宋國云

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PDCA循環(huán)對單硝酸異山梨酯注射液應(yīng)用的影響

宋國云

目的 運用PDCA循環(huán)管理，提高住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液安全率。方法 觀察使用單硝酸異山梨酯注射液住院患者120例，針對用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，運用PDCA循環(huán)管理，通過流程實施、綜合干預(yù)和團隊合作，減少住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 PDCA循環(huán)管理能有效提高住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液安全率，消除護理安全缺陷，實現(xiàn)了護理質(zhì)量持續(xù)改進。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)管理能有效減少住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床進一步推廣使用。

PDCA循環(huán)；單硝酸異山梨酯注射液；護理

1　資料與方法

1.1一般資料

住院患者在使用單硝酸異山梨酯注射液過程中，常發(fā)生頭痛、血壓降低、乏力、頭暈，有時會有惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紅發(fā)熱和皮膚過敏反應(yīng)。我院護理質(zhì)量管理小組收集使用單硝酸異山梨酯注射液的住院患者120例，在使用過程中有60例存在以下原因影響單硝酸異山梨酯注射液的安全使用（表1）：輸液泵數(shù)量缺乏、患者自行調(diào)節(jié)輸液速度、缺乏特殊藥物警示標(biāo)識。

表1　影響單硝酸異山梨酯注射液的安全使用情況

1.2方法

為提高住院患者在使用單硝酸異山梨酯注射液的安全使用率，2015年4月起，我院護理部組織相關(guān)科室護理管理人員，運用PDCA循環(huán)，啟動了“提高住院患者使用單硝酸異山梨酯安全率”質(zhì)量改進項目。

1.2.1計劃（P）（1）加強對患者藥物知識宣教，告知患者自行調(diào)節(jié)輸液速度可能會導(dǎo)致的后果。（2）加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng)；建立靜脈雙通道，縮短輸液時間。（3）使用微調(diào)輸液器代替輸液泵。（4）制作警示標(biāo)識牌和警示瓶貼，定點放置或懸掛。

1.2.2實施（D） （1）完善宣教材料，組織科室護理人員培訓(xùn)并掌握相關(guān)藥物宣教知識，在輸液前、中、后向患者及家屬宣教相關(guān)藥物知識及注意事項，采取反復(fù)，多次，及舉例說明講解，把宣教貫穿于整個住院過程。（2）加強病房巡視，各責(zé)任組對各自責(zé)任區(qū)輸注單硝酸的患者進行床頭交接班，特別是加強藥物滴速巡視。（3）輸入藥物時，將輸入開始時間注明在所輸液體瓶簽上，凡輸入單硝酸藥物的患者都采取靜脈雙通道。使用小號輸液器，避免患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）使用微調(diào)式輸液器替代輸液泵調(diào)節(jié)輸液滴速，解決輸液泵數(shù)量不足，要求所有護理人員熟練掌握微調(diào)輸液器的使用，知曉靜脈用單硝酸異山梨酯的重要性。（5）完善單硝酸異山梨酯輸液瓶簽內(nèi)容設(shè)置，臨時使用單硝酸異山梨酯藥物時，用紅色大頭筆將病人床號、姓名、所輸藥物名稱、滴速清晰地寫于輸液瓶背面瓶簽上。（6）制作特殊藥物警示標(biāo)識，將制作好的警示牌與單硝酸同時掛于輸液架上，輸完后一起收回，將警示牌定點放置，備用。（7）制作警示瓶貼，將警示瓶貼貼于輸液瓶正面頂端。

2　結(jié)果

2.1檢查（C）

2015年下半年，通過流程實施、綜合干預(yù)和團隊合作，影響單硝酸異山梨酯注射液正確使用的發(fā)生率逐漸下降。2015年年底，從開始的50%下降至15.83%（表2），影響單硝酸異山梨酯注射液的正確使用的發(fā)生率降幅率為34.17%（圖1）。

表2　改善后影響單硝酸異山梨酯注射液的安全使用情況

2.2處理（A）

在整個流程實施過程中，針對存在的問題尋求解決方法，實現(xiàn)了護理質(zhì)量持續(xù)改進，形成標(biāo)準(zhǔn)即規(guī)范了住院患者使用單硝酸異山梨酯流程圖，使用單硝酸異山梨酯注射液流程穩(wěn)定運行。進一步的改善空間在于定期總結(jié)統(tǒng)計，加強護理不良事件的管理，加強護士崗位的培訓(xùn)教育，強化流程管理和績效管理，對于特殊的患者群體，實施個性化的健康教育，進一步“提高住院患者使用單硝酸異山梨酯安全率”。見圖2。

