吳天瓊 葉更新 李 虹 張勇良 彭育立 唐瑜亮 陳小軻

胸部低劑量高分辨電子計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描用于診斷塵肺病的可行性分析

吳天瓊 葉更新 李 虹 張勇良 彭育立 唐瑜亮 陳小軻

目的 探討胸部低劑量高分辨電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描用于診斷塵肺病的可行性。方法 選取2015年6月至2016年2月于廣州市職業(yè)病防治院廣州市第十二人民醫(yī)院確診的65例塵肺病患者作為研究對(duì)象，所有患者均行常規(guī)劑量與低劑量胸部高分辨掃描，并對(duì)采集的圖像進(jìn)行重建及后處理，分別對(duì)重建圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比分析。結(jié)果 常規(guī)劑量能檢測(cè)出的塵肺p、q、r小陰影，低劑量組同樣可以檢出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩劑量組患者掃描圖像小葉中心分枝狀影、雙肺線狀影、小葉間隔增厚影、小葉中心肺氣腫中s影、t影顯示率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 低劑量高分辨CT胸部掃描對(duì)塵肺病的顯示與常規(guī)劑量掃描無(wú)明顯差異，但輻射劑量明顯降低，應(yīng)用于塵肺病檢查中是可行的?！娟P(guān)鍵詞】低劑量；高分辨CT；塵肺病

【Abstract】Objective To investigate the feasibility of low dose and high resolution computed tomography （CT）scan in the diagnosis of pneumoconiosis.Methods Select February June 2015 to 2016 in Guangzhou City，Guangzhou City occupation disease prevention and treatment hospital，the 12th people's hospital diagnosed 65 cases of pneumoconiosis patients as the object of study，all patients underwent conventional dose and low dose chest high resolution CT，and reconstruction and post processing of the image acquisition， respectively on image reconstruction for evaluation and comparative analysis.Results Conventional dose can detect pneumoconiosis P，Q，R，small shadow，low dose group can also be detected，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；two dose groups were scanned image centrilobular branching，double lung linear opacities，interlobular septal thickening， centrilobular emphysema in s，t shadow display rate differences had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Low dose and high resolution CT chest scan showed no significant difference between the patients with pneumoconiosis and conventional dose，but the radiation dose was significantly lower，and it was feasible to apply to pneumoconiosis.

【Key words】Low dose；High-resolution CT；Pneumoconiosis

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。近年來(lái)，塵肺病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。高分辨電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computerized Tomographym，CT）是發(fā)現(xiàn)肺部彌漫性、微細(xì)結(jié)構(gòu)病變的有效方法，可顯示肺小葉水平解剖結(jié)構(gòu)，如肺小葉間隔、小葉支氣管、小葉肺動(dòng)脈、小葉肺靜脈。根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)提出的呼吁“合理使用低劑量”，目前低劑量CT已廣泛應(yīng)用于肺癌普查、肺部孤立小結(jié)節(jié)等的檢查中。本研究就胸部低劑量高分辨CT掃描用于診斷塵肺病的可行性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年2月于我院確診的65例塵肺病患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女18例，體重41～95 kg，年齡35～60歲，工齡10～30年；工種分布：焊工15例，采礦21例，水泥9例，陶瓷12例，首飾打磨8例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查前已征得受檢者的同意并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 所有患者均行常規(guī)劑量與低劑量胸部高分辨掃描。常規(guī)劑量掃描：取仰臥位，采用Toshiba Aqillion16 16排螺旋CT對(duì)患者胸部進(jìn)行掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流150 mA，采集層厚1 mm，間隔0.8 mm，螺距1.0，F(xiàn)OV380 mm，矩陣512×512，掃描時(shí)間0.5 s/r，骨算法重建，于患者吸氣末一次屏氣從肺尖至膈頂完成掃描。低劑量掃描：管電流設(shè)定為 50 mA，其余掃描參數(shù)與常規(guī)劑量掃描一致。CT掃描容積數(shù)據(jù)重建肺窗和縱隔窗，所有重建和后處理圖像均于工作站的監(jiān)視器上觀察，顯示器的對(duì)比度、亮度等均保持不變。對(duì)采集的容積數(shù)據(jù)做以下重建：①肺窗重建圖像層厚、層間距均為1.0 mm。②肺窗、縱隔窗橫斷位重建圖像層厚、層間距均為3.0 mm，肺窗的觀察窗寬-1500 Hu、窗位-500 Hu；縱隔窗的觀察窗寬300 Hu、窗位50 Hu。1.3 圖像分析 圖像由兩名有塵肺病診斷資格的影像診斷醫(yī)師以雙盲法對(duì)常規(guī)劑量組、低劑量組塵肺基本影像特征、纖維化早期表現(xiàn)進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)。圖像質(zhì)量的評(píng)估（肺窗觀察）包括病灶的可見(jiàn)性和解剖結(jié)構(gòu)（肺紋理、小葉間隔、葉間胸膜、降主動(dòng)脈邊緣、心包邊緣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量組與常規(guī)劑量組圓形小陰影顯示情況比較 65例患者中，其中圓形小陰影39例，不規(guī)則小陰影26例。圓形小陰影的主要病理改變是塵細(xì)胞性肉芽腫，按其直徑分為p、q、r三類(lèi)小陰影。p影最大直徑不超過(guò)1.5 mm；q影直徑1.5～3.0 mm；r影直徑3.0～10 mm。本研究患者中，p影為主22例，q影為主10例，r影為主7例；圓形小陰影患者中，主要為小葉中心小陰影39例，小葉間隔增厚30例，支氣管血管束串珠樣改變21例，q影和r影的表現(xiàn)更確切。常規(guī)劑量能檢測(cè)出的塵肺p、q、r小陰影，低劑量組同樣可以檢出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1，圖A、B。

