林　桂　陳鑫鑫　張金玲

集束化護(hù)理對(duì)危重癥患者大便失禁性皮炎的干預(yù)效果

林桂1陳鑫鑫1張金玲2

目的 探討集束化護(hù)理對(duì)危重癥患者大便失禁性皮炎的干預(yù)效果。方法 選取2014年11月～2016年2月我科收治的100例危重癥大便失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)的護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者在失禁性皮炎的發(fā)生情況、每日的護(hù)理費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在住院期間發(fā)生失禁性皮炎的情況低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者肛周皮膚每日護(hù)理費(fèi)用及護(hù)理時(shí)間均低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)措施有助于預(yù)防和減少危重癥患者大便失禁性皮炎的發(fā)生，降低了護(hù)理費(fèi)用及減少了護(hù)理時(shí)間，很好的提高了患者的護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；危重癥患者；大便失禁；失禁性皮炎

失禁性皮炎（Incontience-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長(zhǎng)期或者反復(fù)暴露于尿液或大便中所造成的炎癥［1］。有研究發(fā)現(xiàn)住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42%，而在ICU這一概率高達(dá)83%［2］。集束化護(hù)理是針對(duì)某種問(wèn)題制定護(hù)理策略，對(duì)提高患者護(hù)理效果有幫助［3］。本研究將集束化護(hù)理對(duì)危重癥患者大便失禁性皮炎的進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2014年11月～2016年2月我科收治的100例危重癥大便失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組中男性26人，女性24人；平均年齡為（63.1±5.2）；其中：呼吸衰竭15例，多臟器功能衰竭20例，腦梗15例；試驗(yàn)組中男性18人，女性32人；平均年齡為（62.1±6.2）；其中：感染性休克3例，多臟器功能衰竭10例，腦梗2例，呼吸衰竭4例，腦部外傷16例，消化道出血15例。兩組患者在年齡、性別、疾病上差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即予患者臀部墊護(hù)理墊并及時(shí)清理大便，用濕巾清潔肛周皮膚及會(huì)陰皮膚，當(dāng)患者的肛周皮膚出現(xiàn)濕疹、潮紅、糜爛時(shí)，局部涂氧化鋅軟膏，必要時(shí)更換衣褲、床單。

1.2.2試驗(yàn)組在傳統(tǒng)的護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：

（1）科室組成集束化組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，傷口造口專業(yè)護(hù)士為副組長(zhǎng)，各護(hù)理組長(zhǎng)為組員；制定危重癥患者大便失禁護(hù)理的操作流程，組織全科護(hù)理人員培訓(xùn)。

（2）根據(jù)會(huì)陰部皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）［4］對(duì)患者的肛周皮膚進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施，定期評(píng)估IAD的轉(zhuǎn)歸，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

（3）保持皮膚的清潔，患者排便后及時(shí)清理大便，用溫開(kāi)水清潔肛周皮膚，用干紙巾或毛巾擦干。禁忌用熱水、肥皂水清潔，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。

（4）皮膚保護(hù)：使用一件式造口袋：先均勻噴3M液體敷料于肛周皮膚，使其表面形成透明、透氣保護(hù)膜，然后將造口粉涂抹于肛周皮膚，再噴3M液體敷料于肛周皮膚，根據(jù)患者肛門大小修剪中央口徑（一般比肛門口大2～3 cm），將一件式造口袋沿2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)、10點(diǎn)、12點(diǎn)方向剪開(kāi)造口袋底盤的內(nèi)外側(cè)邊緣，將中央口徑對(duì)準(zhǔn)患者肛門，由下到上由內(nèi)向外的粘貼于肛周皮膚，按壓10～15 m in，使其粘貼牢固，避免滲漏。女性患者為防止造口袋貼于會(huì)陰部，應(yīng)將底盤向會(huì)陰處剪去一部分［5］。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察肛周皮膚：I度潮濕、瘙癢、發(fā)紅；II水皰、糜爛；III度；破潰較深到肌層或面積較大到陰囊、腹股溝。

（2）患者家屬滿意度。

作者單位：1 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建 福州 350001
2 福建省立金山醫(yī)院急診科，福建 福州 350001

表1　2組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況 ［n（%）］

表2　2組患者家屬滿意度［n（%）］

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理危重癥大便失禁患者在住院期間IAD的情況少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理危重癥大便失禁患者其家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

