葉　剛

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·臨床醫(yī)學(xué)·

MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)治療對促進(jìn)腦梗死患者運(yùn)動功能和生活能力的療效分析

葉剛

目的：觀察MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)對腦梗死患者肢體運(yùn)動功能改善和生活能力提高的臨床療效。方法：選擇急性腦梗死偏癱患者 61例，隨機(jī)分為研究組30例，對照組31例。對照組只進(jìn)行藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用MOTOmed letto2和viva 2運(yùn)動系統(tǒng)進(jìn)行肢體重復(fù)性運(yùn)動訓(xùn)練。治療前后采用Fugl-Meyer(FMA)量表、 Barthel指數(shù)日常生活能力(ADL)及改良痙攣評定量表(Asworth)、漢密頓抑郁量表(HAMD)對2組患者的癥狀改善情況進(jìn)行評價。結(jié)果：經(jīng)8周治療后，研究組總有效率 93.33%，對照組70.97%,2組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組治療后FMA及ADL評分均高于對照組(P<0.01)，Asworth評分較對照組降低(P<0.05)。2組治療后Asworth和HAMD評分均較治療前下降(P<0.05和P<0.01)，且研究組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)對腦梗死患者的偏癱肢體運(yùn)動能力和日常生活能力以及抑郁癥狀的改善有較好的促進(jìn)作用。

腦梗死；偏癱；MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)；生活能力

腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動功能。在臨床上治療方法很多，有常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療、MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練治療、針灸傳統(tǒng)方法治療等，其治療效果各有所長。本研究主要是探討MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)合綜合康復(fù)治療對促進(jìn)腦梗死患者運(yùn)動功能和生活能力恢復(fù)的療效?，F(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2013年10月至2014年6月我科收治的急性腦梗死患者61例，臨床診斷均符合全國第四次腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng) CT或 MRI確診。按照入組的單雙號，隨機(jī)分為研究組(30例)和對照組(31例)。研究組男18例，女12例，年齡49～75歲；對照組男16例，女15例，年齡47～77歲。其中根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)篩選出腦卒中后抑郁癥患者(HAMD≥8分)48例，其中研究組23例，男17例,女6例；對照組25例，男18例，女7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部入選患者均為首次腦卒中發(fā)作，均為單發(fā)病灶，伴有不同程度的肢體偏癱；(2)無理解障礙；(3)未使用抗痙攣藥物；(4)未服用抗抑郁藥物；(5)能夠參與20 min的MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)的肢體功能訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，癡呆，合并嚴(yán)重心肺疾病、運(yùn)動系統(tǒng)疾病者，失語，嚴(yán)重精神疾病患者。

1．2方法2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，早期給于腦保護(hù)劑、抗血小板治療、改善腦循環(huán)、控制血壓血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。2組均給予簡單的肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動活動。2組均根據(jù)患者的具體情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，治療起始時間距發(fā)病時間<2周。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療如肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動。研究組采用MOTO med letto2和viva 2系列運(yùn)動器械(德國Reck公司)，根據(jù)偏癱程度不同采用3種訓(xùn)練模式：(1)電機(jī)帶動四肢被動運(yùn)動；(2)在電機(jī)的協(xié)助下，患者主動地做循環(huán)訓(xùn)練；(3)有抗阻地主動運(yùn)動訓(xùn)練。根據(jù)患者的功能狀況，設(shè)定MOTOmed訓(xùn)練條件，使患者達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。訓(xùn)練方法循序漸進(jìn)的原則：先讓患者仰臥于床上，被動MOTOmed 訓(xùn)練，向前做下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，左右各20 min/d，每周連續(xù)訓(xùn)練6 d后休息1 d，訓(xùn)練2 周后，病情好轉(zhuǎn)后改為坐位下肢MOTOmed 訓(xùn)練，并增加上肢向前的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動15 min，訓(xùn)練2～4周。治療期間全部患者均由專業(yè)康復(fù)治療師對患者進(jìn)行綜合的康復(fù)治療和指導(dǎo)。