圖A 低劑量組圓形小陰影

圖B 常規(guī)劑量組圓形小陰影

2.2 不規(guī)則小陰影胸部掃描結(jié)果 不規(guī)則小陰影的主要病理改變是彌漫性肺間質(zhì)纖維化，按其直徑分為s、t、u三類(lèi)。s影直徑不超過(guò)1.5 mm；t影直徑1.5～3.0 mm；u影直徑3.0～10.0 mm。本研究患者中，s影為主18例，t影為主8例，未見(jiàn)u影。兩劑量組患者掃描圖像小葉中心分枝狀影、雙肺線狀影、小葉間隔增厚影、小葉中心肺氣腫中s影、t影顯示率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2，圖C、D。

圖C 常規(guī)劑量組不規(guī)則小陰影

圖D 低劑量組不規(guī)則小陰影

3 討論

塵肺病的系列病理反應(yīng)包括巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵致肺組織纖維化。塵肺

表1 低劑量組與常規(guī)劑量組圓形小陰影顯示情況比較［例（%）］

表2 低劑量組與常規(guī)劑量組不規(guī)則小陰影表征比較［例（%）］

病是我國(guó)目前最常見(jiàn)和最主要的一類(lèi)職業(yè)病，塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2002明確指出X線后前位胸片是塵肺病診斷和分期的主要依據(jù)，為診斷和鑒別診斷的需要，必要時(shí)可做CT檢查。原因是X線胸片存在圖像重疊、分辨率低、早期病變顯示不敏感等缺點(diǎn)，不利于塵肺病的診斷和與其他疾病的鑒別診斷［1］。自從CT機(jī)問(wèn)世以來(lái)，由于它在圖像顯示上的諸多優(yōu)勢(shì)而迅速在臨床應(yīng)用中普及，也為塵肺病的定性定量檢查提供了新的思路和方法。

螺旋CT具有掃描時(shí)間短、范圍大且成像迅速等優(yōu)點(diǎn)，減少了小病灶的遺漏和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，能夠清晰完整地顯示每個(gè)掃描層面組織器官的解剖細(xì)節(jié)［2-3］，而高分辨CT能顯示肺小葉水平的解剖結(jié)構(gòu)，可彌補(bǔ)高千伏X線胸片的缺點(diǎn)和不足。常規(guī)CT掃描：7～10 mm層厚、間隔連續(xù)掃描，但成像速度較慢，掃描間隔時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)HRCT硬件的不斷發(fā)展，掃描速度越來(lái)越快，幾秒鐘內(nèi)就可以完成整個(gè)肺的掃描，HRCT數(shù)據(jù)采集的高速度性，能夠克服各種類(lèi)型的偽影，從而減少漏診率，尤其對(duì)于塵肺病而言，具有較好的時(shí)間分辨率、良好的密度分辨率和空間分辨率，可獲得高質(zhì)量的圖像。

CT輻射的影響因素很多，目前降低輻射劑量的方法有增加螺距、降低管電壓和減低管電流三種方法。對(duì)高對(duì)比的器官組織如肺，目前最常用的是降低管電流，因?yàn)楣茈娏髋c輻射劑量成線性相關(guān)，主要影響對(duì)比分辨率，對(duì)肺組織影響不大。本研究是通過(guò)減少管電流來(lái)降低CT放射劑量［4-5］，采用HRCT低劑量掃描方法，其輻射量?jī)H為常規(guī)劑量的1/6～l/4。HRCT低劑量胸部掃描用于塵肺病存在的主要問(wèn)題：①對(duì)于胸膜下弧線影、小葉間隔增厚影以常規(guī)劑量顯示為優(yōu)；②質(zhì)量較差，偽影較多，對(duì)小陰影的辨認(rèn)有干擾，存在一定讀片難度；③低劑量高分辨CT診斷技術(shù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)在塵肺病中不夠成熟。

本研究結(jié)果表明，低劑量掃描組與常規(guī)劑量組對(duì)65例受檢者的小陰影均能顯示，兩者的診斷結(jié)果相同；常規(guī)劑量能檢測(cè)出的塵肺p、q、r小陰影，低劑量組同樣可以檢出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩劑量組患者掃描圖像小葉中心分枝狀影、雙肺線狀影、小葉間隔增厚影、小葉中心肺氣腫中s影、t影顯示率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，低劑量掃描對(duì)于小陰影大小顯示效果有一定差異，隨著直徑或?qū)挾仍龃螅〗Y(jié)節(jié)影邊界及輪廓更清晰，質(zhì)量更佳；位于縱隔旁，尤其是降主動(dòng)脈邊緣、心包邊緣的增厚小葉間隔，則常規(guī)劑量顯示佳。提示低劑量高分辨CT胸部掃描對(duì)塵肺病的顯示與常規(guī)劑量掃描無(wú)明顯差異，但輻射劑量明顯降低，因此，推薦在塵肺病檢查中應(yīng)用。

［1］ 孫登峰.X線胸片與常規(guī)CT、HRCT對(duì)矽肺及其合并癥診斷的對(duì)比分析［J］.影像技術(shù)，2014，26（4）:33-35.

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Feasibility Analysis of Low Dose and High Resolution Computed Tomography Scanning in the Diagnosis of Pneumoconiosis

Wu Tianqiong Ye Gengxin Li Hong Zhang YongLiang Peng Yuli Tang Yuliang Chen Xiaoke

R816.41；R135.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.077

廣州市職業(yè)病防治院廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東廣州 510620