李　靜　趙紅艷

中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察

李靜趙紅艷

目的 觀察逍遙散加味聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法 將110例腹瀉型腸易激綜合征患者分為兩組。治療組55例，口服逍遙散加味聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療；對照組口服馬來酸曲美布汀膠囊。結(jié)果 總有效率：治療組89.3%，對照組76.8%。結(jié)論 逍遙散加味聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊對腹瀉型腸易激綜合征臨床療效較好。

腸易激綜合征；腹瀉型；逍遙散加味

1　臨床資料

1.1一般資料

將2011年1月～2013年1月在本院消化科就診及住院的腸易激綜合征患者110例隨機(jī)分為治療組與對照組，分別55例。治療組中男23例，女32例，年齡18～62歲，平均（44.15±7.80）歲，病程（26.3±2.4）個月；對照組男26例，女29例，年齡18～61歲，平均（42.92±9.04）歲，病程（21.3±2.1）個月。兩組性別、年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在1年內(nèi)出現(xiàn)累計(jì)超過12周的腹痛或腹瀉癥狀，且癥狀的發(fā)生于大便的形態(tài)或者頻率有關(guān)?；颊呒S便培養(yǎng)后，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性?；颊呓?jīng)結(jié)腸鏡/鋇劑灌腸造影檢查以及腹部B超檢查等相關(guān)檢查結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變［1-2］。

2　治療方法

對照組：口服馬來酸曲美布汀膠囊（100 mg），每日3次。治療組：口服逍遙散加味（藥物組成：茯苓25 g，生姜3片，炙甘草6 g，當(dāng)歸12 g，薄荷10 g，白芍15 g，柴胡12 g，炒白術(shù)25 g，黨參6 g，砂仁9 g，木香6 g，可隨癥適當(dāng)加減）。日1劑，水煎服，早晚分2次分服，聯(lián)合口服馬來酸曲美布汀膠囊100 mg，每日3次口服。兩組患者均連續(xù)治療2個療程，治療總時長為8周，且在治療過程中禁止服用對治療效果有不利影響的其他藥物，同時予以患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和正確的膳食指導(dǎo)。

3　療效判定

3.1觀察指標(biāo)

分別對治療前后患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況進(jìn)行評分，無癥狀評分為0，輕度評分為1，中度評分為2，重度評分為3，療效指數(shù)=［（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)］×100%，根據(jù)療效指數(shù)判斷臨床效果［3-4］。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失，腸道恢復(fù)其正常功能，停藥3個月內(nèi)未出現(xiàn)病情反復(fù)，療效指數(shù)在75%及以上則判定為顯效；若患者的臨床癥狀改善，療效指數(shù)為31%～74%則判定為有效，若患者的臨床癥狀沒有變化甚至加重，且療效指數(shù)在31%以下則判定為無效。

3.3治療結(jié)果

3.3.1經(jīng)過治療兩組患者的臨床癥狀均有所改善，觀察組患者治療前后癥狀顯著改善（P＜0.01），對照組患者治療前后僅腹痛、排便次數(shù)癥狀改善（P＜0.05），腹脹及黏液便的改善并不明顯（P ＞0.05），詳見表1。