3.1評(píng)估危重患者發(fā)生失禁性皮炎的危險(xiǎn)性

正確評(píng)估IAD的危險(xiǎn)性是預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生的重要措施［6］。實(shí)施集束化護(hù)理措施后，集束化小組組織全科護(hù)士培訓(xùn)，人人掌握相關(guān)護(hù)理操作流程，使護(hù)士能夠熟練使用評(píng)估工具評(píng)估患者，預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)IAD的高發(fā)人群，從而開(kāi)展預(yù)防其發(fā)生的各種護(hù)理措施，將危重癥大便失禁患者的護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，提高了患者家屬的滿意度。

3.2采取針對(duì)性的集束化護(hù)理干預(yù)護(hù)理措施

集束化護(hù)理最初是由美國(guó)健康研究中心提出，旨在于幫助護(hù)士為患者提供更安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，這些措施共同實(shí)施相較于單獨(dú)執(zhí)行，更能促使護(hù)理工作的可行性和可靠性。本研究采用集束化護(hù)理患者排便后及時(shí)清潔皮膚、使用一件式造口袋聯(lián)合3M液體敷料保護(hù)皮膚等一系列措施上對(duì)危重癥大便失禁患者的皮膚進(jìn)行有效的皮膚管理，降低了大便對(duì)皮膚造成的損傷和提高皮膚保護(hù)力［7］。使用集束化護(hù)理后不僅能快速清除大便提高護(hù)士工作效率，減少護(hù)理時(shí)間，而且能相應(yīng)提高患者肛周皮膚的舒適度，降低IAD的發(fā)生率，減短患者的住院周期，減少住院費(fèi)用，提高了患者家屬滿意度。

綜上所述，危重癥大便失禁患者采用集束化護(hù)理措施體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，降低了失禁性皮炎的發(fā)生率，提高了護(hù)士的工作效率，減少護(hù)理費(fèi)用，提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度［8-9］。

［1］ 來(lái)惠琴，杜亞維，張慧芳. 大便失禁的護(hù)理［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1206.

［2］ 陳芳，陳進(jìn)翠，劉瑜. 一種大便失禁護(hù)理裝置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2016，14（12）：1296.

［3］ 袁玲，李梅，劉曉文，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性巨結(jié)腸術(shù)后肛門吻合口感染及肛周皮炎的影響［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1863-1865.

［4］ 衛(wèi)艷妮，劉維，李娜. 一次性衛(wèi)生棉在大便失禁患者護(hù)理中的妙用［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2015，32（22）：49.

［5］ 黃紫霞，黃麗芳. 一件式造口袋聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流用于大便失禁患者［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：50-51.

［6］ 楊健，壽棘. 壓瘡護(hù)理小組管理模式在醫(yī)院老年內(nèi)科的應(yīng)用研究［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（6）：656-657.

［7］ 李少華，林碎釵，包向燕，等. 硅膠心包引流管在重度腹瀉患者中的應(yīng)用效果［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：75-76.

［8］ 陳玲，岑泳瑩，彭菊汝，等. 大便失禁管理套件在大便失禁患者中的應(yīng)用效果［J］. 中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8（3）：221-223.

［9］蔣向麗. 集束化護(hù)理在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：253-254.

E ffect o f C luster Nu rsing Care on Patien ts W ith Severe Fecal Incon tinence

LIN Gui1CHEN Xinxin1ZHANG Jinling21 Department of First ICU，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China，2 Emergency Department，F(xiàn)ujian Provincial Jinshan Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

【Abstract】Ob jective To explore the effect of cluster nursing intervention on the patients with severe fecal incontinence dermatitis. Methods From November 2014 to February 2016，100 patients with severe fecal incontinence in our department were random ly divided into control group and experimental group. Control group using the traditional nursing method，the experimental group on the base of traditional nursing method to implement cluster nursing intervention measures，compared two groups of patients，daily costs of care and nursing time in the occurrence of incontinence dermatitis. Resu lts In the test group patients during hospitalization occurred incontinence dermatitis was lower than that in the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.01），test group of patients with perianal skin daily nursing care costs and nursing time were lower than the control group，the difference between the two groups with statistical significance（P＜0.01）. Conclusion Cluster nursing intervention is helpful to prevent and reduce the occurrence of fecal incontinence in critical patients，reduce the cost of nursing and reduce the time of nursing，and improve the quality of nursing.

Cluster nursing，Critically ill patients，F(xiàn)ecal incontinence，IAD

R 473

A

1674-9316（2016）12-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.142