樊雪琳

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475002)

?

某院兒科門診2 700例處方分析

樊雪琳

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475002)

目的通過對該院兒科門診處方進(jìn)行分析，為醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取該院兒科門診2013年第一季度、2014年第一季度、2015年第一季度每月處方300張，共計(jì)2 700張(不包括精神處方、麻醉處方、中藥處方飲片)，進(jìn)行用藥類別統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013年第一季度、2014年第一季度、2015年第一季度兒科門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)分別是2.1種、2.01種、1.65種；基本藥物使用率分別為35.06%、37.10%、45.70%；抗菌藥物使用率分別為20.00%、17.60%、12.50%；合理處方分別91.60%、93.00%、96.40%。結(jié)論該院用藥比較規(guī)范合理，但在抗生素使用及注射液使用中應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。

兒科門診處方分析；處方評價；合理用藥

用藥安全是事關(guān)人民群眾生命安全的大事，是臨床藥學(xué)的核心問題。醫(yī)院對處方進(jìn)行分析、總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)用藥中的問題，加強(qiáng)門診處方管理，促進(jìn)合理用藥。根據(jù)中華人民共和國《處方管理辦法》[1]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[2]，醫(yī)院制定出綜合的處方分析與評價制度，對處方實(shí)施檢查，對臨床不合理用藥實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，以便于及時進(jìn)行干預(yù)，以保障患兒用藥安全，提高服務(wù)質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取開封市婦幼保健院兒科門診2013年第一季度、2014年第一季度、2015年第一季度每月處方各300張，共計(jì)2 700張(不包括精神處方、麻醉處方和中藥飲片處方)，依據(jù)《臨床抗菌藥物管理辦法》[2]、《處方管理辦法》、《國家基本用藥目錄》以及一些公開發(fā)表的文獻(xiàn)，開展處方分析評價工作。

1.2評價指標(biāo)及相關(guān)情況處方點(diǎn)評指標(biāo)主要包括8個方面，即處方總數(shù)、每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、平均每張?zhí)幏浇痤~、國家基藥占比、抗菌藥物使用百分率、藥品通用名占比、合理處方百分率、注射劑使用百分率。不合理處方包括以下幾種，不規(guī)范處方：藥品的劑量、規(guī)格、單位書寫不全，未使用通用名開具處方，無特殊情況門診處方超過7日量、急診處方超過3日量，開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全等。用藥不適宜處方：聯(lián)合用藥不適宜，遴選藥品不適宜，藥品劑型或給藥途徑不適宜等。超常處方：無適應(yīng)癥用藥，無正當(dāng)理由開具高價藥，無正當(dāng)理由超說明書使用，無正當(dāng)理由為同一患者開具2種以上藥物。

2　結(jié)果

2.1處方點(diǎn)評指標(biāo)情況見表1。

表1　處方點(diǎn)評指標(biāo)情況

2.2不合理處方統(tǒng)計(jì)見表2。

表2　不合理處方統(tǒng)計(jì)[n(%)]

由表1、表2可見，處方平均金額、每張?zhí)幏狡贩N數(shù)，達(dá)到世界衛(wèi)生組織(WHO)給發(fā)展中國家制定的指標(biāo)[3]。

