張翠云 邢瑞秀

急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

張翠云 邢瑞秀

目的 探討急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年9月至2015年9月莒縣人民醫(yī)院收治的50例AMI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與優(yōu)化組，各25例。對(duì)照組患者采取常規(guī)急診護(hù)理，優(yōu)化組患者實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，比較兩組患者急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）率、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率。結(jié)果 優(yōu)化組患者急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；優(yōu)化組患者院內(nèi)再行PCI率、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)AMI患者實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，可有效改善患者臨床癥狀，縮短救治時(shí)間。

全程優(yōu)化護(hù)理；急診；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動(dòng)脈血流中斷所導(dǎo)致的局部心肌缺血壞死，以心力衰竭、心律失常、胸骨疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，具有起病急、病情嚴(yán)重、病死率較高的特點(diǎn)，屬于急性心血管病變。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可有效搶救瀕死心肌細(xì)胞，但目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理流程［1-2］。為縮短救治時(shí)間，降低病死率，本研究就急診全程優(yōu)化護(hù)理在 AMI患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月我院收治的50例AMI患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙［3］。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與優(yōu)化組，各25例。優(yōu)化組患者中，女11例，男14例，年齡41～68歲，平均（58±9）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為0.5～11 h，平均（3.6±1.1）h；對(duì)照組患者中，女12例，男13例，年齡 42～68歲，平均（58±9）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為0.5～10 h，平均（3.1±1.0）h。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理，接診護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者休息，監(jiān)測(cè)其動(dòng)脈血氧飽和度、血壓以及心電圖，建立靜脈通道，抽取血液樣本化驗(yàn)，確診后，做好術(shù)前準(zhǔn)備。優(yōu)化組患者實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 接診流程 采取先搶救、后掛號(hào)制度。對(duì)于自行就診患者，分診護(hù)士需將其送入搶救室；對(duì)于由救護(hù)車護(hù)送患者，救護(hù)車?guó)Q笛后，分診護(hù)士待診，并將患者快速送入搶救室，及時(shí)通知醫(yī)師采取搶救措施。

1.2.2 病情評(píng)估 接診后30 s內(nèi)，對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，觀察患者末梢循環(huán)、體位、呼吸、唇顏色以及意識(shí)等情況；評(píng)估肢體末梢溫度；詳細(xì)了解患者藥物過敏史、病史、癥狀、疼痛部位等，快速診斷，并評(píng)估危險(xiǎn)程度。對(duì)于胸悶患者，進(jìn)入搶救室后需行心電圖檢查，按照患者病情進(jìn)行診療。AMI患者早期無(wú)典型心電圖表現(xiàn)，需行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)ST-T改變情況，評(píng)估病情。

1.2.3 救護(hù)流程 完成病情評(píng)估后，搶救工作由護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，入室搶救2 min內(nèi)對(duì)患者動(dòng)脈血氧飽和度以及血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；4 min內(nèi)于左上肢構(gòu)建靜脈通道，采集血液標(biāo)本，行肌鈣蛋白、凝血、心肌酶譜以及血常規(guī)等，送檢單需標(biāo)明急救；30 min內(nèi)確定檢驗(yàn)結(jié)果，做好報(bào)告。確診后，遵醫(yī)囑口服氯吡格雷、阿司匹林，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，可給予鎮(zhèn)痛藥物；針對(duì)心力衰竭、休克以及心律失常的患者，需采取對(duì)癥處理；對(duì)于需行心肺復(fù)蘇的患者，需及時(shí)給予電除顫與胸外按壓等操作，并由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)、氣管插管，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)患者血壓。在救護(hù)期間應(yīng)對(duì)患者采取適當(dāng)心理疏導(dǎo)，使其保持良好狀態(tài)，順利完成搶救。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)交接 確診后，根據(jù)患者實(shí)際病情，確認(rèn)需行 PCI后應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師需快速評(píng)估患者病情，例行術(shù)前談話，并簽訂醫(yī)療文件。對(duì)于需行 PCI患者，應(yīng)填寫護(hù)理記錄單與轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，對(duì)患者心電圖以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估，備好器械、搶救藥物快后速完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接，在這一過程中確?；颊咔榫w處于穩(wěn)定狀態(tài)、臥床，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電，送至導(dǎo)管室后，交接護(hù)理、治療記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)再行PCI率、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間比較 優(yōu)化組患者急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組患者急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間及分診評(píng)估時(shí)間比較（min，±s）

組別 　例數(shù) 急救時(shí)間 建立靜脈通道時(shí)間心電圖時(shí)間分診評(píng)估時(shí)間對(duì)照組 　25 　65±7 　7.6±2.4 　7.9±1.7 　2.32±0.76優(yōu)化組 　25 　40±5 　3.1±1.8 　4.3±1.2 　0.52±0.21 t值 　 　12.709 　6.872 　7.785 　10.209 P值 　 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2 住院時(shí)間比較 優(yōu)化組患者住院時(shí)間為（10± 3）d，明顯短于對(duì)照組的（12±4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.079，P＜0.05）。

2.3 院內(nèi)再行PCI率及院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率比較 優(yōu)化組患者院內(nèi)再行PCI率及院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

3 討論

AMI患者病發(fā)后1 h內(nèi)易出現(xiàn)院外猝死。對(duì)于ST段抬高性AMI患者，主要搶救目標(biāo)是恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)、挽救缺血組織、搶救瀕死心肌、避免梗死面積擴(kuò)大。研究顯示，對(duì)于AMI患者發(fā)病6 h內(nèi)，重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，病死率可降低5.5%左右，病發(fā)1 h內(nèi)，對(duì)AMI患者采取有效救治，病死率能降低1%左右［4-6］。所以，AMI搶救的關(guān)鍵是縮短入院-急診時(shí)間，挽救患者瀕死心肌細(xì)胞，使患者得到有效搶救。急診全程優(yōu)化護(hù)理能縮短急救時(shí)間，提高臨床療效。優(yōu)化接診流程能避免繳費(fèi)、掛號(hào)所花時(shí)間，保證患者及時(shí)得到搶救；優(yōu)化救護(hù)流程、病情評(píng)估可充分發(fā)揮急診全程優(yōu)化護(hù)理優(yōu)勢(shì)，快速評(píng)估病情，完成搶救。護(hù)理人員需要根據(jù)相關(guān)搶救流程，確定各自工作內(nèi)容，確保搶救工作順利進(jìn)行；合理安排救護(hù)操作，盡可能縮短急救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化組患者急救時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、心電圖時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，院內(nèi)再行PCI率、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組。提示全程優(yōu)化護(hù)理能縮短急救時(shí)間、住院時(shí)間，降低院內(nèi)再PCI率、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率，及時(shí)挽救患者生命。

表2 兩組患者院內(nèi)再行PCI率及院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

綜上所述，對(duì)AMI患者實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，可有效改善患者臨床癥狀，縮短救治時(shí)間，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.072

莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500