文/梅　穎

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洛杉磯視光診所考察記

文/梅穎

編者按：筆者去年在美國(guó)圣地亞哥參加第44屆COVD（College of Optometrists in Vision Development）會(huì)議后，應(yīng)邀參觀了在洛杉磯的SouthBay Optometry視覺(jué)訓(xùn)練私人診所。他用心記錄下了診所開(kāi)展的視光檢查、視覺(jué)訓(xùn)練的環(huán)境、流程和收費(fèi)情況，并道出了自己的體會(huì)與感受。本刊特整理成文，以饗廣大業(yè)內(nèi)同行。

Albert K.Chun 醫(yī)生（右）與本文作者在私人視光診所合影

SouthBay Optometry很具美國(guó)視光診所代表性，執(zhí)業(yè)的Albert K.Chun醫(yī)生從業(yè)28年，具備非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。Dr. Albert K.Chun用簡(jiǎn)潔易懂的言語(yǔ)給我們介紹了視覺(jué)訓(xùn)練的基本理念、診所開(kāi)展的視光檢查、視覺(jué)訓(xùn)練的環(huán)境、流程和收費(fèi)情況。

SouthBay Optometry診所面積約150平方米，在加州的私人診所中算是面積很大的。其中1/5是眼鏡商品銷售區(qū)；

圖1 墻上掛著Albert K.Chun 醫(yī)師和他的SouthBay Optometry診所介紹

圖2 眼鏡商品僅占不到1/5的面積

1/5是接待區(qū)、眼鏡加工間；1/5是視光檢查區(qū)域；1/5是視覺(jué)訓(xùn)練區(qū)域；1/5是候診和患者教育區(qū)域。除Albert K.Chun醫(yī)生外，診所工作人員由1名接待員、3名視覺(jué)訓(xùn)練師、1名加工師組成。

Albert K.Chun醫(yī)生會(huì)與每一個(gè)患者進(jìn)行充分的交流，再作檢查和評(píng)估，然后才制定個(gè)性化的視覺(jué)訓(xùn)練方案，并由視覺(jué)訓(xùn)練師為患者完成訓(xùn)練過(guò)程。Albert K.Chun醫(yī)生定期和他的訓(xùn)練師們研究患者病案資料、討論和修訂訓(xùn)練方案。

在這里患者可以享受到與醫(yī)生的充分交流和可靠的治療服務(wù)，當(dāng)然價(jià)格也不菲——在SouthBay Optometry診所，一般眼睛檢查（即裂隙燈、眼底檢查、屈光檢查等初級(jí)眼保健檢查）收費(fèi)110美元/次～115美元/次；作進(jìn)一步檢查確定是否需要進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練（即調(diào)節(jié)、集合、掃視、視覺(jué)認(rèn)知等視覺(jué)功能檢查）收費(fèi)是250美元/次；然后每次“一對(duì)一”的視覺(jué)訓(xùn)練費(fèi)用為215美元，而且這樣的訓(xùn)練頻次為每周1～2次，每次1小時(shí)左右；同時(shí)，患者還需要自己在家完成每天10～15分鐘的家庭訓(xùn)練項(xiàng)目。

圖3

視光診室布置非常緊湊，麻雀雖小，但五臟俱全。綜合驗(yàn)光臺(tái)整合了眼底鏡、檢眼鏡、角膜曲率、裂隙燈，后面辦公桌上有間接眼底鏡。墻上掛著的“電視機(jī)”是視力表，美國(guó)的視光診所多采用這種“電視”式的視力表，通過(guò)鏡面反射使用，節(jié)省空間（圖3）。

