馬陳

音樂(lè)療法對(duì)惡性腫瘤患者化療期間負(fù)面情緒、疼痛及生活質(zhì)量的影響

馬陳

目的探討音樂(lè)療法對(duì)惡性腫瘤患者化療期間負(fù)面情緒、疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法80例惡性腫瘤化療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用音樂(lè)療法），各40例。觀察比較兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、疼痛控制的臨床療效及治療后生活質(zhì)量。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組控制疼痛的顯效率及總有效率均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度得分及總健康得分均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論音樂(lè)療法能夠明顯改善惡性腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效控制疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

音樂(lè)療法；焦慮、抑郁；疼痛；生活質(zhì)量

惡性腫瘤患者化療期間的不良反應(yīng)，會(huì)造成較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。有調(diào)查顯示，32%～40%惡性腫瘤患者存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，不僅增加患者的癌性疼痛程度，降低患者的應(yīng)激耐受力、影響治療效果，還很大程度上影響著患者的生活質(zhì)量及家庭、社會(huì)的穩(wěn)定性［1］。音樂(lè)療法能夠緩解惡性腫瘤患者化療期間的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量［2］。本研究采用音樂(lè)療法用于惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理，在減輕患者疼痛及心理負(fù)擔(dān)等方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集寧波市第一醫(yī)院2014年1月至2015年2月期間惡性腫瘤化療患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用音樂(lè)療法），各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡39～76歲，平均（62.5±5.8）歲。其中肺癌17例、乳腺癌12例、胃癌5例、淋巴瘤6例；觀察組男27例，女13例；年齡39～76歲，平均（62.8±5.7）歲。其中肺癌17例、乳腺癌11例、胃癌5例、淋巴瘤7例。兩組性別、年齡、腫瘤類型比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。即指導(dǎo)患者合理飲食，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，維持安靜、清潔的病房環(huán)境。觀察組在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，加用音樂(lè)療法［3］：音樂(lè)療法前，與患者主動(dòng)交流和溝通，了解患者的疾病、家庭條件、文化程度等背景，針對(duì)性地選擇適合患者的音樂(lè)類型。再次訪談時(shí)，講述音樂(lè)引導(dǎo)美好回憶的積極性，并開(kāi)始音樂(lè)引導(dǎo)，舒緩患者的壓力，使患者積極體驗(yàn)。隨后，引導(dǎo)患者回歸現(xiàn)實(shí)，讓患者簡(jiǎn)單陳述音樂(lè)的心路歷程，并與其討論音樂(lè)中的感受及生活聯(lián)系。每周音樂(lè)治療3次，每次30 min，治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，控制疼痛的臨床療效，以及生活質(zhì)量評(píng)分。SAS及SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：根據(jù)Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用1～4分評(píng)分法，各項(xiàng)得分相加后乘以1.25，整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，50分為臨界值，＞50分為焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高，焦慮程度越重；

SDS量表的評(píng)分方法同SAS法，總分為100分，50分為臨界值，＞50分為焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高，焦慮程度越重；疼痛分級(jí)及疼痛控制療效［5］：根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為0級(jí)（無(wú)疼痛）、I級(jí)（疼痛可忍受，不影響睡眠、生活）、II級(jí)（疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠、生活，需服用鎮(zhèn)痛藥物）、III級(jí)（疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重干擾睡眠、生活，必須應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物）。疼痛控制療效分為顯效（疼痛減輕≥2級(jí)）、有效（疼痛減輕1級(jí)）、無(wú)效（疼痛沒(méi)有減輕，甚至加重），有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)；生活質(zhì)量評(píng)定：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30），評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)（軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知），共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后患者 SAS評(píng)分及SDS評(píng)分變化情況兩組治療前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.03、0.04，均P＞0.05）；兩組治療后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.58、4.39，均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分變化情況　分

2.2兩組疼痛控制的臨床療效比較與對(duì)照組相比，觀察組疼痛控制的顯效率及總有效率均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組疼痛控制的臨床療效比較　例（%）

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量比較與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量各維度得分及總健康得分均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療后生活質(zhì)量比較　分

