嵇玲瑛，陳巧玲，何詠群，倪春燕

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·護(hù)理學(xué)·

綜合性護(hù)理措施對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防效果分析

嵇玲瑛，陳巧玲，何詠群，倪春燕

目的：探討綜合性護(hù)理措施對(duì)ICU失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis，IAD)的預(yù)防效果。方法：選擇ICU患者92例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理措施。比較2組IAD發(fā)生率和等級(jí)、真菌性皮疹等并發(fā)癥發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者IAD總發(fā)生率為10.87%，顯著低于對(duì)照組的28.26%(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為23.91%，對(duì)照組為43.48%，2組患者4種并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者護(hù)理總滿意度為84.78%，高于對(duì)照組的65.22%(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)ICU患者給予綜合性護(hù)理措施，有助于預(yù)防IAD發(fā)生，并可提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理,綜合性；失禁性皮炎；ICU

失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis，IAD)為皮膚長(zhǎng)時(shí)間或者反復(fù)性浸潤(rùn)于尿液及糞便等引發(fā)的炎癥，多伴有水皰以及皮膚破損等癥狀。該病高發(fā)于ICU失禁患者，且容易引起多種并發(fā)癥，如疼痛、感染以及壓瘡等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。以往臨床對(duì)于ICU內(nèi)失禁患者IAD的治療及預(yù)防未予高度重視，僅采取常規(guī)護(hù)理措施，增加了臨床IAD發(fā)生率，延長(zhǎng)了患者恢復(fù)及住院時(shí)間。隨近年來(lái)綜合性護(hù)理研究的不斷深入，臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對(duì)IAD患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，可有效預(yù)防IAD，并利于患者預(yù)后[1]。我們選取2012年6月至2014年6月在我院ICU接受治療的患者92例，探討綜合性護(hù)理措施對(duì)IAD的預(yù)防效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料ICU患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均大小便失禁，為脊髓損傷或腦損傷者。按照數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各46例。其中觀察組男25例，女21例；年齡32～63歲；脊髓損傷者14例，腦損傷者32例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡35～65歲；脊髓損傷者16例，腦損傷者30例。2組患者性別、年齡和臨床病況均具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予常規(guī)皮膚護(hù)理。保持床鋪整潔、干燥，定期更換床單。患者排便后及時(shí)清理，用溫水或者肥皂加溫水清洗臀部及會(huì)陰，并保持局部干燥?；颊吲P床時(shí)，臀下應(yīng)使用一次性尿墊；患者參加康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)為其穿成人型紙尿褲。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予綜合性護(hù)理干預(yù)，包括：(1)皮膚清洗。定時(shí)查看患者是否排便，及時(shí)清潔排泄物后，可選擇弱酸性的免沖洗式皮膚清洗液進(jìn)行清洗，并注意擦拭排泄物及清洗過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，避免擦傷患者皮膚。(2)皮膚滋潤(rùn)。對(duì)于皮膚干燥的患者，可為其涂抹刺激性較小的、包含潤(rùn)膚劑以及吸濕劑成分的滋潤(rùn)皮膚產(chǎn)品。(3)皮膚保護(hù)劑。對(duì)患者皮膚清洗并干燥之后，均應(yīng)涂抹凡士林或者氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑。(4)應(yīng)用輔助器具幫助收集排泄物。如pH值接近皮膚的新型尿墊或者紙尿褲，注意選擇透氣及易吸收，內(nèi)部填充物為酸性芯棉的產(chǎn)品；對(duì)大便失禁且糞便稀薄患者可應(yīng)用肛門(mén)袋，對(duì)小便失禁患者可酌情留置尿管。但需注意所有輔助器具均應(yīng)定時(shí)更換并仔細(xì)消毒，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[3-5]比較2組患者IAD發(fā)生率和等級(jí)、真菌性皮疹等并發(fā)癥發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度。(1)IAD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，患處皮膚完整，顏色淺紅，伴有輕度瘙癢感；Ⅱ級(jí)，患處皮膚部分破損及剝落，顏色中度發(fā)紅并為斑點(diǎn)狀，伴有小范圍水皰癥狀，伴隨疼痛感及瘙癢感；Ⅲ級(jí)，患處皮膚大范圍破損及剝落，呈暗紅或者深紅色，且周圍呈現(xiàn)浸潤(rùn)狀，伴深程度灼痛感及瘙癢感。(2)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者及其家屬協(xié)同完成調(diào)查。調(diào)查表共設(shè)有20道問(wèn)題，每題5分，總分100分。其中>90～100分為非常滿意；>80～90分為滿意；60～80分為一般；60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者IAD發(fā)生及等級(jí)比較觀察組IAD總發(fā)生率為10.87%(5/46)，顯著低于對(duì)照組的28.26%(13/46)(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1　2組患者IAD發(fā)生及等級(jí)比較(n)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為23.91%，對(duì)照組為43.48%，2組患者4種并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n；百分率(%)]

