章　文，王桂榮

(河南省第二人民醫(yī)院，鄭州 451191)

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2014年某醫(yī)院麻醉藥品使用情況分析

章文，王桂榮

(河南省第二人民醫(yī)院，鄭州 451191)

目的分析2014年麻醉藥品使用情況，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考。方法匯總某醫(yī)院2014年全年麻醉藥品使用總量、總金額及用藥頻度(DDDs)，通過排序?qū)颊呗樽硭幤肥褂们闆r進(jìn)行分析。結(jié)果10種麻醉藥品品規(guī)中，舒芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼排在前三位，鹽酸哌替啶注射液為倒數(shù)第一位。結(jié)論該院麻醉藥品使用基本合理，但仍存在一些問題，應(yīng)加強(qiáng)管理，使麻醉藥品的使用合理、規(guī)范。

麻醉藥品；使用分析；用藥頻度

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴性、能成癮癖的、國(guó)家按照麻醉藥品管理要求管理的藥品，而不是具有全麻或局麻藥理作用的麻醉藥。麻醉藥品具有兩重性，一方面可用于緩解手術(shù)疼痛、癌癥疼痛和創(chuàng)傷疼痛，另一方面管理不當(dāng)流入非法渠道濫用成為毒品，產(chǎn)生依賴性，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害?，F(xiàn)將河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2014年全年麻醉藥品使用分析如下。

1　資料與方法

1.1資料來源收集該院2014年1月—2014年12月間麻醉藥品處方和信息系統(tǒng)中的規(guī)格和價(jià)格。

1.2方法分析2014年1月—12月麻醉藥品使用總量、總金額、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)及排序。限定日劑量(DDD值)根據(jù)WHO規(guī)定、《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》(第十七版)[1]及藥品說明書制定。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/DDD值，DDDs越大，說明該藥品使用頻率越高，患者傾向性越大；DDDs越小，說明患者使用較少。

2　結(jié)果

麻醉藥品使用數(shù)量排名前三位的分別是舒芬太尼注射液、芬太尼注射液和硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)，排名最后一位的是鹽酸哌替啶注射液；使用金額排名前三位的分別是舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液和芬太尼透皮貼，倒數(shù)兩位的是磷酸可待因片和鹽酸哌替啶注射液。見表1。

表1　2014年麻醉藥品數(shù)量及金額排序

麻醉藥品使用頻度排名前三位的分別是舒芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)和芬太尼透皮貼(5 mg)，排名倒數(shù)第一的是鹽酸哌替啶注射液。見表2。

3　討論

手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛用藥舒芬太尼與芬太尼在手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛中具有明顯優(yōu)勢(shì)，舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍；舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)；該藥半衰期長(zhǎng)，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)減少追加藥量次數(shù)，臨床用量較多，如表1、表2顯示舒芬太尼在總用量、總金額及DDDs上均排在第一位。瑞芬太尼為芬太尼類 μ 型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi) 1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，起效快，作用時(shí)間短，對(duì)短小手術(shù)特別適用，近幾年臨床用量也在增加，如表1、表2顯示瑞芬太尼總用量第5，總金額排在第二位，DDDs排在第四位。芬太尼作為傳統(tǒng)的強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥由于價(jià)格便宜，仍應(yīng)成為手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛泵使用的首選藥物，因此如表2 所示在總用量排第二位，總金額及DDDs排在第五位。

癌癥鎮(zhèn)痛用藥WHO專家認(rèn)為，一個(gè)國(guó)家嗎啡的消耗量是評(píng)價(jià)該國(guó)癌痛改善狀況的一個(gè)標(biāo)志[2]。嗎啡作為癌癥疼痛控制的金標(biāo)準(zhǔn)，仍然是臨床使用的主要產(chǎn)品，其中嗎啡緩釋片是一種無創(chuàng)傷長(zhǎng)效制劑，特別受到臨床青睞，每12 h給藥一次，血藥濃度波動(dòng)小，服用方便，療效肯定，在癌癥鎮(zhèn)痛三階梯方案中應(yīng)作為第三階梯用藥首選，因此如表1、表2所示，嗎啡緩釋片在總用量、總金額及DDDs排序均靠前。芬太尼透皮貼是控釋制劑，能夠定時(shí)定量釋放藥物，芬太尼作為高選擇性強(qiáng)效阿片鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，在患者使用過程中操作方便，使用頻度僅次于嗎啡緩釋片。

鹽酸哌替啶由于鎮(zhèn)痛效果差，僅為嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶成癮性強(qiáng)，臨床使用受到限制，WHO已明確提出鹽酸哌替啶注射液已不適用于慢性重度疼痛的晚期癌癥患者[2]，目前哌替啶配合M-受體阻斷藥，用于膽絞痛、腎結(jié)石疼痛患者，其他已基本不用，因此如表1、表2所示，哌替啶總用量、總金額及DDDs均排位倒數(shù)第一或第二。

可待因?qū)侔┌Y鎮(zhèn)痛三階梯用藥中的第二階梯用藥，但臨床使用較少，目前多數(shù)作為強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥使用。

通過對(duì)該院麻醉藥品用藥量、總金額及用藥頻度的分析發(fā)現(xiàn)，該院麻醉藥品使用基本合理，但仍存在一些問題，如手術(shù)用藥舒芬太尼注射液總用量、總金額及DDDs均排在第一位，屬應(yīng)首選芬太尼注射液，芬太尼注射液應(yīng)排在第一位，因此在手術(shù)用藥中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理。該院癌癥三階梯止痛用藥中作為第二階梯的磷酸可待因用量較小，芬太尼透皮貼價(jià)格較貴，不應(yīng)作為長(zhǎng)期用藥使用。因此應(yīng)加強(qiáng)癌癥鎮(zhèn)痛三階梯用藥教育，做到按需給藥，使麻醉藥品使用合理、規(guī)范。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：164-170.

[2]孫燕.癌癥三個(gè)階梯止痛原則[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:1.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2015-10-22

章文(1978-)，男，河北省蔚縣人，學(xué)士，副主任藥師，從事臨床藥學(xué)工作。

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1008-9276(2016)04-0293-02