曹洪森

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·臨床醫(yī)學(xué)·

不同濃度羅哌卡因胸段硬膜外阻滯對(duì)單肺通氣的影響

曹洪森

目的：探討不同濃度的羅哌卡因胸段硬膜外阻滯對(duì)單肺通氣的影響。方法：選取食管癌患者共120例，隨機(jī)分成4組，每組各30例。對(duì)照組：?jiǎn)渭冹o脈麻醉，另3組靜脈全麻聯(lián)合0.5%(A組)、0.25%(B組)、0.125%(C組)濃度的羅哌卡因硬膜外阻滯。單肺通氣前和單肺通氣15 min、30 min后分別抽取患者的混合靜脈血進(jìn)行分析。結(jié)果：B組患者的手術(shù)時(shí)間均短于C組和對(duì)照組(P<0.05)，而4組患者單肺通氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B、C組患者芬太尼用量均少于對(duì)照組(P<0.01)； B組患者丙泊酚用量亦少于對(duì)照組(P<0.05)，但A、B組與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組和B組單肺通氣15 min與30 min后，SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)，C組通氣15 min SBP亦低于對(duì)照組(P<0.05)，而通氣15 min和30 min DBP均高于A組和B組(P<0.05)。結(jié)論：不同濃度羅哌卡因胸段硬膜外阻滯對(duì)單肺通氣的影響具有差異性，0.125%濃度的羅哌卡因胸段硬膜外阻滯相比而言更安全。

麻醉，硬膜外；羅哌卡因；單肺通氣

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們的生活水平不斷提高，食管癌發(fā)病率也越來越高[1]。食管癌對(duì)人類的危害比較大，給患者、家庭及社會(huì)造成比較大危害。開胸手術(shù)是食管癌的主要治療方案之一，手術(shù)進(jìn)行需要復(fù)合胸段的硬膜外阻滯全麻[2]。本文就我院靜脈全麻聯(lián)合不同濃度的羅哌卡因硬膜外阻滯和單純的靜脈全麻的效果作一比較。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年9月我院收治的食管癌患者120例；男65例，女55例;年齡45～80歲。隨機(jī)分為4組，各30例，對(duì)照組男13例，女17例，年齡(43.2±4.6)歲；A組男12例，女18例，年齡(44.3±5.8)歲；B組男15例，女15例，年齡(44.4±6.2)歲；C組男16例，女14例，年齡(45.3±6.1)歲。4組患者性別、年齡等均具有可比性。

1.2方法對(duì)照組單純靜脈全麻，手術(shù)前30 min使用苯巴比妥，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品,橈動(dòng)脈穿刺，內(nèi)置管進(jìn)行測(cè)壓，右頸靜脈穿刺，內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管。A、B、C組在T7-8間隙行硬膜外穿刺，在頭一側(cè)安置3 cm管，A組硬膜外阻滯全麻使用0.5%羅哌卡因，B組使用0.25%羅哌卡因，C組使用0.125%羅哌卡因。麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，3 μg/kg芬太尼，1 mg/kg丙泊酚。左側(cè)雙腔支氣管插管，纖維支氣管確定導(dǎo)管具體位置。單肺通氣前和單肺通氣15 min、30 min后，分析患者的混合靜脈血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.14組患者相關(guān)指標(biāo)比較B組患者的手術(shù)時(shí)間均短于C組和對(duì)照組(P<0.05)，而4組患者單肺通氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B、C組患者芬太尼用量均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)； B組患者丙泊酚用量亦少于對(duì)照組(P<0.05)，但A、C組與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1　4組患者相關(guān)指標(biāo)比較±s)

q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較*P<0.05,**P<0.01；與B組比較△P<0.05

2.24組患者單肺通氣前后SBP與DBP比較4組患者單肺通氣前SBP與DBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組和B組單肺通氣15 min與30 min后，SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)，C組通氣15 min SBP亦低于對(duì)照組(P<0.05)，而通氣15 min和30 min DBP均高于A組和B組(P<0.05)(見表2)。

3　討論

食管癌作為臨床惡性腫瘤的一種，嚴(yán)重威脅患者生命健康，手術(shù)治療是食管癌主要治療方案之一，經(jīng)臨床多年驗(yàn)證收到較好成效[3]。麻醉是手術(shù)的必要過程，有效的麻醉方案可以對(duì)手術(shù)及患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

表2　4組患者單肺通氣前后SBP與DBP比較；mmHg)

q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較*P<0.05，**P<0.01；與C組比較△P<0.05