1．3康復(fù)評定方法2組治療前及治療后8周，由同一位康復(fù)治療師進(jìn)行效果評定。臨床療效評價采用全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于“腦卒中臨床研究工作建議”的標(biāo)準(zhǔn)[2]。療效評價分為四個等級，即顯著改善：肢體運(yùn)動功能基本恢復(fù)正常，生活可以自理；明顯進(jìn)步：肢體運(yùn)動功能明顯好轉(zhuǎn)，生活可以部分自理；進(jìn)步：運(yùn)動以及生活自理能力略有進(jìn)步；無效：偏癱癥狀基本沒有改善，生活不能自理。總有效率=顯著改善+明顯進(jìn)步+進(jìn)步。運(yùn)動功能采用簡式Fugl-Meyer(FMA)評分法。日常生活能力(ADL)采用 Barthel指數(shù)評定。肌張力采用改良的痙攣評定量表(Asworth)評定。抑郁程度采用HAMD進(jìn)行評定[3]。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療8周后，研究組患者顯著改善10例，明顯進(jìn)步12例，進(jìn)步6例，無效2例，總有效率93.33%。對照組顯著改善2例，明顯進(jìn)步8例，進(jìn)步12例，無效9例，總有效率70.97%。研究組患者臨床療效明顯高于對照組(uc=3.50,P<0.01)。治療前2組患者的FMA評分、ADL 評分、Asworth評分以及HAMD評分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后上下肢FMA評分及ADL 評分均明顯高于對照組(P<0.01)，Asworth評分較對照組降低(P<0.05)。治療后，2組患者上下肢FMA和ADL評分均較治療前顯著升高(P<0.01)。2組Asworth和HAMD評分均較治療前下降(P<0.05和P<0.01)，且研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1)。

3　討論

腦梗死后引起的偏癱肢體肌力降低、肌張力改變、主動控制能力減弱、肢體協(xié)調(diào)能力和平衡能力的下降，以及異常運(yùn)動模式的形成等因素，嚴(yán)重影響了患者的肢體運(yùn)動功能的改善和日常生活能力的提高。目前認(rèn)為，腦的可塑性和功能重組是腦卒中康復(fù)的主要機(jī)制[4]，MOTOmed智能運(yùn)動系統(tǒng)主要的機(jī)制是根據(jù)患者的肌肉張力的不同，選擇合適的重復(fù)性訓(xùn)練，有助于促進(jìn)軸突的可塑性和在神經(jīng)通路中起主要作用[5]。早期康復(fù)訓(xùn)練能不同程度改善腦卒中患者的肢體功能和日常生活能力，且康復(fù)訓(xùn)練時間越早，措施越合理，效果越好。住院期間治療的同時進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練可使神經(jīng)感受器接受傳入性沖動促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，對出院后繼續(xù)到社區(qū)康復(fù)的患者有很大的幫助。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療8周后，所有患者的運(yùn)動功能、ADL評分及肢體痙攣程度與治療前比較均有改善，而研究組改善程度優(yōu)于對照組，說明重復(fù)性訓(xùn)練更能明顯改善肢體運(yùn)動功能及日常生活自理能力。MOTOmed可有效改善偏癱患者上下肢運(yùn)動功能，對改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[6]。此外，MOTOmed系統(tǒng)在治療過程中，集運(yùn)動和視覺反饋于一體[7]，可以采用助力運(yùn)動訓(xùn)練模式，充分利用殘存的肌肉力量，進(jìn)行愉快的耐力訓(xùn)練，提高患者的自我意識，具有積極的心理暗示作用，增加了康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，可有效地改善卒中后抑郁癥患者的抑郁癥狀。在步態(tài)矯正期，癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行隨意運(yùn)動訓(xùn)練，通過增加分離動作訓(xùn)練量，有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動程序的建立，從而改善運(yùn)動功能[8]。蹬踏運(yùn)動可使其關(guān)節(jié)交替屈伸而不過伸，促進(jìn)主動運(yùn)動的同時抑制股四頭肌的高肌張力，在適當(dāng)疲勞的情況下，反復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)正常運(yùn)動模式的形成[9]。針對臨床腦卒中偏癱患者常見的下肢痙攣，MOTOmed 運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)還具有痙攣保護(hù)功能及生物反饋功能。MOTOmed 運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)專門設(shè)計(jì)了前后雙向自動安全停止裝置，當(dāng)訓(xùn)練中，下肢肌肉突發(fā)痙攣時，電機(jī)會逐漸停下來，稍做停頓后，電機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)方向會緩慢倒轉(zhuǎn)過來直至患者痙攣解除。儀器的可視界面能夠動態(tài)顯示患者當(dāng)前的運(yùn)動參數(shù)、選擇狀態(tài)以及動態(tài)化模擬顯示雙側(cè)下肢運(yùn)動負(fù)荷分配狀態(tài)[10]。

