王小波

(延津縣人民醫(yī)院 外科，河南 延津 453200)

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股淺靜脈帶戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全23例

王小波

(延津縣人民醫(yī)院 外科，河南 延津 453200)

目的觀察股淺靜脈帶戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床療效。方法選取23例原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者采用股淺靜脈帶戒術(shù)治療作為觀察組，另外23例患者采用單純大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張淺靜脈剝脫術(shù)進(jìn)行治療作為對(duì)照組。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組的總有效率(86.96%)顯著高于對(duì)照組(60.87%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；兩組患者在治療后的臨床表現(xiàn)均有所改善，但觀察組臨床表現(xiàn)改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者，采用股淺靜脈帶戒術(shù)療效優(yōu)于單純大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張淺靜脈剝脫術(shù)。

股淺靜脈；帶戒術(shù)；原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全在下肢靜脈疾病中比較常見(jiàn)，其主要原因?yàn)榛颊呓鼈?cè)深靜脈瓣膜關(guān)閉不全使血液反流，引起患者的下肢靜脈淤血和產(chǎn)生高壓，下肢淺靜脈曲張，患肢腫脹、酸沉，皮膚發(fā)生色素沉著、形成潰瘍等表現(xiàn)[1]。目前臨床上治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全方法很多，但治療后的效果并不理想。本文選取23例原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者采取股淺靜脈帶戒術(shù)治療，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月—2014年3月在延津縣人民醫(yī)院采用股淺靜脈帶戒術(shù)治療的23例原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者作為觀察組，其中男13例，女10例，年齡26～69(43.4±4.3)歲；另選取同一時(shí)間在該院采用傳統(tǒng)方法治療的23例原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全患者作為對(duì)照組，其中男15例，女8例，年齡27～68(44.2±4.6)歲。兩組入院前均有不同程度的患肢酸痛腫脹，部分足靴部位有色素沉著，通過(guò)影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全[2]?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。兩組年齡、性別等一般資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法觀察組采用股淺靜脈帶戒術(shù)治療，具體方案如下：①給予患者硬脊膜外麻醉，平臥位。在患肢股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)做7～8 cm的縱行切口，切開(kāi)深筋膜和血管鞘，充分暴露股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈，采用指壓方法檢查瓣膜功能。②采用高位結(jié)扎術(shù)結(jié)扎切口內(nèi)側(cè)的大隱靜脈，游離股淺靜脈，暴露第一對(duì)瓣膜，測(cè)量其周長(zhǎng)，在離瓣膜約2 mm處繞1周，將其周長(zhǎng)縮小到原來(lái)血管的2/3，并重新檢查患者的瓣膜功能。③采用靜脈剝離器抽剝大隱靜脈，分段結(jié)扎抽剝患者小腿靜脈進(jìn)行治療[3-4]。

對(duì)照組采用單純大隱靜脈高位結(jié)扎加淺靜脈剝脫術(shù)進(jìn)行治療，其主要方案如下：①麻醉與臥位同觀察組，切口的長(zhǎng)度約為4～5 cm。②切開(kāi)皮下組織、淺筋膜，充分暴露卵圓窩，結(jié)扎5條大隱靜脈的分支。③在距離股靜脈0.5～1 cm處的部位結(jié)扎大隱靜脈。④采用靜脈剝離器抽剝大隱靜脈，采用分段結(jié)扎、抽剝患者小腿靜脈[5]。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組治療后的臨床療效，顯效：靜脈曲張、色素沉著等臨床癥狀有顯著的改善；有效：靜脈曲張、色素沉著等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：靜脈曲張、色素沉著等臨床癥狀無(wú)明顯變化[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②通過(guò)彩色多普勒檢測(cè)兩組患者在治療前后的股總靜脈管徑、血流速度，通過(guò)Valsalva試驗(yàn)觀察血流反流時(shí)間的變化[2]。

2　結(jié)果

2.1兩組療效情況觀察組的總有效率(86.96%)顯著高于對(duì)照組(60.87%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 [n=23，n(%)]

2.2兩組治療前后股總靜脈管徑、血流速度、血流反流時(shí)間的變化兩組患者在治療后的臨床表現(xiàn)均有所改善，但觀察組臨床表現(xiàn)改善的較明顯，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況

3　討論

目前，臨床上治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的方法有很多，但是股淺靜脈帶戒術(shù)治療的效果要比其他方法更顯著，其主要原因有：①在治療過(guò)程中，不會(huì)切開(kāi)患者的靜脈，患者的靜脈內(nèi)膜不會(huì)受到損傷，降低了患者發(fā)生血栓的幾率。②股淺靜脈帶戒術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，這種治療方法比較適用于基層醫(yī)院，并且對(duì)于年老的患者很適用，治療的效果也比較顯著。③股淺靜脈帶戒術(shù)比較符合靜脈血管的特點(diǎn)，可以有效地縮窄靜脈血管腔，也不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)。④可以有效地改善靜脈瓣膜的功能。而傳統(tǒng)的治療方法(單純淺靜脈剝脫術(shù))對(duì)于病程較長(zhǎng)、血流反流極嚴(yán)重的患者療效并不佳[6-7]。

本文結(jié)果表明， 和傳統(tǒng)治療方法相比，采用股淺靜脈帶戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，患者的臨床癥狀得到有效改善。

綜上所述，本文采用股淺靜脈帶戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者臨床效果較顯著，有效地提高了患者的生活質(zhì)量，但觀察例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有限，故股淺靜脈帶戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全還需進(jìn)一步的研究探索。

[1]翟勇,金基太,蔣東旭，等.股淺靜脈帶戒術(shù)對(duì)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):116.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]李松江.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)治療體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):28-29.

[4]吳祥秀,張美麗.股淺靜脈戴戒術(shù)治療23例原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(9):1031-1032.

[5]黃海.股淺靜脈瓣膜帶戒術(shù)聯(lián)合中藥治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(9):72-73.

[6]王玉萍.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能栓的手術(shù)治療及護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2012,20(6):11-12.

[7]王中華,陳學(xué)東,田磊，等.術(shù)中超聲輔助下腔外瓣膜成形術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].臨床外科雜志,2011,19(5):308-310.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2015-10-15

王小波(1977-)，男，河南省延津縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事普通外科臨床診斷與治療工作。

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