李迎

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林　132011）

窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)100例臨床分析

李迎

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林132011）

目的探討窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)的臨床療效.方法選取100例白癜風(fēng)患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例.對照組患者單純給予窄譜UVB照射治療，觀察組患者給予窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療.結(jié)果觀察組患者經(jīng)過治療，臨床療效總有效率為94.0%（47/50），對照組總有效率為78.0%（39/ 50），觀察組療效總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論匹多莫德作為一種新型化學(xué)合成免疫調(diào)節(jié)劑，聯(lián)合窄譜UVB照射應(yīng)用在白癜風(fēng)的治療中，能夠有效提高巨噬細胞吞噬能力和趨化性，更好地提高機體細胞免疫功能.窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)效果顯著，患者耐受性提高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用.

白癜風(fēng)；窄譜UVB照射；匹多莫德；臨床療效；不良反應(yīng)

【引用格式】李迎.窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)100例臨床分析［J］.北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，17（3）: 384-386.

白癜風(fēng)在皮膚科中是一種較為常見的色素障礙性疾?。?-2］，病變部位影響美觀，對患者的心理和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［3］.白癜風(fēng)的臨床治療方法較多，最常見的就是藥物治療，但單純藥物治療達不到理想效果，不良反應(yīng)較多.對收治的白癜風(fēng)患者分別給予單純窄譜UVB照射治療和窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療，對比觀察兩組的臨床效果，窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)效果顯著.

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年10月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的白癜風(fēng)患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例.所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合白癜風(fēng)相關(guān)診斷［4］標(biāo)準(zhǔn)，排除近期使用藥物治療、紫外線過敏、合并自身免疫性疾病以及依從性差等患者［5］.對照組患者單純給予窄譜UVB照射治療，其中，男性27例，女性23例，年齡16～59歲，平均（31.6±10.6）歲，病程2.5～60個月，平均（26.5±17.2）個月；觀察組患者給予窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療，其中，男性30例，女性20例，年齡16～58歲，平均（30.5±10.5）歲，病程2.5～59個月，平均（15.8±17.0）歲.兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料上無明顯差異，具有可比性（P ＞0.05）.

1.2方法

1.2.1對照組

給予窄譜UVB照射（希格瑪紫外線光療儀ss-01B；上海希格瑪高技術(shù)有限公司）治療，使用窄譜UVB紫外線治療儀進行局部照射，距離20 cm，波長310～350 nm，峰值311 nm，初始劑量0.4 J/cm2，每次照射遞增0.01 J/cm2，直至最小紅斑量維持，對癥處理異常癥狀，隔天照射1次.

1.2.2觀察組

在窄譜UVB照射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合匹多莫德治療，窄譜UVB照射方法同對照組.給予匹多莫德顆粒（生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥有限公司）口服治療，2次/d，0.8 g/次，共治療2個月.

1.3療效判定

治愈:經(jīng)過治療患者白斑消失，皮膚恢復(fù)到正常膚色；顯效:患者白斑面積縮小，皮膚恢復(fù)到正常膚色50%；有效:患者白斑面積縮小，皮膚恢復(fù)到正常膚色10%～49%；無效患者白斑面積未縮小甚至增加.

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)　果

對照組總有效率為78.0%，觀察組總有效率為94.0%，觀察組優(yōu)于對照組，窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)效果顯著.治療結(jié)果見表1.

表1　兩組不同治療方法的療效對比Tab.1　Comparison on the therapeutic effects of different treatmentmethods between the two groups

3　討　論

白癜風(fēng)在臨床上是較為常見的一種后天性色素脫失皮膚病，其具體發(fā)病機制目前尚不明確，主流觀點包括病毒學(xué)說、自身免疫性學(xué)說、家族遺傳學(xué)說等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):人類基因組內(nèi)存在與白癜風(fēng)發(fā)病有關(guān)的基因，即Ⅲ區(qū)域內(nèi)的2個等位基因以及單倍型（H1，H5）和人類白細胞抗原（HLA），而后者與人類自身免疫基因有密切的關(guān)系.該研究表明:白癜風(fēng)的確是自身免疫性疾病；另外，也有研究者認(rèn)為本病的直接原因是皮膚與毛囊黑素細胞內(nèi)的酪氨酸酶系統(tǒng)出現(xiàn)功能喪失或者減退而導(dǎo)致，在一定程度上影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量［6］.

窄譜UVB照射治療白癜風(fēng)的機制在于增強機體免疫功能，從而起到治療作用.窄譜UVB照射治療白癜風(fēng)有一定臨床效果，能夠促進人體角質(zhì)形成細胞，并促進其分泌內(nèi)皮素，增殖黑素細胞［4］.同時，窄譜UVB照射的免疫抑制作用能夠保護角質(zhì)增殖及移行黑素細胞，使其免遭損傷.有研究發(fā)現(xiàn):窄譜UVB照射治療白癜風(fēng)的有效率較高，可以達到60%以上，但是需要持續(xù)治療6～12個月，甚至更久［7］.長時間的治療會加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低患者的依從性.在本次治療中，對照組單純采用窄譜UVB照射治療，其有效率為78.0%，高于同類研究結(jié)果，其原因可能在于窄譜UVB照射技術(shù)進步、本研究選取樣本數(shù)量較小有關(guān).有研究表明:聯(lián)用窄譜UVB照射和藥物治療白癜風(fēng)能夠起到比單純應(yīng)用窄譜UVB照射治療更為明顯的效果［8］.