圖4

圖5 檢查室里的海丁格刷、角膜地形圖

圖6

圖7 Albert K.Chun醫(yī)師自制的棱鏡翻轉(zhuǎn)檢查拍

圖8 視功能訓(xùn)練室一角

圖 9

圖 10

檢查室有非接觸性眼壓、電腦驗(yàn)光儀、視野機(jī)。同一間檢查室里能放置那么多設(shè)備儀器歸功于預(yù)約就診制度。在美國(guó)的視光診所里，為了保護(hù)患者隱私和診斷的準(zhǔn)確性，一般都采取預(yù)約就診，醫(yī)生在約定的時(shí)間里為一位患者服務(wù)，因此可以獨(dú)自使用檢查室。如果在國(guó)內(nèi)，就診的隊(duì)伍排起長(zhǎng)龍，檢查室通常都是被擠得水泄不通、人頭攢動(dòng)圍得里外三層，對(duì)其他患者的檢查干擾是極大的，嚴(yán)重影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，更別說(shuō)將這些檢查儀器放在一起（圖4）。

常用的檢查、訓(xùn)練小器械（遮蓋片、各類雙面鏡、棱鏡、視力卡片、測(cè)量尺等）整齊地分類掛在墻上，對(duì)比國(guó)內(nèi)診室的凌亂讓人汗顏（圖6） 。

圖9中訓(xùn)練室的訓(xùn)練小設(shè)備我們也有，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有美國(guó)的視光診所應(yīng)用得好。所以說(shuō)，設(shè)備的好壞，有時(shí)還真的無(wú)法體現(xiàn)技術(shù)水平的高低。

圖10是一個(gè)兒童候診室，布置得十分人性化，為提前或陪同患者來(lái)的兒童提供等候的單獨(dú)房間。雖然面積不大，但充分體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)懷。在想國(guó)內(nèi)又有多少醫(yī)院有兒童候診室呢？能減少病患排長(zhǎng)隊(duì)的時(shí)間，大家都已經(jīng)很知足了。

圖 11

圖12

診所最大的區(qū)域居然是這個(gè)約為35平方米的患者教育、交流室（圖11）。診所對(duì)醫(yī)患交流的重視可見(jiàn)一斑。美國(guó)患者也會(huì)問(wèn)：為什么要花費(fèi)這么多錢到診所來(lái)，既沒(méi)有任何醫(yī)療設(shè)備的治療，也不購(gòu)買眼鏡，而是像玩游戲一樣地做視覺(jué)訓(xùn)練？what for？Albert K.Chun 醫(yī)生會(huì)以通俗易懂的方式，圖文并茂地介紹視覺(jué)訓(xùn)練的意義和目的，讓患者能夠理解和接受。

圖13

Albert K.Chun 醫(yī)生就在交流室為我們一行17人作了40分鐘的講座，我們充當(dāng)了一次美國(guó)患者的角色，很受教！

圖12是Dr. Albert K.Chun在演示視覺(jué)訓(xùn)練——采用一些簡(jiǎn)單的工具，患者在家中就可以進(jìn)行訓(xùn)練。

圖13是訓(xùn)練師自制的訓(xùn)練圖。要打破常規(guī)思維，訓(xùn)練工具是可以根據(jù)患者的需求設(shè)計(jì)的，這才是真正的個(gè)體化！大一統(tǒng)的訓(xùn)練工具未必人人都合適。

圖14

圖14是多功能的視覺(jué)訓(xùn)練儀，可對(duì)視標(biāo)大小、亮度、顏色、對(duì)比度、閃爍頻度、隨機(jī)性等進(jìn)行調(diào)整，測(cè)量患者的掃視、追隨等視功能，是視覺(jué)訓(xùn)練室的“標(biāo)配”。不過(guò)，這個(gè)標(biāo)配的價(jià)格不菲。

