寇　艷

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·護理學(xué)·

綜合護理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用

寇艷

目的：探討綜合護理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用效果和護理措施方法。方法：糖尿病合并肺結(jié)核的患者87例隨機分為觀察組(45例)和對照組(42例)，對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理上實施綜合護理。比較2組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)、肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：2組患者護理后FPG、2hPG和HbA1c水平均較護理前明顯降低(P<0.01)，觀察組護理后FPG、2hPG和HbA1c較照組降低更明顯(P<0.01)。觀察組患者空洞閉合率、病灶吸收率及結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組(P<0.05)。觀察組護理過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%，對照組為14.30%，2組患者護理過程中低血糖、反跳性高血糖、感染、營養(yǎng)不良的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.230～P=1.000)。觀察組患者的護理滿意度為93.33%，高于對照組的76.2%(P<0.05)。結(jié)論：綜合護理服務(wù)能有效地穩(wěn)定患者血糖，并有利于痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者治療依從性及護理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

糖尿病；肺結(jié)核；血糖；護理

糖尿病是一種由胰島素相對缺乏、血糖升高致

使糖及脂肪等代謝紊亂的常見內(nèi)分泌疾病，多表現(xiàn)為機體免疫力下降[1]、合并癥大量出現(xiàn)。肺結(jié)核是具有傳染性的多發(fā)性呼吸性疾病，主要由身體免疫力低下、結(jié)核菌侵入體內(nèi)引起。因此，糖尿病患者是肺結(jié)核的易感宿主，其合并肺結(jié)核的風(fēng)險是正常人群的2～4倍[2]。兩病共存并相互作用，患者病情復(fù)雜、病程延長，臨床治療及飲食的矛盾性均將進一步加重患者病情、提前出現(xiàn)并發(fā)癥[3]，使得臨床治療工作變得更加困難[4]，因此，合理治療的同時加強護理工作，將是糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療的重要內(nèi)容之一。本文就綜合護理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用作一探討。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院 2013-2014年收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者87例，男59例，女28例；年齡39～77歲?；颊呔鶠樘悄虿『喜⒗^發(fā)肺結(jié)核，且符合糖尿病(WHO1999年制定的2型糖尿病標準)及肺結(jié)核[5]的診斷標準，起病急驟，X片顯示肺部病灶融合，或溶解呈現(xiàn)空洞，少有液平，支氣管周圍播散病灶，痰檢陽性；空腹血糖(FPC)8.0～13.9mmol/L。其中初次感染肺結(jié)核45例，肺結(jié)核復(fù)發(fā)32例，以糖尿病先于肺結(jié)核為主(60例)。2013年的45例為觀察組45例，男27例，女17例，年齡39～76歲；2014年的42例為對照組，男59例，女28例，年齡40～77歲。2組患者性別、年齡、病情等均具有可比性。

1.2護理方法(1)對照組：采用包括用藥指導(dǎo) 、心理護理、飲食護理、健康教育、出院指導(dǎo)等在內(nèi)的常規(guī)臨床護理。(2)觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，完善護理工作，給予更詳細的綜合護理。 ①加強首診疾病知識宣傳：詳細對糖尿病及肺結(jié)核進行疾病知識教育，重點強調(diào)兩者相互依存、互為因果及治療、飲食上的矛盾性，幫助患者糾正經(jīng)驗誤區(qū)。 ②人性化護理：實時進行血糖(包括定性、定量試驗)、胸片變化及痰菌化驗結(jié)果的監(jiān)測，并根據(jù)不同患者的病情變化及發(fā)展情況制定對應(yīng)的治療方案。 ③用藥護理：幫助FPG>14mmol/L患者掌握胰島素注射方法及注射部位、劑量、濃度，監(jiān)測低血糖、反跳性高血糖反應(yīng)；抗結(jié)核藥物應(yīng)早期、適量、規(guī)律、全程，關(guān)注其不良反應(yīng)。 ④飲食護理配合適當運動：由于兩者飲食的矛盾性，要兩者兼顧，控制血糖的同時又能保證營養(yǎng)。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、身高、病情制定食譜，通常少吃多餐，以高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素飲食為主。適量的運動，加速血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。⑤觀察抗結(jié)核藥及降血糖藥的不良反應(yīng)：咳嗽和咯血患者預(yù)防肺部感染，加強患者的口腔護理，用復(fù)方硼砂含漱液漱口，每天2次。長期住院臥床患者預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。注意肝腎功能異常，視力、聽力障礙，過敏反應(yīng)等藥物反應(yīng)。

