林素華　李碧霞

穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理預(yù)防腦卒中后便秘的可行性觀察

林素華李碧霞

目的 分析穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理預(yù)防腦卒中后便秘的可行性。方法 選取2014年1月～2015年8月我院收治的腦卒中患者96例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各48例，其中對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理干預(yù)，干預(yù)2個月后比較兩組蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，同時觀察兩組腦卒中后便秘發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后觀察組M oCA評分（28.20±1.05）分高于對照組（25.13±0.66）分（P＜0.05）；觀察組SDS評分（50.05±2.13）分與對照組（65.51±4.38）分比較較低（P＜0.05）；觀察組便秘發(fā)生率12.5%低于對照組29.2%（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理對腦卒中后便秘有較好的預(yù)防作用，可改善患者認(rèn)知功能及抑郁情緒。

穴位按摩；泡腳；膳食；腦卒中；便秘

腦卒中又稱為腦中風(fēng)，是臨床常見腦血管性疾病，包括腦梗死、腦出血、腦栓塞等，便秘是腦卒中后常見并發(fā)癥，且后期多出現(xiàn)認(rèn)知障礙和抑郁等負(fù)性情緒，并誘發(fā)腦出血患者再次出血，因此腦卒中后便秘的預(yù)防是臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的首要任務(wù)［1］。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中源于腑氣壅滯、氣血運(yùn)化失常，姬少珍［2］等通過研究發(fā)現(xiàn)腦卒中中醫(yī)癥候要素以火、氣虛、陰虛、血瘀、痰、陽虛為主，患者氣血、氣滯、熱結(jié)時血行不暢，胃腸蠕動減慢引起大便秘結(jié)，中醫(yī)據(jù)此提出情志護(hù)理預(yù)防便秘，其中以穴位按摩、安神靜志為常用方法。本文通過設(shè)臨床對照組，觀察穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理預(yù)防腦卒中后便秘的可行性，現(xiàn)報道如下。

作者單位：福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年8月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者96例為研究對象，其中男49例，女47例；年齡46～78歲，平均年齡（60.01±4.98）歲，所有納入對象均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)科、腦血管造影與頭頸部磁共振血管造影（MRA）檢查確診為腦卒中，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各48例，對照組缺血性卒中25例，出血性卒中23例，觀察組缺血性卒中23例，出血性卒中25例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

經(jīng)外科手術(shù)或藥物治療出院后兩組均實施2個月的護(hù)理干預(yù)，對照組采取傳統(tǒng)門診護(hù)理模式，包括疾病宣教、用藥指導(dǎo)、定期隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理干預(yù)，主要方法：

（1）早、中、晚每日定時進(jìn)行穴位按摩，準(zhǔn)確取穴腹結(jié)穴、天樞穴，以局部酸脹感維度，每次2 m in，按摩時確保用力均勻、柔和、有力。

（2）采用本院研制的中藥熏洗劑泡腳，水溫以50℃～60℃為宜，洗足時以雙手摩擦雙足的穴位。

（3）對患者設(shè)計有針對性的食譜，建議其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，在保證每日主食量下，攝取足量食物纖維，增加水分?jǐn)z入，并督促患者定時排便。護(hù)理過程中出現(xiàn)便秘達(dá)3 d或以上者給予少量甘油行低壓灌腸處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用MoCA量表評定護(hù)理前后認(rèn)知障礙程度，該表含11個檢查項目，總分30分，≥26分正常。

（2）采用SDS量表評價患者護(hù)理前后抑郁程度，該表包括20個條目，≥50分為有抑郁癥狀，其中53～62分為輕度抑郁，63 ～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

（3）便秘發(fā)生率比較：重度：便意少或黑便，便血，排便有不凈感，伴腹痛或腹部不適，中度：偶見干硬便，伴輕度腹部不適；輕度：大便呈柔軟的香腸狀，偶有腹部不適；無：每日正常排便。便秘發(fā)生率=（輕+中+重）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較

護(hù)理前兩組MoCA、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組MoCA評分高于對照組，觀察組SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2護(hù)理后兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組便秘發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

