖維樁能夠有效維持牙周健康，獲得更高的美觀性。本文選用玻璃纖維樁，能夠較好地顯示根管樁在殘根內(nèi)的深度，便于對冠根比例進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，經(jīng)6個(gè)月的修復(fù)后，10顆患牙鄰牙和齦緣線協(xié)調(diào)度較好，牙齦指標(biāo)達(dá)到1，擁有較好的咬牙合情況，值得臨床推廣。

[1]孫予，陳棟，劉黨利.牙冠延長術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(11):40.

[2]徐魯勇，張文.齦下殘根修復(fù)前正畸治療的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，8(11):85.

[3]劉琳，劉春雷，戚向敏.牙體缺損至齦下患牙的保存方法比較及臨床治療[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，23(4):417.

[4]陳志國，孫曉琳，金磊.牙冠延長術(shù)修復(fù)齦下牙體缺損的療效評價(jià)[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2011，1(5):282.

[5]朱靜濤，于新，劉奕.齦下殘根正畸牽引后樁冠修復(fù)12例療效分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3(8):472.

(本文編輯姚仁斌)

2015-01-12

單位] 北京大學(xué)口腔醫(yī)院 第五門診部，北京100020

[作者簡介] 敖洪威(1976-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)05-0629-02

R 781.2

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10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.024