董翠芹

(安陽市第二人民醫(yī)院 康復科，河南 安陽 455000)

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濕性敷料治療壓瘡58例效果觀察

董翠芹

(安陽市第二人民醫(yī)院 康復科，河南 安陽 455000)

目的觀察壓瘡患者應用濕性敷料治療效果。方法選取使用濕性敷料治療的58例壓瘡患者為觀察組，同期于該院接受常規(guī)敷料治療的58例壓瘡患者為對照組。觀察兩組患者治療時間、換藥次數(shù)治療費用及治療效果。結果觀察組治療有效率89.7%，明顯高于對照組(70.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療時間、換藥次數(shù)、治療費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論濕性敷料治療壓瘡效果顯著，操作便捷治療成本低，有利于促進創(chuàng)面盡快愈合，適合于臨床推廣。

壓瘡；濕性敷料；應用效果

壓瘡是因局部皮膚長期處于受壓狀態(tài)，持續(xù)缺血、缺氧而引發(fā)的組織潰爛壞死，好發(fā)于行動不便、長期臥床、喪失自理能力的患者，臨床護理治療頗為棘手。該病的發(fā)生可給患者造成極大痛苦，是影響患者預后的不利因素，據(jù)統(tǒng)計，我國每年超過6萬人死于壓瘡合并癥[1]。因此，探尋采取防治壓瘡的有效措施十分重要。筆者采用濕性敷料治療壓瘡，現(xiàn)將臨床效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院2013年6月—2014年12月接診的116例壓瘡患者作為研究對象，按治療方式將其分為對照組與觀察組，每組58例。所有患者壓瘡均是院外帶入，屬不可分期類別。表現(xiàn)：缺損涉及組織全層，但潰爛的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所掩蓋，無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部[2]。壓瘡主要發(fā)生于脊椎體隆突處、髖部、內(nèi)外踝、肩胛、膝關節(jié)、骶尾關節(jié)等部位。面積：1.5 cm×1.5 cm～16 cm×9 cm。對照組男38例，女20例；年齡25～68(46.5±5.2)歲；原發(fā)?。禾悄虿?6例，腦血管病23例，骨折19例。觀察組男36例，女22例；年齡23～69(46.0±4.8)歲；原發(fā)?。禾悄虿?7例，腦血管病25例，骨折16例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取傳統(tǒng)換藥方式治療，用3%過氧化氫溶液清理創(chuàng)面后，取0.02%呋喃西林液沖洗創(chuàng)面。清除創(chuàng)面腐肉等壞死組織，吸除分泌物。使用生理鹽水紗條引流腔隙，避免形成死腔。填塞松緊適宜，確保引流通暢。創(chuàng)面均勻涂抹碘伏后，用無菌敷料包扎，每日換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。觀察組用濕性敷料治療，均由康樂保公司(珠海)提供，使用水凝膠與常規(guī)清創(chuàng)相結合的方式，生理鹽水沖洗，用水凝膠和藻酸鹽等敷料填充死腔，對于感染或嚴重污染的患者使用含銀敷料、泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，覆蓋邊緣至少超出創(chuàng)周2 cm。確保敷料緊密貼合創(chuàng)面，可輕按敷料邊緣，避免氣泡形成，使敷料邊緣密閉平整，每2～3日換藥1次。注意觀察壞死組織清除情況，表皮形成后可延長換藥間隔，以促進肉芽組織生長，直至創(chuàng)面完全愈合。治療期間，所有患者均接受基礎性臨床護理，包括協(xié)助患者定時調(diào)整體位，避免創(chuàng)面長時間受壓，加強全身營養(yǎng)支持等。

1.3觀察指標觀察兩組治療效果，記錄兩組患者治療時間、換藥次數(shù)及治療費用。

1.4療效評估標準治愈：創(chuàng)面完全愈合，有完整上皮組織覆蓋表面。有效：創(chuàng)面面積明顯縮小，無膿性分泌物滲出，創(chuàng)面表皮組織生長良好，無紅腫、感染、滲液現(xiàn)象。無效：創(chuàng)面面積較治療前無明顯縮小甚至擴大，表面附著大量膿性分泌物，未見新鮮肉芽組織[2]?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結果