3　討論

3.1抗菌藥物不合理處方分析兒科門診抗菌藥物使用率2013年第一季度、2014年第一季度、2015年第一季度分別為20.00%、17.60%、12.50%，歐美國家抗菌藥物使用率普遍為10%左右[4]，其中抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象：①無適應(yīng)癥用藥，如一處方：王某，女，3歲5個月，臨床診斷為上呼吸道感染，醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用頭孢唑肟0.75 g，靜脈滴注，每日兩次。頭孢唑肟為三代頭孢菌素，主要用于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染，而上呼吸道感染90%以上是由病毒引起的，抗菌藥物對病毒感染的治療是無效的。②絕大多數(shù)病例無藥敏試驗(yàn)結(jié)果，容易引起抗菌藥物的濫用，會大大增加細(xì)菌耐藥性。③抗菌藥物用法用量不正確，如一處方：葛某，男，6歲2個月，臨床診斷支氣管肺炎，醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉注射液150 mL+注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.5 g，靜脈滴注，每日一次。大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類屬時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)分次給藥效果好，不易產(chǎn)生耐藥性，也能避免一次給藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.2注射液不合理使用情況分析該院注射劑使用率2013年第一季度、2014年第一季度、2015年第一季度分別為26%、25%、26.5%，超過WHO給發(fā)展中國家制定的指標(biāo)。注射劑的合理使用，是反映藥物臨床應(yīng)用是否合理的關(guān)鍵，注射劑不僅能引起輸液過敏反應(yīng)，而且能引起靜脈炎等不良反應(yīng)，注射劑一旦引起輸液過敏反應(yīng)，隨時威脅生命安全，所以盲目使用注射劑危害非常大，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范臨床合理應(yīng)用注射劑，盡可能選用口服制劑，以保障患者用藥安全。

3.3基本藥物不合理使用情況分析該院國家基本藥物使用率2013年第一季度、2014年第一季度、2015年第一季度分別為35.06%、37.10%、45.70%，使用率在穩(wěn)步提高，但還需改進(jìn)，以全部達(dá)到國家衛(wèi)生部要求[5]。國家基本藥物的廣泛使用，會大大降低患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，所以要嚴(yán)格控制醫(yī)師開大處方，認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度。

3.4各種不規(guī)范處方表現(xiàn)不規(guī)范處方在不合理處方里占比最高，不規(guī)范處方有下列情況：①藥品的劑量、規(guī)格、單位書寫不全。②未使用通用名開處方，如有的醫(yī)師開頭孢呋辛針，直接寫商品名明可欣，這是不允許的，藥物使用通用名，是藥物使用規(guī)范的重要標(biāo)準(zhǔn)，是合理用藥的基礎(chǔ)。③無特殊情況，門診處方超過7日量、急診處方超過3日量，慢性病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量的未注明理由。④開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，有的忘寫臨床診斷，有的寫“急支”、“上感”等，使藥師無法檢查處方適宜性，不利安全用藥，要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師書寫正確。

3.5各種用藥不適宜處方表現(xiàn)用藥不適宜處方：聯(lián)合用藥不適宜，如有醫(yī)師開四聯(lián)活菌雙歧桿菌與次硝酸鉍合用，因?yàn)殂G劑能抑制、吸附、殺滅活菌，所以不能聯(lián)用。遴選藥品不適宜，如兒童病毒性上呼吸道感染，醫(yī)師開抗生素靜滴。

3.6超常處方分析超常處方:如2歲兒童診斷為上呼吸道感染，開具布洛芬滴劑+頭孢克肟干混懸顆粒+小兒肺熱口服液+小兒熱速清顆粒，屬中藥成分重復(fù)用藥。如兒童咽炎，用利巴韋林注射液霧化用，屬超說明書用藥。

該次調(diào)查顯示，該院門診處方存在很多問題，個別醫(yī)師越級使用抗菌藥物，違反抗菌藥物使用管理制度。需要提醒醫(yī)師要嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，謹(jǐn)慎合理使用抗菌藥物。所有這些情況都可能造成抗菌藥物使用率過高。

綜上所述，筆者建議醫(yī)院定期進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，并定期考核，完善處方評價制度。積極展開合理用藥知識學(xué)習(xí)，提高合理用藥意識，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，保證患兒用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部 . 處方管理辦法[S].2007,1:14.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部 . 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)[S].2010,2-10.

[3]李素華, 楊悅，李珊. 某醫(yī)院門診合理用藥國際指標(biāo)調(diào)查與評價[J].中國藥房，2011.22(20):1845-1847.

[4]Tomson G.Pilot study of drug use indicators in sweden[J].Inrud News,1992,3(1):3-3.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 國家基本藥物目錄管理辦法 國衛(wèi)藥政發(fā)(2015)52號.

[責(zé)任編校：張亞光]

2015-11-09

樊雪琳(1967-)，女，河南省開封市人，本科，主管藥師，從事藥學(xué)臨床工作。

R 95

B

1008-9276(2016)04-0287-02