1.3測量指標采用層析法檢測患者干預(yù)前及干預(yù)后FPG、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)及結(jié)核轉(zhuǎn)歸情況(空洞閉合、病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰)，并觀察2組的不良反應(yīng)(低血糖事件、反跳性高血糖現(xiàn)象及局部皮膚感染、營養(yǎng)不良等)，對患者的護理滿意度進行評價(通過問答的方式患者回答滿意與不滿意。)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用t(或t′)檢驗、χ2檢驗和四格表確切概率法。

2　結(jié)果

2.12組患者護理前后血糖水平變化比較2組患者護理前FPG、2hPG和HbA1c水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護理后FPG、2hPG和HbA1c水平均較護理前明顯降低(P<0.01)，觀察組護理后FPG、2hPG和HbA1c較對照組降低更明顯(P<0.01)(見表1)。

表1　2組患者護理前后血糖水平變化比較(mmol/L)

組內(nèi)配對t檢驗，**P<0.01；△表示t′值

2.22組患者護理后肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸情況比較結(jié)果顯示，護理3個月后X胸片復(fù)查與對照組比較，觀察組患者空洞閉合率及病灶吸收率均高于對照組(P<0.05)，而觀察組痰檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率亦高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2　2組患者護理后肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸情況比較[n;百分率(%)]

2.32組患者護理過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%，對照組14.30%。2組患者護理過程中低血糖、反跳性高血糖、感染、營養(yǎng)不良的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.230～P=1.000)。觀察組中1例反跳性高血糖患者通過胰島素注射治療及飲食護理后于2d內(nèi)恢復(fù)。

2.42組護理滿意度比較觀察組護理滿意者42例(93.33%)，明顯高于對照組32例(76.19%)(χ2=5.02，P<0.05)。

3　討論

糖尿病和結(jié)核病是全球性范圍重點關(guān)注的兩大

表3　2組患者護理過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n;百分率(%)]

疾病，發(fā)病率均呈逐年上升趨勢，且越來越多的患者表現(xiàn)為兩者并發(fā)[6]。結(jié)核病是我國目前最嚴重的傳染性疾病之一，疫情下降緩慢，而作為最大慢性病之一的糖尿病正處于上升階段，其并發(fā)趨勢明顯可見。由于結(jié)核桿菌引起機體細胞免疫的變態(tài)反應(yīng)、免疫力明顯下降，與糖尿病的糖、脂肪代謝紊亂相互作用，使得患者病情進展快、病程長、療效差、預(yù)后不佳，給臨床治療及護理工作帶來新的挑戰(zhàn)[7]，因此，在傳統(tǒng)護理及治療模式下，加強患者藥物、飲食、心理等全方位的綜合護理非常必要。

糖尿病合并肺結(jié)核患者兩種疾病相互促進，互為因果。機體免疫力低下的患者的變態(tài)反應(yīng)能力下降，致結(jié)核菌素試驗、血結(jié)核抗體陽性率更低。加之血糖增高、T細胞活化障礙、終末糖基化產(chǎn)物增多，感染可及性增大，促進結(jié)核感染者病變廣泛進展，多表現(xiàn)為滲出、干酪、空洞性病變?yōu)橹鳎啪矢?，傳染性強，其嚴重程度明顯高于單純性肺結(jié)核。另外，肺結(jié)核作為一種消耗性疾病，又會反過來加重糖代謝紊亂，使得血糖難以控制。因此，兩病必須同時治療，血糖控制理想水平是前提，根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果給予藥物或注射胰島素進行血糖控制。結(jié)核患者需要加強營養(yǎng)，高熱量飲食，而糖尿病患者則應(yīng)控制飲食，兩者飲食的矛盾性表明兼顧性的飲食計劃非常重要。因此，快速控制血糖后，適當增加總熱量，以高于單純糖尿病患者100KJ為宜，并根據(jù)患者體型、勞動強度進行調(diào)整。注意加強優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素的供給，在保證營養(yǎng)的同時穩(wěn)定血糖。本文結(jié)果顯示，2組患者護理后FPG、2hPG和HbA1c水平均較護理前明顯降低(P<0.01)，觀察組護理后FPG、2hPG和HbA1c較對照組降低更明顯(P<0.01)。提示患者的血糖水平明顯得到控制，且血糖控制時間明顯縮短，有利于結(jié)核的治療，與相關(guān)研究[8]結(jié)論一致。