2.1兩組患者療效情況對照組與觀察組治療總有效率分別為70.7%和89.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者療效情況[n=58，n(%)]

2.2兩組患者有關臨床指標情況觀察組治療時間、換藥次數(shù)以及治療費用等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者有關臨床指標情況

3　討論

壓瘡是長期臥床患者最易發(fā)生的并發(fā)癥，影響疾病預后。臨床多采用敷料覆蓋的方式保護創(chuàng)面，促進創(chuàng)面盡快愈合。理想的創(chuàng)面敷料能防止細菌進入，維持創(chuàng)面溫濕度，有助于分泌液的排除與氣體流通，且更換便捷，無痛無創(chuàng)[3]。臨床普遍認為創(chuàng)面愈合需要保持周圍皮膚清潔干燥，因此選用干性敷料較多。然而，大量臨床實踐證實，雖然干性敷料能對創(chuàng)面起到良好的保護作用，吸收多余滲液，操作便捷，但創(chuàng)面易出現(xiàn)脫水癥狀，不利于上皮組織的修復[4]。創(chuàng)面在干燥條件下，各組織生物活性會受到抑制，溫濕度失常，無法預防細菌侵入，且敷料易與創(chuàng)面發(fā)生粘連進而對患者造成二次傷害。

濕性敷料在創(chuàng)面中的應用最早可追溯到上世紀40年代末，保濕敷料創(chuàng)造的環(huán)境不但能滿足創(chuàng)面低氧張力需求，更有利于促進毛細血管的形成。創(chuàng)面以濕性敷料覆蓋，能有效避免創(chuàng)面滲出物中組織蛋白溶解酶的流失，進一步加快了機體對創(chuàng)面壞死組織的溶解和吸收。同時，處于濕潤條件中，創(chuàng)面各組織生物活性將得以強化，有利于促進各生長因子的釋放，能與創(chuàng)面滲液形成的內(nèi)源性生長因子相結合，加快創(chuàng)面表皮組織修復速度，為肉芽的生長創(chuàng)造有利條件。而且，濕性敷料提供的密閉環(huán)境，很大程度上保護了創(chuàng)面神經(jīng)末梢，降低感染風險，削弱了創(chuàng)面疼痛感。

濕性敷料的類別有很多種，其中以水膠體敷料、水凝膠、半滲透性敷料等最為常見，其自投入臨床使用以來，獲得不錯反響。易亞萍等人通過濕性敷料治療Ⅱ期壓瘡患者，治療總有效率達到95.0%，取得理想效果，患者病情較治療前有明顯改善[5]。該文結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率明顯增高，治療時間縮短，換藥次數(shù)減少，治療費用降低。結果提示，相對于傳統(tǒng)治療，濕性敷料在治療壓瘡方面優(yōu)勢更明顯，且操作便捷，治療成本低，有助于加快創(chuàng)面愈合，結果與相關報道內(nèi)容基本吻合[6]。

[1]莊琴芳,黃春霞.1例高位截癱重度肥胖伴糖尿病患者多處壓瘡的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(7):3528-3529.

[2]蔣琪霞.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M] .南京:東南大學出版社，2009.

[3]仲崇曉,姜秀琴.水膠體透明貼在老年患者一期壓瘡治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):42-43.

[4]劉淑梅,竇海川,張志茹，等.濕性敷料在乳腺癌術后皮瓣壞死傷口中應用的效果分析[J].中國組織工程研究,2014,21(1):239.

[5]易亞萍,李彩蘭.濕性敷料治療Ⅱ期壓瘡患者的效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(10):760-761.

[6]石萍,張娜,楊敏，等.納米銀敷料在Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):31-32.

[責任編校：張亞光]

2015-06-29

董翠芹(1972-)，女，河南省安陽市人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。

R 473.6

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1008-9276(2016)04-0316-02