表1　2組患者康復(fù)治療前后FMA、ADL、Asworth和HAMD評分變化比較(分)

*示HAMD評分研究組n=23，對照組n=25；組內(nèi)配對t檢驗(yàn)：△△P<0.01

治療中發(fā)現(xiàn)，越早開始使用MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練治療的患者，其偏癱肢體的肌力、肌張力恢復(fù)越快，只要生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定3 d的患者就可以采用該方法治療。但是否在更早的時機(jī)進(jìn)行該項(xiàng)治療，需進(jìn)一步研究。另外，研究組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，對照組有1例長期臥床的患者出現(xiàn)患肢深靜脈血栓。該治療系統(tǒng)通過主動-被動運(yùn)動，對下肢深靜脈血栓有預(yù)防作用，顯然是有益的，但本文樣本較小，需做進(jìn)一步的觀察和研究。

綜上所述，急性腦梗死患者在常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上輔以MOTOmed運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練治療，能顯著提高患者肢體的運(yùn)動功能和日常生活能力，預(yù)防和緩解痙攣，改善抑郁癥狀。該治療措施安全可靠，本研究未見明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯周洋)

Effect of MOTOmed system treatment on the motor function and life skills of patient with cerebral infarction

YE Gang

(DepartmentofNeurology,TheSecondPeople′sHospitalofHuaiyuan,HuaiyuanAnhui233400,China)

Objective:To observe the effects of MOTOmed system treatment on improving the limb motor function and life skills in patients with cerebral infarction.Methods:Sixty-one patients with acute cerebral infarction complicated with hemiplegia were randomly divided into the study group(30 cases) and control group(31 cases).The control group were treated with only conventional drug and rehabilitation,the study group were treated with the repetitive exercise of MOTOmed letto2 and viva 2 based on the control group.The symptoms improvement in two groups were evaluated using Fugl-Meyer(FMA) scale,Barthel′s ADL index,improved spasticity rating scale(Asworth) and HAMD before and after treatment.Results:After 8 weeks of treatment,the total effective rates of study group and control group were 90.65% and 61.33%,respectively,the difference of which was statistically significant(P<0.01).After treatment,the scores of FMA and ADL in study group were higher than those in control group(P<0.01),the score of Asworth in study group was lower than that in control group(P<0.05).Compared with that before treatment,the scores of Asworth and HAMD decreased after treatment(P<0.05 andP<0.01),which in study group was better than that in control group(P<0.01).Conclusions:MOTOmed system can significantly improve the limb motor function,life skills and depression symptom in patients with cerebral infarction complicated with hemiplegia.

cerebral infarction;hemiplegia;MOTOmed system;life skill

2014-09-17

單位] 安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，233400

[作者簡介] 葉剛(1970-)，男，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)05-0610-03

R 743.33

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.018