侯申巖

脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢測在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的診斷價值

侯申巖

目的 探討脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢測在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者（CHD）中診斷的價值。方法 選取2014年9月至2015年9月遼寧省朝陽市中心醫(yī)院收治的60例CHD患者作為觀察組，另外選取同期于我院進行體檢的健康人員60例作為對照組，檢測兩組受試者總膽紅素、直接膽紅素及脂蛋白（a）水平。結(jié)果 觀察組患者的總膽紅素、直接膽紅素水平均明顯低于對照組，脂蛋白（a）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 脂蛋白（a）升高及膽紅素值降低與CHD發(fā)生、發(fā)展密切相關，臨床診斷CHD時，聯(lián)合檢測脂蛋白（a）與膽紅素檢具有一定臨床價值。

脂蛋白（a）；膽紅素；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；診斷價值

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）作為臨床常見的一類心臟疾病，可影響患者的日常生活，甚至威脅其生命安全，因此臨床上應遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，以更好地保障患者生命健康。而在對CHD進行診斷時，脂蛋白（a）聯(lián)合膽紅素檢測，具有一定診斷價值［1］。本研究就脂蛋白（a）與膽紅素聯(lián)合檢測在CHD診斷中的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月我院收治的60例CHD患者作為觀察組，所選患者均符合CHD相關診斷標準，排除孕婦、哺乳期婦女、精神疾病、嚴重心血管疾病以及意識障礙。其中男38例，女22例，年齡40～78歲，平均（63±4）歲，病程2～13年，平均（5.7±1.2）年。另外，選取同期于我院進行體檢的健康人員60例作為對照組，其中男39例，女21例，年齡41～79歲，平均（64.2± 2.4）歲。所有受試者均同意參與本研究，且簽署了知情同意書。兩組受試者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 全自動生化分析儀（羅氏Cobas 702全自動生化分析儀），脂蛋白（a）（上?？迫A生

物有限公司），總膽紅素及直接膽紅素試劑盒（德國羅氏診斷有限公司）。

1.2.2 檢測方法 禁食12 h后，采集兩組受試者空腹靜脈血，采用重氮法檢測其血清膽紅素水平，需嚴格按照試劑盒要求進行；采用粒子增強免疫比濁法檢測脂蛋白（a）水平，嚴格遵循標準操作規(guī)程；均運用全自動生化分析儀對檢測結(jié)果進行分析。

1.3 觀察指標 比較兩組受試者總膽紅素、直接膽紅素及脂蛋白（a）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總膽紅素、直接膽紅素水平均明顯低于對照組，脂蛋白（a）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者總膽紅素、直接膽紅素及脂蛋白（a）水平比較

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構以及生活習慣的改變，CHD的發(fā)病率呈一定上升趨勢。其主要臨床表現(xiàn)為典型胸痛、心悸、心前區(qū)不適、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐、出汗等，甚至會出現(xiàn)血壓下降、心力衰竭、發(fā)紺、休克等癥狀，可嚴重威脅患者生命健康［2］。導致CHD發(fā)生的危險因素分為兩種，即可改變的和不可改變的。其中不可改變的危險因素包括家族史、性別、年齡等；可改變的危險因素主要為血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖、不良生活方式以及心理因素等［3］。CHD具有起病急、病情復雜以及進展迅速等特點，因此，為有效保障患者生命健康，因遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，以降低病死率，減輕其經(jīng)濟負擔［4］。臨床需對CHD的診斷予以重視，而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床檢驗技術也有一定提升。相關研究表明，脂蛋白（a）聯(lián)合膽紅素檢測對診斷 CHD具有較高臨床價值［5］。

脂蛋白（a）作為機體的一種特殊脂蛋白，其含量不會受性別或其他因素影響，主要由基因控制，具有獨立生理特性，且機體其他蛋白質(zhì)或脂類無法轉(zhuǎn)化為脂蛋白（a）。脂蛋白（a）分子結(jié)構與低密度脂蛋白相似，以二硫鍵為連接鍵，易被氧化，其氧化修飾后增強巨噬細胞吞噬作用，從而形成泡沫細胞，一定程度上加快了機體動脈內(nèi)膜細胞凋亡，最終致使機體出現(xiàn)不穩(wěn)定性粥樣斑塊［6］。Sandra等［7］研究也表明，脂蛋白（a）與泡沫細胞形成具有一定相關性，其在一定程度上可影響CHD發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的脂蛋白（a）明顯高于對照組。提示脂蛋白（a）對于診斷CHD具有重要臨床價值，可作為疾病診斷依據(jù)。

低濃度膽紅素具有抗氧化作用，可通過與清蛋白結(jié)合，有效抑制和清除人體內(nèi)自由基。人體血清中各種形式的膽紅素均能通過抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制動脈內(nèi)壁斑塊及粥樣硬化形成和發(fā)展［8］。相關研究表明，于正常范圍內(nèi)，機體血清膽紅素值越高則冠狀動脈血流儲備值就越高，即膽紅素過低是導致CHD發(fā)生的危險因素之一［9］。本研究中，觀察組患者的總膽紅素、直接膽紅素水平均明顯低于對照組。提示膽紅素值能夠作為診斷CHD的判定指標。

綜上所述，脂蛋白（a）升高及膽紅素值降低與CHD發(fā)生、發(fā)展密切相關，臨床診斷CHD時，聯(lián)合檢測脂蛋白（a）與膽紅素檢具有一定的臨床價值。

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R541.4；R446

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.074

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000