劉　磊

經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床觀察

劉磊

目的 探討尿道前列腺電切治療的具體治療效果與電切治療的安全性。方法 選擇我院收治的60例高危前列腺增生患者進(jìn)行尿道前列腺電切手術(shù)治療。對其治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 患者治療前后前列腺癥狀評分（IPSS）、腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）、剩余尿量及平均尿流速組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿道前列腺電切治療的效果較好，相對安全。

經(jīng)尿道；前列腺電切手術(shù)；高危前列腺增生；臨床觀察

高危前列腺增生的高發(fā)人群一般為年齡超過70周歲的老年患者，同時(shí)老年患者的其他身體器官也存在著一定的功能性障礙，此時(shí)前列腺增生患者處于高危狀態(tài)，急需手術(shù)對前列腺進(jìn)行切除治療。隨著我國近幾年來人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高危前列腺增生患者的人數(shù)也呈現(xiàn)上升趨勢［1-4］。當(dāng)前治療手段中，經(jīng)尿道前列腺電切治療手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，被治療的患者的反饋也越來越好，但當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，這種治療方法還是存在一定的治療風(fēng)險(xiǎn)。本院通過對60例高危前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察得出準(zhǔn)確結(jié)果。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次研究選取了2014年2月～2015年2月在我院進(jìn)行治療的高危前列腺增生患者60例。年齡為70～85周歲，平均患者年齡為（76.5±4.8）周歲；60例患者均存在典型的前列腺增生癥狀，全部患者均存在尿頻、尿急、尿不盡、排尿障礙以及夜尿量上升等癥狀，在治療前期檢查的過程中，60例患者基本全部排除了患有前列腺癌的可能性；60例患者中患病時(shí)間為2～13年，平均患?。?.3±2.3）年；根據(jù)前列腺增生程度將60例患者進(jìn)行分類可以分為三類，Ⅱ度38例，Ⅲ度11例，Ⅳ度11例；患者同時(shí)患有多種功能性疾病，高血壓38例，糖尿病28例，心腦血管疾病12例，腎萎縮3例。根據(jù)Sohleget手術(shù)危險(xiǎn)性評估分級，Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級41例。

1.2方法

在手術(shù)治療前對本次研究的患者進(jìn)行連續(xù)的硬外膜麻醉，首先要保證手術(shù)操作臺面的使用規(guī)范，對手術(shù)臺進(jìn)行常規(guī)的消毒，取患者的膀胱截石位，運(yùn)用電切鏡對前列腺進(jìn)行切除，一般手術(shù)使用的電切鏡功率在140 W左右，電凝功率接近75 W左右，在使用前使用生理鹽水進(jìn)行浸泡清洗。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)運(yùn)用電切鏡完成前列腺的診位工作，在膀胱內(nèi)鏡的配合下判斷膀胱處有無影響手術(shù)進(jìn)行的病變，膀胱頸至精阜是電切的規(guī)范范圍，切除順序分別為前列腺的前、中、后三葉，前列腺的平整是手術(shù)進(jìn)行的重要前提，通過對膀胱進(jìn)行沖洗，將殘留在深處的前列腺切除碎體排出。向患者的體內(nèi)植入三腔導(dǎo)尿管，方便患者的正常排尿，對患者進(jìn)行心電圖、血壓、血糖的具體排查與控制，時(shí)刻關(guān)注患者，避免膀胱痙攣為患者帶來痛苦，并第一時(shí)間給予治療。

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316

表1　患者治療前后IPSS評分、QOL評分、剩余尿量及平均尿流速組間比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究在對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過程中主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次研究患者全部接受電切手術(shù)治療并全部成功完成，并沒有出現(xiàn)死亡病例。電切手術(shù)時(shí)間為30～100 m in，平均手術(shù)時(shí)間為（52.3±15.2）min；手術(shù)中患者出血量為165～350 m l，平均患者出血量（248.1±89.3）m l；手術(shù)切除的前列腺組織重量約在（24.6±2.1）g。在手術(shù)進(jìn)行的過程中均沒有為手術(shù)患者進(jìn)行輸血操作，在手術(shù)后僅有5例患者出現(xiàn)尿道感染癥狀，在隨后的治療中治愈。電切手術(shù)后對全部患者進(jìn)行為期9個(gè)月的隨訪，據(jù)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)過電切除手術(shù)后排尿基本恢復(fù)正常，58例患者排尿均通暢，2例患者在拆除尿管后依然不能自行排尿，但在接受短期恢復(fù)訓(xùn)練后患者可以實(shí)現(xiàn)自行排尿?；颊咧委熐昂驣PSS評分、QOL評分、剩余尿量及平均尿流速組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

高危前列腺增生患者年齡普遍較大，且自身還患有其他器官的功能性疾病，如果貿(mào)然的進(jìn)行傳統(tǒng)型手術(shù)會對患者的身體造成很大的傷害，在患者恢復(fù)能力比較差的前提下，如果前列腺增生的體積很大則手術(shù)開口也不會小，這對高年齡段患者來說是一次不小的挑戰(zhàn)，手術(shù)后恢復(fù)期會比較漫長，如果護(hù)理工作不到位，很有可能會造成患者傷口的二次感染；相比之下經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)具備很大的優(yōu)勢，手術(shù)經(jīng)尿道進(jìn)行具有微創(chuàng)性，手術(shù)時(shí)間也相比傳統(tǒng)型的手術(shù)縮短了一半，手術(shù)中出血量較低，這對高年齡段患者具有很重要的意義，通過多年的臨床應(yīng)用，得到的反饋普遍高于傳統(tǒng)型手術(shù)［5-8］。在針對高年齡段患者進(jìn)行手術(shù)前，要檢查老年患者是否患有其他類型的并發(fā)癥，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療穩(wěn)定病情，當(dāng)病情平穩(wěn)后在進(jìn)行術(shù)前的檢查是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)的過程中要注意對前列腺中葉與兩側(cè)葉的切除順序，在控制手術(shù)具體時(shí)間的前提下，保持中壓沖洗，將前列腺碎體持續(xù)沖出，同時(shí)要注意手術(shù)過程中的電切綜合癥的突發(fā)，做好突發(fā)狀況的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)電切綜合癥癥狀，要在第一時(shí)間實(shí)施解決措施并終止手術(shù)。電切療法經(jīng)臨床應(yīng)用普遍反響較好。

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Transurethral Resection of the Prostate in Treatment of Benign Prostatic Hyperp lasia

LIU LeiDepartment of U rology，People's Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】Objective The therapeutic effect and safety o f transurethral electric resection in the treatment o f benign prostatic hyperplasia. Methods 60 cases of benign prostatic hyperplasia in our hospital were selected for transurethral prostate surgery. Analysis of the indicators before and after the treatment. Results The patients before and after treatment，IPSS score，QOL score，residual urine volume and average urinary flow rate difference between the two groups w ere statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The good effect of transurethral resection of the prostate treatment，relatively safe.

Transurethral resection of prostate，Transurethral resection，Benign prostatic hyperplasia，Clinical observation

R 696

A

1674-9316（2016）12-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.035