2.32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理總滿意度為84.78%，高于對(duì)照組的65.22%(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較(n)

3　討論

IAD屬于刺激性皮炎，主要是由于患者對(duì)于排便無(wú)意識(shí)或者無(wú)法控制，導(dǎo)致皮膚時(shí)常暴露于大小便中。而ICU患者通?；嘉＜敝匕Y，且多處于昏迷狀態(tài)，極易出現(xiàn)失禁癥狀。IAD主要臨床癥狀包括紅斑、水腫以及破損等，通常其創(chuàng)口邊界較模糊，常伴有瘙癢感或者疼痛，易出現(xiàn)繼發(fā)性真菌感染，加重患者痛苦[6]。以往護(hù)理人員對(duì)于IAD臨床表現(xiàn)重視度較低，多認(rèn)為其是失禁患者常見(jiàn)癥狀，未將IAD診斷及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于日常護(hù)理工作中，且多數(shù)護(hù)理人員無(wú)法準(zhǔn)確辨別IAD與壓力性潰瘍，影響IAD診斷與治療。研究[7]表明，對(duì)于IAD類皮膚問(wèn)題，預(yù)防的作用大于治療，且可通過(guò)綜合性護(hù)理措施達(dá)到防治一體效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者IAD總發(fā)生率為10.87%，顯著低于對(duì)照組的28.26%(P<0.05)。提示對(duì)ICU患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防IAD發(fā)生，究其原因主要為[8]：(1)人體皮膚為弱酸性，應(yīng)用高pH值清潔用品清洗皮膚會(huì)加大致病菌繼續(xù)增殖危險(xiǎn)，且會(huì)對(duì)皮膚自身屏障保護(hù)功能造成不良影響，因此，清潔會(huì)陰部皮膚應(yīng)選擇弱酸性清洗液。如肥皂pH值約為10，水解后上升至11，其使用會(huì)加重角質(zhì)層腫脹程度，改變其脂質(zhì)性狀，增大患IAD風(fēng)險(xiǎn)；而應(yīng)用免洗型清洗液可使皮膚表面污物與細(xì)菌均發(fā)生乳化作用，達(dá)到移除有害物質(zhì)效果，同時(shí)其還含有潤(rùn)膚及保濕成分，有利于皮膚保持正常屏障功能。(2)滋潤(rùn)產(chǎn)品中含水分、保濕劑以及潤(rùn)膚劑，可幫助角質(zhì)層鎖住水分，減少皮膚撕脫現(xiàn)象，有利于提高患者皮膚的水合作用[9]。(3)皮膚保護(hù)劑多為密閉性材質(zhì)，可于皮膚表面形成類似密閉或者半透性質(zhì)的皮膚保護(hù)膜，降低患者排泄尿液及糞便等對(duì)會(huì)陰部皮膚造成的刺激。(4)臨床常用的普通吸收型產(chǎn)品雖然可降低排泄物和皮膚過(guò)度接觸，但因其透氣性較差，易造成皮膚汗?jié)窦皃H上升，增加患IAD風(fēng)險(xiǎn)[10]，而選擇pH值接近皮膚的新型吸收類產(chǎn)品，更利于中和排泄物的堿性及促進(jìn)水蒸氣排出，對(duì)降低IAD發(fā)生起到幫助作用。同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用肛門(mén)袋或者尿管，可避免頻繁擦拭，減少皮膚破損等現(xiàn)象發(fā)生[11]。

此外，觀察組患者護(hù)理總滿意度為84.78%，高于對(duì)照組的65.22%(P<0.05)，提示綜合性護(hù)理措施亦獲得患者認(rèn)可。綜上，給予ICU患者綜合性護(hù)理措施，能夠有效減少IAD發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯盧玉清)

2015-04-18

單位] 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部,廣東 廣州 510405

[作者簡(jiǎn)介] 嵇玲瑛(1980-)，女，碩士，主管護(hù)師.

1000-2200(2016)07-0971-03

R472

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.06.047