圖15 訓(xùn)練師在演示多功能視覺(jué)訓(xùn)練儀的使用

圖16

圖16的訓(xùn)練師告訴我們，她熱愛(ài)這份工作，能夠幫助到患者很開(kāi)心，尤其看到患者的癥狀解決時(shí)很有成就感。

Dr. Albert K.Chun在講座中介紹闡述了視覺(jué)的概念、視覺(jué)訓(xùn)練的范圍。他說(shuō)：“視覺(jué)是什么？視覺(jué)不只是眼睛能看到什么，更重要的是大腦能否認(rèn)識(shí)眼睛看到的是什么！所以，視覺(jué)訓(xùn)練不僅僅要解決眼睛看東西的問(wèn)題，更要處理雙眼協(xié)調(diào)配合和大腦中樞的視覺(jué)信息加工問(wèn)題。視覺(jué)訓(xùn)練的患者范圍很廣。”就SouthBay Optometry診所的患者類型而言，包括：視覺(jué)相關(guān)學(xué)習(xí)障礙、斜視弱視、自閉癥、先天性腦發(fā)育異常、腦麻痹、帕金森綜合征、腦腫瘤、中風(fēng)、腦外傷后等等。我覺(jué)得這是眼科+視光+神經(jīng)內(nèi)科+神經(jīng)外科+精神科+心理學(xué)的結(jié)合體，明顯覺(jué)得自己的知識(shí)嚴(yán)重不夠用了?！?/p>

據(jù)介紹，診所的患者來(lái)源包括：其他各途徑的推薦介紹——視光師、兒科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)師、學(xué)校老師、精神病醫(yī)師、教育專家、職業(yè)理療師和最重要的——滿意的患者口碑！所以，South-Bay Optometry診所高度重視患者服務(wù)。很多學(xué)習(xí)成績(jī)差的孩子，通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練后成績(jī)明顯提高，家長(zhǎng)很高興，并樂(lè)意向朋友推薦該診所。其實(shí)美國(guó)人也希望孩子“不輸在起跑線上”！全世界都一樣。

在這次參觀中，筆者體驗(yàn)了診所的各類訓(xùn)練項(xiàng)目深有感觸：這里沒(méi)有高精尖的設(shè)備，卻開(kāi)展了遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)水平的視光診療水平！最終決定一個(gè)事物是否具有先進(jìn)性的因素：不是設(shè)備硬件，而是軟件——人！如果不注重人才的培養(yǎng)，投資再多的高精尖設(shè)備，結(jié)果依然不會(huì)樂(lè)觀。

圖17 Dr. Albert K.Chun為我們進(jìn)行講座

SouthBay Optometry診所考察體會(huì)

● 從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、銷售區(qū)域占比、服務(wù)模式看，美國(guó)視光診所真正體現(xiàn)的是人的服務(wù)價(jià)值，而不是商品價(jià)值，診所中眼鏡銷售、器械銷售只是附帶的，診所的主要收入來(lái)源是診查費(fèi)、訓(xùn)練費(fèi)。這才是體現(xiàn)出對(duì)人的技術(shù)服務(wù)的尊重，要到這一步，中國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。反觀國(guó)內(nèi)，多數(shù)視光診所，都像眼鏡店一樣，商品的價(jià)格為主導(dǎo)，檢查服務(wù)的價(jià)格超低，商品銷售區(qū)域做得高大上，而診查區(qū)域則壓縮在最不起眼的角落—— 產(chǎn)品比技術(shù)值錢，整個(gè)腦體倒掛的樣板。

● 基本的視光檢查、視覺(jué)訓(xùn)練主體、病例檔案記錄都由助手來(lái)完成，醫(yī)生最多的時(shí)間花在治療方案制定和與患者交流！反觀國(guó)內(nèi)，醫(yī)生都在寫(xiě)病歷、應(yīng)付醫(yī)院檢查、處理病人交費(fèi)問(wèn)題上花費(fèi)大量的時(shí)間，醫(yī)患交流的時(shí)間被壓縮得少得可憐，人文關(guān)懷實(shí)在難于看到。

● 預(yù)約是診所基本服務(wù)紀(jì)律，患者不少，但診所總是安靜有序，體現(xiàn)的是病人的高依從性和對(duì)醫(yī)生的高度尊重。

● 視覺(jué)訓(xùn)練的服務(wù)范圍很廣，各類病種，各年齡的病人都有，而國(guó)內(nèi)的患者還是以“眼睛有問(wèn)題”（而不是視覺(jué)有問(wèn)題）的人群為主，并且是兒童為主。我們視光醫(yī)生的觀念、眼界、思維和意識(shí)也要更新，向美國(guó)的成熟視光模式學(xué)習(xí)！?

作者單位：上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心眼科視光中心