3.3.2兩組療效比較詳見表2。

4　討論

腹瀉型腸易激綜合征的主要病機(jī)為肝郁脾虛，肝脾失和，疏泄失調(diào)，脾不健運(yùn)所致［5-6］。腹瀉型腸易激綜合征的病灶位于脾臟，脾虛不健是主要的致病原因，因此治療該病應(yīng)以疏氣健脾為原則。本次研究對照組患者治療所用的馬來酸曲美布汀是一種對腸道功能有促進(jìn)和抑制兩種調(diào)節(jié)作用的胃腸道運(yùn)動節(jié)律調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)理為，抑制細(xì)胞膜內(nèi)外鉀離子的流通，同時阻斷鈣離子通道，對鈣離子的內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而對胃腸道平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抑制作用，在胃腸道低運(yùn)動狀態(tài)下，可通過與腎上腺素受體結(jié)合，對腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而加快運(yùn)動節(jié)律，在高運(yùn)動狀態(tài)下，通過作用于U受體和K阿片受體，對乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而抑制平滑肌的運(yùn)動，因此該藥可以有效的改善腹瀉型腸易激綜合征患者的腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀［7］。治療組所用的加味逍遙散具有疏肝健脾，理氣和胃的功效，其中柴胡具有疏肝解郁的功效，可以使肝氣得以調(diào)理順暢；白芍具有養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急的功效，當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血的功效，二者共同使用有改善肝功能的效果；白術(shù)、甘草、黨參、茯苓、砂仁合用具有健脾益氣的療效，使?fàn)I血生化有源；薄荷有疏肝、理氣、散熱的功效，生姜有降逆和中的效果［8］。逍遙散加味聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征在臨床應(yīng)用中獲得較好療效，且副作用少。

表1　2組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1　2組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：組間治療前后比較，△P＜0.01，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

1.71±1.27 0.86±0.60△*1.55±0.90 1.48±1.00組別n（例）　腹痛　腹脹　排便次數(shù)　黏液便治療組55對照組55治療前治療后治療前治療后1.80±0.48 0.64±0.45△1.70±0.49 0.77±0.60#1.26±1.10 0.65±0.59△*1.29±0.93 1.20±0.79 1.32±0.76 0.83±0.73△1.39±0.68 1.02±0.72#

表2　2組療效比較（例）

［1］ 俞星，王承黨，陸崠，等. 福建省腸易激綜合征人群臨床癥狀調(diào)查［J］. 胃腸病學(xué)，2015，20（11）：653-657.

［2］ 苗新普，韋紅，崔路佳. 奧替溴銨聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］. 臨床內(nèi)科雜志，2015，32（7）：476-477.

［3］ 薛紅. 氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1086-1087.

［4］ 袁耀宗，許斌，莫劍忠，等. 馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究［J］. 胃腸病學(xué)，2013，10（3）: 143-147.

［5］ 劉滿元. 自擬健脾疏肝方聯(lián)合得舒特治療腹瀉型腸易激惹綜合征65例［J］. 中國藥業(yè)，2015，24（10）：119-120.

［6］ 李建華，王德俊，張曉雪. 升陽除濕湯治療腹瀉型腸易激惹綜合征臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2014，29（1）：55-57.

［7］劉佳嘉.參苓白術(shù)散在腹瀉型腸易激惹綜合征治療中的價值分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（20）：74-75.

［8］許琰杰.健脾化滯丸治療腹瀉型腸易激惹綜合征40例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（11）：48-49.

C lin ica l E fficacy o f Diar rhea Predom inan t Irritab le Bow e l Synd rom e W ith In tegrated T rad itiona l Ch inese and Western Med icine

LI JingZHAO HongyanDepartment of Gastroenterology，People's Hospital of Jiaozuo，Jiaozuo He'nan 454002，China

【Abstract】Ob jective To observe effects of xiaoyaosan prescription combined with trimebutine trimebutine maleate capsules in the treatment of diarrhea type irritable bowel syndrome clinical efficacy. Methods 110 patients with diarrhea predom inant irritable bowel syndrome were divided into two groups. 55 cases in the treatment group，oral xiaoyaosan prescription combined with trimebutine meibuting capsule in the treatment，the control group was treatedwith trimebutine trimebutine maleate capsules. Resu lts The total effective rate: treatment group 89.3%，control group 76.8%. Conclusion Xiaoyaosan modified with maleic trimebutin maleate in capsule on diarrhea type irritable bowel syndrome clinical curative effect is better.

作者單位：河南焦作市人民醫(yī)院消化科，河南 焦作 454002

Irritable bowel syndrome，Diarrhea，Xiaoyaosan prescription

R 242

A

1674-9316（2016）12-0132-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.092