匹多莫德作為一種新型化學(xué)合成免疫調(diào)節(jié)劑，是焦谷氨酸和硫代-18脯氨酸合成的類二肽，其能夠增強自然殺傷細胞，提高巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬性，增強機體的特異及非特異性免疫功能.聯(lián)合窄譜UVB照射應(yīng)用于治療白癜風(fēng)中發(fā)現(xiàn):治療有效率可達80%以上，患者易于接受，且該方式對于面部、頸部白癜風(fēng)的治療效果更為明顯［9］.在臨床上，發(fā)于面部、頸部的白癜風(fēng)治療是一大難點，該部位位置特殊，對預(yù)后、安全性的要求更高，以往多采用糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)色素斑、皮膚萎縮等不良反應(yīng).使用窄譜UVB照射治療雖然效果較好，但是會加速皮膚老化，并且有致癌的危險，而聯(lián)用窄譜UVB照射和匹多莫德能夠明顯縮短窄譜UVB照射的時間，從而減少UVB積累量，同時又避免糖皮質(zhì)激素軟膏的不良作用，為面部、頸部白癜風(fēng)的治療起到了更為有效的作用［10］.

本文結(jié)果顯示:觀察組患者經(jīng)過治療，臨床療效總有效率為94.0%（47/50），對照組臨床療效總有效率為78.0%（39/50），觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.說明單純使用窄譜UVB照射治療白癜風(fēng)患者達不到理想的治療效果，聯(lián)合藥物應(yīng)用于白癜風(fēng)臨床治療中，能夠增強治療效果.窄譜UVB照射聯(lián)合匹多莫德治療白癜風(fēng)效果顯著，患者耐受性高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，值得臨床推廣和使用.

［1］Quan C，Ren Y Q，Xiang L H，et al.Genome-wide association study for vitiligo identifies susceptibility loci at 6q27 and the MHC［J］.Nat Genet，2010，42（7）: 614-618.

［2］Bassiouny D A，Shaker O.Role of interleukin-17 in the pathogenesis of vitiligo［J］.Clin Exp Demlatol，2011，36（3）: 292-297.

［3］Ali R，Ahsan M S，Azad M A，et al.Immunoglobulin levels of vitiligo patients［J］.Pak J Pharm Sci，2010，23（1）: 97-102.

［4］Ezzedine K，Lim H W，Suzuki T，et al.Revised classification/nomen-clature of vitiligo and related issues:the vitiligo global issues consensus conference［J］.Pigment Cell Melanoma Res，2012，25（3）:El-E13.

［5］Wang CQ，Cruz-Inigo A E，F(xiàn)uentes-Duculan J，et al.Thl7 cells and activated dendritic cells are increased in vitiligo lesions［J］.PLoSOne，2011，6（4）:el8907.

［6］JinY，Birlea SA，F(xiàn)ainP R，et al.Variant of TYR and autoimmunity susceptibility loci in generalized vitiligo［J］.N Engl JMed，2010，362（18）:1686-1697.

［7］Zhou L，Li K，Shi Y L，et al.Systemic analyses of immunopheno types of peripheral T cells in non-segmental vitiligo:implication of defective natural killer T cells［J］. Pigment Cell Melanoma Res，2012，25（5）:602-611.

［8］Yang Z，Klionsky D J.Eaten alive:a history of macroautophagy［J］.Nat Cell Biol，2010，12（9）:814-822.

［9］Deretic V.Autophagy in immunity and cell-autonomous defense against intracellular microbes［J］.Immunol Rev，2011，240（1）:92-104.

［10］Necmettin Akdeniz，Ibrahim Halil Yavuz，Serap Gunes Bilgili，et al.Comparison of efficacy of narrow band UVB therapieswithUVBalone，incombinationwith calcipotriol，and with betamethasone and calcipotriol in vitiligo［J］.Journal of Dermatological Treatment，2014，16（3）:153-157.

【責(zé)任編輯：陳麗華】

Clinical Analysis on the Combination of NB-UVB Irradiation and Pidotimod on the Treatment of Vitiligo in 100 Cases

Li Ying
（Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，China）

Objective To explore the clinical curative effect of NB-UVB irradiation combined with pidotimod on the treatment of vitiligo.Method 100 patients with facial and neck vitiligo were selected，and randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.Patients in the control group were treated with narrow band UVB irradiation，and patients in the observation group were treated with narrow band UVB irradiation combined with pidotimod therapy.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 94.0％ （ 47 /50） ，and the rate of the control group was 78.0％ （ 39 /50） .The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （ P ＜ 0. 05） . Conclusion As a new chemical synthetic immunomodulator，pidotimod combined with narrow band UVB radiation in the treatment of vitiligo，can effectively improve the phagocytosis ability and chemotaxis of macrophagocyte，and can also better improve cellular immune function. Narrow band UVB radiation combined with pidotimod in the treatment of vitiligo has a significant clinical effect，can improve patient’s tolerance and reduce the incidence of adverse reactions.Thus，it is worth widely spread and use.

vitiligo；narrow-band UVB irradiation；pidotimod；clinical curative effect；adverse reactions

R758.4

A

1009-4822（2016）03-0384-03

10.11713/j.issn.1009-4822.2016.03.024

2015-10-17

吉林省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目（2014189）.

李迎（1976-），女，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚科學(xué)臨床研究，E-mail:479994806@qq.com.