合并糖尿病的結(jié)核患者相對于單純性結(jié)核患者病情明顯加重，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，需要嚴格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則，以及時控制病情發(fā)展，提高治愈率，應(yīng)用抗結(jié)核化療藥物控制病情過程中，由于其不良反應(yīng)比較大且會影響胰島素的代謝與吸收，應(yīng)加強監(jiān)測護理，提高抗結(jié)核用藥合理性，指導(dǎo)患者嚴格遵守醫(yī)囑服藥，控制血糖，預(yù)防感染[9]，尤其是飲食上要注意減少血糖波動幅度。本研究發(fā)現(xiàn)護理3個月后X胸片復(fù)查與對照組比較，觀察組患者空洞閉合率及病灶吸收率均高于對照組(P<0.05)，而觀察組痰檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率亦高于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意者42例(93.33%)，明顯高于對照組32例(76.19%)(P<0.05)。提示綜合全方位的護理使得患者的護理滿意度明顯增加，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧[10]。

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[4]張秀琴.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(10):895.

[5]王道國.66例新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病治療效果分析[J].臨床肺科雜志.2012，17(3):550．

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(本文編輯姚仁斌)

The clinical application of comprehensive nursing in patients with diabetes complicated with tuberculosis

KOU Yan

(Department of Infection Disease,The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu Sichuan 610500,China)

Objective:Toexploretheclinicaleffectsofcomprehensivenursingonpatientswithdiabetescomplicatedwithpulmonarytuberculosis,andnursingmeasures.Methods:Eighty-sevendiabeticpatientscomplicatedwithpulmonarytuberculosiswererandomlydividedintotheobservationgroup(45cases)andcontrolgroup(42cases).Thecontrolgroupwerenursedusingroutinemethod,andtheobservationgroupwerenursedusingcomprehensivenursingbasedonroutinemethod.Thelevelsoffastingplasmaglucose(FPG),2hpostprandialbloodglucose(2hPG)andglycatedhemoglobin(HbA1c),tuberculosisoutcomeandadversereactionsbetweentwogroupswerecompared.Results:Comparedwithbeforenursing,thelevelsofFPG,2hPGandHbA1cintwogroupssignificantlydecreasedafternursing(P<0.01).ThedecreasingdegreeofthelevelsofFPG,2hPGandHbA1cinobservationgroupafternursingweremoreobviousthanthatincontrolgroup(P<0.01).Thecavityclosurerate,lesionabsorptionrateandtuberclebacillusnegativeconversionrateinobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Theincidencesofadversereactionsinobservationgroupandcontrolgroupwere2.22%and14.30%,respectively.Thedifferencesoftheincidencesofhypoglycemia,bouncehyperglycemia,infectionandmalnutritionwerestatisticallysignificant(P=0.230toP=1.000).Thenursingsatisfactionrateinobservationgroup(93.33%)wassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(76.2%)(P<0.05).Conclusions:Thecomprehensivenursingcarecaneffectivelystablethebloodglucose,whichisconducivetosputaturnnegative,lesionabsorption,reduceadversereactions,improvetreatmentcomplianceandnursingsatisfaction,andisworthyofclinicalpromotion.

diabetes;tuberculosis;bloodglucose;nursing

2015-05-21

單位] 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染科,四川 成都 610500

[作者簡介] 寇艷(1981-)，女，護師.

1000-2200(2016)07-0968-03

R587.1

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.046