肺血管在缺氧狀態(tài)下的收縮是在單肺通氣期間機(jī)體的一種反應(yīng)，通氣一側(cè)的對(duì)側(cè)細(xì)胞，在缺氧作用下，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，收縮肺部血管，肺內(nèi)分流降低，增加動(dòng)脈血氧合飽和度。在單肺通氣期間，羅哌卡因胸段硬膜外阻滯會(huì)引起動(dòng)脈血氧合飽和度短暫的降低，可能與硬膜外阻滯的肺血管在缺氧狀態(tài)下的收縮有一定關(guān)系[4]。開胸手術(shù)常用單肺通氣的方法，但這并不是一種生理性的正常通氣方式，臨床指標(biāo)表現(xiàn)為通氣/血流比的改變、肺內(nèi)分流的改變和動(dòng)脈血氧合飽和度的變化[5]。這些病理變化會(huì)在一定程度上引起肺的塌陷，導(dǎo)致肺血管在缺氧狀態(tài)下的收縮，肺中血管的阻力增加，肺中血液趨向于通氣較佳的區(qū)域，改變通氣/血流比，進(jìn)而改變肺內(nèi)的氧合狀態(tài)。復(fù)合胸段的硬膜外阻滯全麻在臨床上會(huì)引起一定程度的血管擴(kuò)張，肺血管在缺氧狀態(tài)下的收縮的現(xiàn)象會(huì)得到降低，改變通氣/血流比[6]。

本次研究選取我院治療的食管癌120例患者，手術(shù)之前均無內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)、精神狀態(tài)等疾病，均無冠心病、高血壓等疾病。經(jīng)胸片檢查確認(rèn)肺臟功能較為正常。A組、B組和C組患者分別進(jìn)行0.5%、0.25%、0.125%濃度的羅哌卡因硬膜外阻滯和聯(lián)合靜脈全麻，對(duì)照組進(jìn)行單純的靜脈全麻。行氣管插管后，保證呼吸頻率每分鐘10～12次，潮氣量8～10 mL/kg,吸氣與呼氣之比為1∶2。術(shù)中持續(xù)使用瑞芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨。適當(dāng)使用麻黃堿調(diào)節(jié)血壓，但是應(yīng)當(dāng)考慮到麻黃堿對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，單肺通氣15 min與30 min后，A組和B組SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)，C組通氣15 min SBP低于對(duì)照組(P<0.05)，而通氣15 min和30 min DBP均高于A組和B組(P<0.05)。表明羅哌卡因硬膜外阻滯全麻可以有效地起到術(shù)中鎮(zhèn)痛的作用，降低術(shù)中鎮(zhèn)痛藥和全麻藥的使用。本實(shí)驗(yàn)A組和B組均有SBP、DBP的降低，而C組和對(duì)照組血壓均無明顯改變，說明0.5%、0.25%濃度的羅哌卡因硬膜外阻滯全麻可能會(huì)影響到機(jī)體循環(huán)，而0.125%濃度的羅哌卡因胸段硬膜外阻滯，相比而言更安全。

[1]蔣大明,王麗君,魯振,等.不同濃度布比卡因胸段硬膜外阻滯對(duì)單肺通氣期間動(dòng)脈氧合的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(11):1056.

[2]許秀藝.上胸段硬膜外阻滯對(duì)腦血管痙攣兔腦組織GR表達(dá)及血清細(xì)胞因子分泌的影響[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]李季.APCO監(jiān)測(cè)全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對(duì)胸科手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

[4]盧星.右美托咪定對(duì)全憑靜脈麻醉單肺通氣時(shí)動(dòng)脈氧合及肺內(nèi)分流的影響[D].杭州：浙江大學(xué),2013.

[5]韓麗瑩.羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者的藥效學(xué)及安全性[D].鄭州：鄭州大學(xué),2013.

[6]洪飚.胸椎旁間隙超聲解剖特征與超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]徐小雷.不同濃度羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[D].延吉：延邊大學(xué),2012.

(本文編輯姚仁斌)

The effects of different concentrations of ropivacaine on single lung ventilation in thoracic epidural anesthesia

CAO Hong-sen

(DepartmentofAnesthesiology,ThePeople′sHospitalAbaAutonomousPrefecture,AbaSichuan624000,China)

Objective:To investigate the effects of different concentrations of ropivacaine on single lung ventilation in thoracic epidural anesthesia.Methods:One hundred and twenty patients with esophageal cancer were randomly divided into the control group,which were treated with simple intravenous anesthesia,and group A,B and C,whose were treated with intravenous anesthesia combined with 0.5%,0.25% and 0.125% of ropivacaine epidural block,respectively(30 cases each group).The mixed venous blood in all patients were analyzed before single lung ventilation and after 15 and 30 min of single lung ventilation.Results:The operation time in group B was shorter than that in group C and control group(P<0.05),the differences of single lung ventilation time between 4 groups were not statistically significant(P>0.05).The fentanyl dosage in A,B and C groups were less than that in control group(P<0.05).The dosage of propofol in group B was less than that in control group(P<0.05),but the differences of which between group A,B and control group were not statistically significant(P>0.05).The SBP and DBP in group A and B were lower than those in control group after 15 and 30 min of single lung ventilation(P<0.05 toP<0.01),the SBP in group C was lower than that in control group after 15 min of lung ventilation(P<0.05),and the DBP in group C was higher than that in group A and B(P<0.05).Conclusions:The different concentrations of ropivacaine in epidural block has different effects on the single lung ventilation,the 0.125% ropivacaine in thoracic epidural anesthesia is safe.

epidural anesthesia;ropivacaine;single lung ventilation

2015-05-30

單位] 四川省阿壩州人民醫(yī)院 麻醉科，624000

[作者簡(jiǎn)介] 曹洪森(1970-)，男，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0912-03

R 614.42

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.024