張素君

(鶴壁市中醫(yī)院,河南 鶴壁 458030)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)56例急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

張素君

(鶴壁市中醫(yī)院,河南 鶴壁 458030)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法選取該院2011年1月—2014年4月收治的56例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，如并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、加強(qiáng)教育、康復(fù)鍛煉，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，病死率為7.2%，均明顯低于對(duì)照組(42.8%、29.6%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率。

急性心肌梗死；臨床觀察；護(hù)理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為一種常見(jiàn)的內(nèi)科急危重癥，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。其發(fā)病較急，病情變化迅速，常伴發(fā)有休克、心律失常與心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致心臟猝死的主要原因[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期及時(shí)采取有針對(duì)性的搶救措施和護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和抑制梗死范圍的擴(kuò)大。本文對(duì)鶴壁市中醫(yī)院2011年1月—2014年4月收治的56例AMI患者采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院2011年1月—2014年4月收治的AMI患者56例，所有患者均符合臨床急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組28例，對(duì)照組男18例，女10例，年齡45～88(60.2±12.2)歲，梗死部位：前壁8例，下壁17例，心內(nèi)膜下3例。觀察組男19例，女9例，年齡43～85(59.7±13.8)歲，梗死部位：前壁8例，下壁18例，心內(nèi)膜下2例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡、病情、梗死部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：起病第1周內(nèi)患者病情最不穩(wěn)定，且易引發(fā)并發(fā)癥，故應(yīng)謝絕探訪(fǎng)，絕對(duì)臥床休息，穩(wěn)定情緒，減輕心臟負(fù)荷。如患者病情穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥，第2周可在床上活動(dòng)四肢，防止下肢深靜脈栓塞。第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，依患者病情適當(dāng)增加活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以不引起氣短或心臟不適為指標(biāo) ?；颊呶改c蠕動(dòng)減少，故在飲食上要給予高維生素、低脂、低鹽、低膽固醇、清淡易消化食物。少食多餐，避免飽食引發(fā)心力衰竭和心律失常?；颊叽笮”銜r(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的訓(xùn)練，避免用力過(guò)大引發(fā)心絞痛。必要時(shí)可口服緩瀉劑，同時(shí)應(yīng)囑咐患者在排便時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間屏氣或用力過(guò)大而引發(fā)猝死。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下：①吸氧護(hù)理：吸氧是急性心肌梗死治療中的一項(xiàng)極其重要的措施，可有效改善患者的心肌缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛，減少心律失常。早期足量的吸氧可抑制梗死面積的擴(kuò)大，控制心肌梗死的范圍，同時(shí)保證心臟和其他器官的需氧量。 ②疼痛護(hù)理：AMI患者發(fā)病急，伴有強(qiáng)烈疼痛、壓榨感，護(hù)理人員要密切觀察患者疼痛的癥狀、持續(xù)時(shí)間與部位。劇烈的疼痛容易使患者煩躁不安，加大心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，嚴(yán)重者可誘發(fā)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以疼痛時(shí)可給予嗎啡或杜冷丁止痛。同時(shí)密切觀察患者面色、呼吸情況的變化，避免藥物抑制呼吸循環(huán)。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員要密切注意心電圖及電解質(zhì)的變化，并準(zhǔn)確記錄尿量、脈搏、血壓的變化，若患者出現(xiàn)血壓下降應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，補(bǔ)充血容量，使血壓回升。心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24 h之內(nèi)。護(hù)理人員要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，密切注意心電圖的變化，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，做好急救工作。 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、咳嗽、四肢濕冷、尿少等癥狀。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免引發(fā)心力衰竭。④心理護(hù)理：心肌梗死起病較急且病情變化迅速，患者易出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張和焦慮，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減少環(huán)境對(duì)患者的不良刺激。積極主動(dòng)了解患者心理，采取有針對(duì)性的健康教育，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀、積極向上的人生觀。 恢復(fù)期的患者容易擔(dān)憂(yōu)心肌梗死復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)傾聽(tīng)和談話(huà)方式逐步消除患者憂(yōu)慮心理，同時(shí)向患者及家屬講授該病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防以及自我救護(hù)等相關(guān)的知識(shí)，以確?；颊咴诔鲈汉竽艿玫接行У淖o(hù)理。⑤康復(fù)鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，最初嘗試在床上做一些力所能及的活動(dòng)，包括翻身、漱口等。逐步嘗試四肢活動(dòng)，在床上坐著讀報(bào)、看書(shū)等。之后輔助患者下床短時(shí)間活動(dòng)，并逐步延長(zhǎng)床下活動(dòng)時(shí)間和頻率?；謴?fù)期可叮囑患者小心謹(jǐn)慎的進(jìn)行室外散步、上下樓梯等，練習(xí)日常生活程序及運(yùn)動(dòng)步驟。鍛煉遵循循序漸進(jìn)原則，不可操之過(guò)急，確?；颊吣艿玫阶罴训幕謴?fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。并發(fā)癥包括心源性休克、惡性心律失常和急性心力衰竭。

2　結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥病死率比較(n=28)

3　討論

急性心肌梗死是常見(jiàn)的內(nèi)科急危重癥，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上形成血栓而引起的，其發(fā)病急，病情變化迅速，常伴有休克、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后效果相對(duì)較差，如不能采取及時(shí)有針對(duì)性的護(hù)理，將會(huì)危急患者的生命。心肌梗死患者飲食護(hù)理中應(yīng)給予低熱、清淡飲食、少食多餐并保持大小便的通暢，減少心力衰竭和心率失常的發(fā)生[3]。疼痛是AMI患者最先出現(xiàn)的癥狀，要盡快止痛、可給予嗎啡或杜冷丁，使疼痛減輕到患者可耐受的程度，為有效的止痛鎮(zhèn)靜護(hù)理是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，能幫助患者順利通過(guò)危險(xiǎn)期。堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。心肌梗死后3～6個(gè)月，心肌壞死早已愈合，疾病進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心肌側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)護(hù)理的目的[4]。另外，恢復(fù)期護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，同時(shí)向患者及其家屬講授該病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防以及自我救護(hù)等相關(guān)方面的知識(shí)，幫助患者學(xué)會(huì)控制情緒，調(diào)整心態(tài)，以利于病情較快康復(fù)[5]。筆者認(rèn)為AMI患者臨床護(hù)理中不僅要顧及患者的飲食、生活以及心理特點(diǎn)，還要考慮患者的身心感受，積極緩解患者的病痛，并對(duì)潛在的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別及阻止，采取積極有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。本研究結(jié)果表明觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)性的疼痛護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后具有重要積極作用，值得推廣使用。

[1]林少虹, 王惠珍. 健康教育對(duì)提高急性心肌梗死患者疾病知識(shí)認(rèn)知的影響 [J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2009, 8(8): 45-46,95.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]何亞玲. 急性心肌梗死患者的臨床觀察與護(hù)理 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,33(12): 166～167.

[4]郭元春, 蔡冉, 管鍵. 急性心肌梗死患者的護(hù)理與自我康復(fù)治療 [J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2004, 13(6): 405.

[5]王娟. 急性心肌梗死的臨床護(hù)理 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(4): 374-375.

[責(zé)任編校：李宜培]

2014-10-10

張素君(1973-)，女，河南省鶴壁市人，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)科臨床護(hù)理。

R 473.54

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1008-9276(2016)04-0336-02