3　討論

圖1　影響單硝酸異山梨酯注射液的正確使用的發(fā)生率比較

圖2　改進后的住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液流程圖

臨床上廣泛應(yīng)用單硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈，該藥物在擴張冠狀動脈的同時，擴血管效應(yīng)也會增強。少數(shù)民族地區(qū)綜合醫(yī)院，部分農(nóng)村病人語言交流困難或語言交流障礙，還有飲酒習(xí)慣，如果患者在住院治療過程中未嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯注射液，會使單硝酸異山梨酯擴血管作用增強，會導(dǎo)致更嚴(yán)重的藥物副作用發(fā)生。

運用PDCA循環(huán)對使用單硝酸異山梨酯注射液的住院患者實施護理管理，通過團隊合作、綜合干預(yù)、規(guī)范流程實施［5-6］，能有效減少住院患者使用單硝酸異山梨酯注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者康復(fù)，縮短治愈時間［7-8］。對于護理團隊而言，能切合實際地發(fā)現(xiàn)新問題，根據(jù)實際工作情況，選出最需要改善的項目，探索簡單易行的操作流程，消除護理安全缺陷，同時享受了品質(zhì)改善的成就感。

［1］馬福亭. 急性心血管疾病患者的臨床治療探討［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究所，2014，23（2）：112-113.

［2］姜毅. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療心絞痛效果觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：112-113.

［3］高莉. 單硝酸異山梨酯靜脈滴注對冠心病心絞痛的影響探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（5）：578-579.

［4］孔李遠(yuǎn). PDCA 循環(huán)式護理對乙型肝炎病毒感染患者生存質(zhì)量的影響［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：183-185.

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［6］王建. PDCA 循環(huán)用于臨床檢驗質(zhì)量控制效果觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）： 147-148.

［7］付金孝. 對80例老年冠心病患者使用單硝酸異山梨酸的臨床療效觀察［J］. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，5（2）：41-42.

［8］李偉蘭. 單硝酸異山梨酯靜滴治療老年冠心病探討［J］. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）2014，12（2）：55-56.

Effect of PDCA Cycle on the Application of Lsosorbide Mononitrate Injection

SONG Guoyun Nursing Department，Jinping County People's Hospital，Guizhou Province，Jinping Guizhou556700，China

Objective To discuss effect of PDCA cycle management on the application of lsosorbide mononitrate injection. Methods Observation of 120 cases of hospitalized patients with one - and - one - nitrate injection，the adverse reactions occurred after administration，using PDCA cycle management，through the implementation of the process，comprehensive intervention and teamwork，reducing the hospitalized patients with sosorbide Mononitrate Injection the incidence of adverse reactions. Results PDCA cycle management could effectively improve the safety rate of hospitalized patients using Isosorbide Mononitrate Injection，to eliminate the defects of nursing safety，realize the continuous improvement of nursing quality. Conclusion The use of PDCA cycle management can effectively reduce the incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients using the single nitric acid，worthy of further promotion in clinical use.

PDCA cycle，Isosorbide Mononitrate Injection，Nursing

R541.4

A

1674-9308（2016）18-0207-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.138

貴州省錦屏縣人民醫(yī)院護理部，貴州 錦屏 556700

單硝酸異山梨酯注射液，具有松弛血管平滑肌，擴張外周動脈和靜脈的作用，臨床上廣泛應(yīng)用于治療心絞痛，與洋地黃及（或）利尿劑合用治療慢性心力衰竭［1-2］。在少數(shù)民族地區(qū)綜合醫(yī)院，部分患者來自農(nóng)村，特別是農(nóng)村留守老人知識缺乏，語言交流困難或障礙，導(dǎo)致住院病人安全使用單硝酸異山梨酯注射液存在隱患［3］。為提高住院患者使用單硝酸異山梨酯安全率，我院對使用單硝酸異山梨酯注射液治療的患者進行PDCA循環(huán)管理［4］，取得滿意效果。