賀建紅　儲(chǔ)　軍　謝玉蓉

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八珍湯加味干預(yù)乳腺癌患者生命質(zhì)量療效觀(guān)察*

賀建紅儲(chǔ)軍謝玉蓉

目的觀(guān)察中藥煎劑八珍湯加味對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的療效。方法2013年6月—2015年8月在門(mén)診或住院的乳腺癌手術(shù)或化療患者共119例，將調(diào)查的乳腺癌患者分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療方法，治療組在西醫(yī)治療的同時(shí)，口服以八珍湯為基本方的中藥煎劑，采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表FACT-B(V4.0)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組FACT-B表的結(jié)果。結(jié)果最終收到有效問(wèn)卷119份，其中對(duì)照組45例，治療組74例。治療組的FACT-B的總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論八珍湯加味可以改善乳腺癌患者的生命質(zhì)量。

乳腺癌；生命質(zhì)量；八珍湯加味

1　乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表的運(yùn)用現(xiàn)狀與其重要性

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正以驚人的速度迅速增長(zhǎng)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的研究日益重視，生命質(zhì)量已經(jīng)被認(rèn)為是衡量癌癥康復(fù)的一個(gè)重要結(jié)局指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究顯示，用正確的方法評(píng)估癌癥患者的生命質(zhì)量可以有效地提高臨床對(duì)腫瘤治療的效果，也可以作為康復(fù)的一項(xiàng)預(yù)后因素。那么對(duì)于乳腺癌患者而言，臨床工作者研究的焦點(diǎn)就是要如何全面地、科學(xué)地評(píng)價(jià)患者自身的生命質(zhì)量，從而促使在乳腺癌治療康復(fù)的研究領(lǐng)域里應(yīng)用更多的評(píng)價(jià)技術(shù)。盡管目前生命質(zhì)量在醫(yī)學(xué)界被廣泛應(yīng)用，但給其下定義還是比較困難的。目前較普遍適用和接受的定義是1993年世界衛(wèi)生組織提出的：不同的文化和價(jià)值體系中，人們對(duì)他們的目標(biāo)期望標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活體驗(yàn)。

在過(guò)去的10年中，對(duì)乳腺癌外科手術(shù)治療和系統(tǒng)化的治療方案的改變，已經(jīng)使乳腺癌患者的死亡率下降了25%[1]，生存率明顯提高，并且對(duì)早期乳腺癌施行乳房保留手術(shù)和乳房切除手術(shù)的生存率是相似的[2]，但不同的手術(shù)方式對(duì)患者身心造成的影響是不相同的。因此，人們將研究的目光紛紛轉(zhuǎn)向提高乳腺癌病人的生命質(zhì)量上，并相繼研制出一些乳腺癌病人的生命質(zhì)量測(cè)定量表，如LASA[3]、FACT-B(Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast)[4，5]EORTC QLQ-C3O和QLQ=BR23[6，7]等。鑒于生命質(zhì)量的文化依賴(lài)性，國(guó)外的量表不能直接翻譯過(guò)來(lái)使用，必須進(jìn)行西方量表的漢化處理形成相應(yīng)的中文版量表。我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家萬(wàn)崇華等以美國(guó)結(jié)局研究與教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation，CORE)的Cella等研制的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B(V4.0)為藍(lán)本進(jìn)行漢化，并通過(guò)實(shí)測(cè)的乳腺癌患者的生命質(zhì)量資料進(jìn)行考評(píng)，發(fā)現(xiàn)FACT-B中文版量表具有較好的信度、效度及反應(yīng)度，能作為我國(guó)乳腺癌患者生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具[8]。

2　中醫(yī)與乳腺癌

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病是情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任失調(diào)及外感風(fēng)寒之氣或先天稟賦不足引起機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑失和而發(fā)病?！锻饪普凇分惺觥皯n(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚成結(jié)核?！盵9]中醫(yī)藥目前已成為乳腺癌綜合治療中必不可少的方法之一，可以貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，手術(shù)后或放化療后的患者正氣虛弱，在治療上應(yīng)以補(bǔ)虛為主，本研究中補(bǔ)益扶正法是符合治療原則的一大法則，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)辨證，結(jié)合補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝理氣、散瘀解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀等方法，使身體恢復(fù)到一個(gè)陰陽(yáng)相對(duì)平衡環(huán)境中。在治療腫瘤疾病的臨床工作中，近年來(lái)對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的研究頗受關(guān)注，中醫(yī)藥對(duì)提高乳腺癌患者的生命質(zhì)量具有明顯療效，主要體現(xiàn)在治療手術(shù)并發(fā)癥(如皮瓣壞死、上肢水腫等)、提高患者免疫力、減輕放化療毒副反應(yīng)、防治轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、改善睡眠飲食等提高生活質(zhì)量各方面。我們的經(jīng)驗(yàn)是在辨證論治中，整體與局部相結(jié)合，攻伐適當(dāng)，追求一種相對(duì)的平衡。