3　討論

音樂(lè)療法作為自然療法，不僅完全不依賴于藥物，僅單純利用人與音樂(lè)的關(guān)系。音樂(lè)能夠多方面刺激大腦皮質(zhì)，減弱患者對(duì)外界的負(fù)面感受；喚起患者愉快的思想及情感，暫時(shí)性忘記面臨的困境；提高皮層神經(jīng)興奮性，改善患者情緒狀態(tài)，從而提高患者的應(yīng)激能力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸及患者的康復(fù)［7］。本研究針對(duì)患者的病情及背景特點(diǎn)，選擇合適的音樂(lè)類型，進(jìn)行音樂(lè)療法治療，與對(duì)照組相比，觀察組治療后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯降低（均P＜0.05），表明音樂(lè)療法能夠改善惡性腫瘤患者化療期間的焦慮、抑郁的負(fù)面心理狀態(tài)，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

有報(bào)道稱，音樂(lè)療法通過(guò)音樂(lè)刺激大腦聽(tīng)覺(jué)中樞，有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，從而明顯改善患者的疼痛癥狀［8］，另外，音樂(lè)還可促進(jìn)大腦右半球垂體分泌內(nèi)啡肽，發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用。因此，音樂(lè)療法不僅在某種程度上減少了鎮(zhèn)痛藥物的用量，減輕了鎮(zhèn)痛藥物的毒副作用，而且還有利于患者的康復(fù)［9］。本研究中，觀察組疼痛控制顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明音樂(lè)療法能夠明顯減輕惡性腫瘤患者化療期間的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。

惡性腫瘤患者化療期間，在化療藥物作用下，患者身心都會(huì)發(fā)生較大的變化，很大程度上影響著患者的生活質(zhì)量。因此，如何提升惡性腫瘤患者化療期間的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量，成為目前研究的熱點(diǎn)話題。惡性腫瘤患者給予音樂(lè)療法，通過(guò)自然、無(wú)創(chuàng)性治療，不僅調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還可以減輕晚期腫瘤患者的癌性疼痛，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量［10］。本研究中，觀察組生活質(zhì)量各維度得分及總健康得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），表明音樂(lè)療法能夠明顯改善惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

總而言之，音樂(lè)療法能夠明顯改善惡性腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效控制疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］譚華鳳，許素蓮，林蘭珍，等.音樂(lè)療法干預(yù)提高惡性腫瘤患者化療期間睡眠質(zhì)量的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）：1382-1383.

［2］胡淑賢，石搏，黃可欣.不同類型音樂(lè)對(duì)緩解乳腺癌患者化療焦慮、抑郁的效果研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（2）：359-361.

［3］張友根，彭小芳，韶紅.音樂(lè)療法的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)［J］.護(hù)理研究：中旬版，2012，26（9）：2401-2403.

［4］孫樺鏵，趙麗麗，劉敏，等.個(gè)性化音樂(lè)療法對(duì)減輕乳腺癌患者化療不良心理反應(yīng)的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1441 -1443.

［5］李莉，錢媛媛.咖啡加音樂(lè)療法對(duì)晚期腫瘤患者疼痛的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，10（2）：64-65.

［6］Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of life group，etal.Qualityofliferesearch withintheEORTC-theEORTCQLQ-C30：European Organisation for Research and TreatmentofCancer［J］.EurJCancer，2002，38（4）：125-133.

［7］李小妹，周凱娜.音樂(lè)療法改善女性惡性腫瘤患者焦慮及抑郁心理的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（24）：9-12.

［8］WeeksBP，NilssonU.Musicinterventions in patients during coronary angiographic procedures：Arandomizedcontrolledstudy of the effect on patients'anxiety and wellbeing［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2011，10 （2）：88-93.

［9］Li XM，Yan H，Zhou KN，et al.Effects of musictherapy onpainamongfemal breast cancer patients after radical mastectomy：Results from arandomizedcontrolledtrial ［J］.Breast Cancer Res Treat，2011，128（2）：411-419.

［10］盧建芹，賀戀秋，朱莉，等.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)療法的系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29（1）：111-113.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.022

R473.6

A

1671-0800（2016）07-0886-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

馬陳，Email：machen0512 @163.com

2015-04-10（本文編輯：吳迪漢）