腦卒中是臨床常見病，因高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率而成為目前人類三大死亡病因之一［3］。腦卒中多發(fā)于老年人群，但最近一項社區(qū)調(diào)查顯示，中老年人群包括腦卒中危險因素者及既往腦卒中者對單個腦卒中警示癥狀的識別比例僅為30.8%～75.4%，急救意識也較差，老年患者自我認(rèn)知功能低下，加之自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致排便意識減弱，引起便秘［4-5］。祖國中醫(yī)認(rèn)為腦卒中病變部位在腦，涉及肝、腎、心、脾，多因虛使痰瘀濁毒留于腦竅，心神紊亂所致，患者體內(nèi)痰熱內(nèi)盛，腸熱津虧，腑氣不暢，延長了排便間隔時間，使大便干結(jié)難下，腹部脹滿不舒，同時易誘發(fā)高血壓及抑郁等負(fù)性情緒。近年來中西醫(yī)結(jié)合的療法在腦卒中后便秘的預(yù)防中廣泛應(yīng)用，其中以穴位按摩、泡腳、飲食干預(yù)等方法較常見，但大多報道了單項方法的療效，三者對預(yù)防腦卒中后便秘的綜合干預(yù)效果研究較少［6］。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后認(rèn)知功能、抑郁評分均較護(hù)理前改善，這證實穴位按摩、泡腳護(hù)理方法可有效疏通經(jīng)脈，清楚痰瘀濁毒，調(diào)理肝、腎、心、脾等內(nèi)臟功能，令氣血通暢，有效緩解認(rèn)知障礙及抑郁情緒，同時合理膳食護(hù)理可促進(jìn)食物消化，增強(qiáng)胃腸蠕動和新陳代謝，進(jìn)而降低便秘發(fā)生率，這與上述文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致［7-8］。

表1　2組護(hù)理前后MoCA、SDS評分結(jié)果比較

表2　護(hù)理后兩組便秘發(fā)生率比較

綜上，穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理對預(yù)防腦卒中后便秘具有一定的可行性，可有效改善患者認(rèn)知障礙及抑郁情緒。

［1］ 潘小麗. 腦卒中患者便秘原因分析及對策［J］. 護(hù)理實踐與研究，2013，10（10）：73-74.

［2］ 姬少珍，張允嶺，張志辰，等. 腦卒中（含短暫性腦缺血發(fā)作）伴/不伴顱外動脈狹窄患者危險因素比較及中醫(yī)證候要素分析［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（1）：63-67，72.

［3］ 王麗，王靜新，張曉梅，等. 腦卒中后便秘與認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究及護(hù)理策略［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2013，29（5）：20-23.

［4］ 楊娟，王健，歐書，等. 社區(qū)腦卒中高危人群對腦卒中警示癥狀的識別能力及急救意識調(diào)查［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4840-4843.

［5］ 孟彥忠. 腦卒中后急性肺損傷的調(diào)查及相關(guān)因素分析 ［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：36-37.

［6］ 劉瑞華，郝英秀，侯淑敏，等. 八段錦操配合腹部和穴位按摩治療腦卒中后便秘的療效［J］. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：904-906.

［7］ 邱鳳梅. 損傷洗劑熏洗泡足聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱30例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（5）：587-588.

［8］ 劉瑞華，王素娟，王尚書，等. 飲食干預(yù)治療腦卒中后便秘的療效［J］. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2352-2353.

Feasibility o f Massage、Feet and Dietary Treatm en ts for Stroke Preven tion Constipation

LIN SuhuaLI BixiaDepartment of Neurology，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

【Abstract】Ob jective M assage，foot bath after m eals and care for stroke prevention constipation feasibility analysis. M ethods Selected from January 2014 to August 2015 in our hospital 96 cases o f stroke patients for the study，using a random num ber table divided into observation group and contro l group 48 cases，in which the control group was given basic nursing intervention in the observation group after this，based on massage，foot bath and dietary nursing intervention，two m onths after the two groups were compared to the M ontreal cognitive assessm ent （M oCA）score，self-rating depression scale（SDS）score，w hile observing two groups of the incidence of constipation. Resu lts M oCA score after treatment in the observation group（28.20±1.05）points significantly higher（25.13±0.66）points（P＜0.05），the observation group SDS score（50.05±2.13）more significant points with the control group（65.51±4.38）and divide it among low er（P＜0.05），the incidence o f constipation observation group was significantly lower than 12.5% in the contro l group 29.2%（P＜0.05）. Conc lusion M assage，foot bath and dietary treatments for constipation after stroke has a good preventive effect，and can im prove cognitive function in patients with depression.

M assage，F(xiàn)eet，M eals，Stroke，Constipation

R 473

A

1674-9316（2016）12-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.153