3　資料與方法

3.1臨床資料2013年6月—2015年8月在門(mén)診或住院的乳腺癌手術(shù)或化療患者共119名，均為女性，凡是病理確定為乳腺癌，均行手術(shù)的患者，包括治療過(guò)程中各個(gè)階段的患者。違背試驗(yàn)方案或依從性差者排除。

3.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法，手術(shù)、化療或放療，內(nèi)分泌治療等。治療組的西醫(yī)治療方法跟對(duì)照組相同，在治療的同時(shí)口服以八珍湯為基本方的中藥湯劑，基本方具體如下：黃芪15 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，炒當(dāng)歸10 g，川芎10 g，熟地黃10 g，炒黨參10 g，郁金10 g，木香10 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志5 g，炙甘草5 g。根據(jù)辨證靈活加減，補(bǔ)氣養(yǎng)血加人參、山藥、白芍等；疏肝理氣加柴胡、郁金、川楝子等；活血化瘀加乳香、沒(méi)藥等；化痰散結(jié)加瓜蔞、白芥子、天葵子等；散瘀解毒加半邊蓮、白花蛇舌草等；惡心嘔吐明顯加半夏、竹茹、赭石等。用藥1周后觀(guān)察結(jié)果。

3.3調(diào)查方法采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表FACT-B(V4.0)調(diào)查問(wèn)卷，以封閉式問(wèn)題為主，由本院專(zhuān)科醫(yī)生擔(dān)任調(diào)查者的角色，對(duì)表格做解釋和說(shuō)明，確保被調(diào)查者將表格填寫(xiě)完整，最后由專(zhuān)人保管完整資料。調(diào)查原則上由被調(diào)查者本人填寫(xiě)，特殊情況下由配偶或子女協(xié)助回答。FACT-B(V4.0)調(diào)查表由5個(gè)測(cè)量維度構(gòu)成：生理狀況(7條，得分0～28分)、社會(huì)/家庭狀況(7條，得分0～28分)、情感狀況(6條，得分0～24分)、功能狀況(7條，得分0～28 分)和附加關(guān)注(9條，得分0～36分)。共包括36個(gè)項(xiàng)目，條目均采用等級(jí)式條目設(shè)置，分為：一點(diǎn)也不(0)、有一點(diǎn)(1)、有些(2)、相當(dāng)(3)、非常(4)五個(gè)等級(jí)。在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目(即回答選項(xiàng)的數(shù)碼越大，生命質(zhì)量越差)則反向計(jì)分，每個(gè)測(cè)量維度都可以計(jì)算相應(yīng)的總分，五個(gè)維度得分相加就得到總分，滿(mǎn)分為144 分。

用公式表達(dá)為：

正向條目得分= 0+回答選項(xiàng)數(shù)碼

逆向條目得分= 4-回答選項(xiàng)數(shù)碼

若條目的回答上有缺失值(未回答)，則該人的該條目得分也為缺失值(未計(jì)算得分)，相應(yīng)領(lǐng)域的計(jì)分方法為：該領(lǐng)域各條目得分之和×該領(lǐng)域的條目數(shù)÷實(shí)際回答的條目數(shù)[10]。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件分析。

4　結(jié)果

4.1一般資料統(tǒng)計(jì)本次共調(diào)查119名患者，回收問(wèn)卷119份，有效問(wèn)卷119份。見(jiàn)表1。

表1　一般資料　(例，%)

4.2FACT-B量表的統(tǒng)計(jì)分析治療組在5個(gè)領(lǐng)域的總分高于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。在生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)領(lǐng)域分別的得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2　FACT-B 量表總分對(duì)照

表3　FACT-B 量表各領(lǐng)域分值對(duì)照　(例，

注：各組數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

5　討論

乳腺癌手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥(皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫等)，緊張情緒，會(huì)在意形體的改變，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移惡化等問(wèn)題；放療或化療后可能會(huì)出現(xiàn)各種副作用：包括乏力、惡心嘔吐、食欲不振、精力不足、失眠、虛汗、便秘或腹瀉、脫發(fā)等，她們擔(dān)心對(duì)家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，情感上和家人產(chǎn)生距離，更擔(dān)心以后不能融入社會(huì)，這些情況均會(huì)影響患者的生命質(zhì)量。調(diào)查表明：有50%乳腺癌患者表現(xiàn)為角色改變、孤獨(dú)、自卑、無(wú)助、絕望、焦慮、失眠、多疑、易怒等，36.8%的患者情緒低沉、心煩[11]。本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者不同程度的存在生命質(zhì)量降低的問(wèn)題，中醫(yī)藥治療參與其中，能很好的發(fā)揮個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。本研究采用“補(bǔ)益扶正法”為治療大法，是符合治療原則的一大法則，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)辨證，結(jié)合補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝理氣、散瘀解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀等方法。方中黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表；黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血生津；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，幫助黃芪益氣健脾，增加脾胃運(yùn)化受納之功，使脾胃之源不斷化生，增強(qiáng)體質(zhì)；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地黃補(bǔ)益陰血，佐以川芎活血行氣，使之補(bǔ)而不滯；郁金、木香行氣解郁，健脾消食；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心益肝，安神斂汗；炙甘草益氣和中[12]。諸藥合用標(biāo)本兼顧，扶正祛邪以使人體氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣機(jī)升降有序，內(nèi)外陰陽(yáng)調(diào)達(dá)，使身體恢復(fù)到一個(gè)陰陽(yáng)相對(duì)平衡環(huán)境中。眾所周知，中醫(yī)治療需要“望、聞、問(wèn)、切”四診合參，尤其是問(wèn)診能收集患者的主觀(guān)感受，包括飲食起居、生活習(xí)慣、身體功能和情志變化等各方面，可以說(shuō)內(nèi)容是相當(dāng)豐富的，所以中醫(yī)師進(jìn)行治療時(shí)，往往需要較長(zhǎng)的交流時(shí)間，因此，不僅藥物能起到功能上的調(diào)節(jié)作用，而且患者的心理上也得到了很大的滿(mǎn)足，還能觀(guān)察患者在生理、社會(huì)/家庭、情感、功能及其他相關(guān)方面的狀況，在醫(yī)患溝通的過(guò)程中，各種問(wèn)題會(huì)被發(fā)現(xiàn)并逐步得到解決，因此就如研究中表明那樣，中醫(yī)藥的治療是能改善乳腺癌患者生命質(zhì)量的，至于采用什么方法可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所依，觀(guān)察療效情況，借用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表FACT-B生命質(zhì)量測(cè)定表觀(guān)察還是比較方便可靠的。

總之，乳腺癌患者所受的創(chuàng)傷是多方面的，不僅有生理上的，還有心理上的，臨床工作者不僅要治病，還要治人，只有讓患者的生命質(zhì)量提高了才是我們的最終目的。

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Observation on the Effect of Modified Bazhen Decoction in the Intervention of Quality of Life of Breast Cancer Patients

HE JianhongCHU JunXIE Yurong

(Department of Breast Diseases, Wujin Hospital of TCM, Jiangsu, Changzhou 201361, China)

ObjectiveTo observe the effect of the modified Bazhen decoction in the intervention of quality of life of breast cancer patients. MethodsFrom June 2013 to August 2015 in the outpatient and inpatient surgery or chemotherapy for breast cancer patients had a total 119 cases, and the survey was divided into two groups. The control group used Western medicine treatment. The treatment group took orally modified Bazhen decoction on the basis of the Western medicine treatment. Questionnaire was carried out by using a questionnaire quality of life instruments (FACT-B). Results were compared by FACT-B table. ResultsEventually, we received 119 valid questionnaires, wherein the control group of 45 cases and the treatment group of 74 cases. The total score of the FACT-B of the treatment group was higher. ConclusionsModified Bazhen decoction can improve the quality of life of breast cancer patients.

Breast cancer; Quality of life; Modified Bazhen decoction

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.WS201328)

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院乳腺病科(常州 201361)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.004

1003-8914(2016)-16-2304-03

(本文校對(duì)：蔣醒竹2015-09-29)