周蘭妹

新型敷料在慢性傷口治療中的應(yīng)用價(jià)值

周蘭妹

目的 探討在慢性傷口治療中采用新型敷料的臨床價(jià)值。方法 選取2014年1月1日至2015年12月31日廣東省深圳市龍崗區(qū)龍城醫(yī)院收治入院的慢性傷口住院患者64例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組患者給予新型敷料換藥治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)敷料換藥治療，比較兩組患者創(chuàng)面愈合率以及傷口換藥護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組患者在治療1周、3周以及5周時(shí)傷口創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者換藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組，二次創(chuàng)傷評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，傷口周圍皮膚評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 新型敷料的應(yīng)用可促進(jìn)慢性傷口的愈合，提升傷口愈合質(zhì)量。

新型敷料；慢性傷口；應(yīng)用價(jià)值

臨床上將由于病因、個(gè)體健康狀況以及傷口大小等各種因素影響下，創(chuàng)面超過 1個(gè)月、治療未能愈合或無(wú)愈合傾向的傷口稱為慢性傷口［1］。慢性傷口的愈合問題嚴(yán)重阻礙了臨床疾病的治療。近年來(lái)，各型新型敷料在慢性傷口換藥治療中的應(yīng)用得到廣泛地關(guān)注。本研究就新型敷料在慢性傷口中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日至2015年12月31日我院收治的64例慢性傷口住院患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組患者中，男18例，女14例，年齡20～61歲，平均（36±5）歲；傷口面積4～20 cm2，平均（11.5±2.1）cm2；初診傷口疼痛評(píng)分4～8分，平均（6.0±1.3）分；傷口類型：手術(shù)傷口 12例，外傷傷口10例，糖尿病足潰瘍傷口4例，燒傷傷口3例以及褥瘡3例；其中黑色傷口3例，黃色傷口11例，紅色傷口9例，混合性傷口9例。對(duì)照組患者中，男17例，女15例，年齡21～63歲，平均（36±4）歲；傷口面積4～18 cm2，平均（11.2± 2.2）cm2；初診傷口疼痛評(píng)分為4～7分，平均（5.9± 1.4）分；傷口類型：手術(shù)傷口13例，外傷傷口11例，糖尿病足潰瘍傷口3例，燒傷傷口3例以及褥瘡2例；其中黑色傷口2例，黃色傷口11例，紅色傷口10例，混合性傷口 9例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2-4］納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷口超過4周，且愈合緩慢或無(wú)變化；②糖尿病足潰瘍患者傷口為Wagner分級(jí)Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)；③褥瘡患者符合歐洲壓瘡顧問小組（EPUAP）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅱ期以及Ⅲ。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎等臟器損傷；②惡性腫瘤致傷口過敏、干性壞疽以及傷口局部嚴(yán)重缺血；③器官組織裸露以及凝血功能異常；④依從性差以及未完成治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的無(wú)菌紗布敷料及0.9%氯化鈉注射液紗條等進(jìn)行換藥處理。對(duì)患者傷口清洗處理后，將無(wú)菌紗布浸入1%聚維酮碘中，然后覆蓋包裹傷口，存在傷口竇道時(shí)則用0.9%氯化鈉注射液紗條填入3～5 d進(jìn)行1次換藥處理。觀察組患者則根據(jù)傷口情況進(jìn)行新型敷料換藥處理。對(duì)于存在干痂的黑色傷口給予水凝膠敷料，外層用水膠體敷料，黃色傷口以及存在腔洞型的傷口采用藻酸鹽或親水性纖維敷料覆蓋，外用泡沫敷料。存在滲出物異味的傷口覆蓋銀離子敷料。紅色傷口覆蓋優(yōu)拓及透明敷料。根據(jù)患者傷口具體情況決定換藥間隔時(shí)間。大部分傷口為3～5 d換藥1次，滲出較多、感染較重的患者2～3 d換藥1次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間段傷口創(chuàng)面愈合情況及傷口換藥護(hù)理情況。①二次創(chuàng)傷評(píng)分：根據(jù)傷口愈合世界聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次創(chuàng)傷的評(píng)價(jià)。敷料不粘創(chuàng)傷傷口，不存在傷口出血現(xiàn)象為 1分；敷料輕度粘連傷口，需浸潤(rùn)去除敷料，存在滲血現(xiàn)象為2分；敷料與創(chuàng)傷傷口嚴(yán)重粘連，需浸潤(rùn)去除，出現(xiàn)片狀的二次創(chuàng)傷，存在出血現(xiàn)象為3分［5-8］。②傷口周圍皮膚評(píng)分：傷口周圍皮膚正常為 5分；周圍皮膚存在浸漬為4分；傷口周圍紅腫為3分；傷口周圍存在濕疹以及皮炎等癥狀為 2分；傷口周圍皮膚潰爛為 1分。③疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)傷口創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組患者在治療1周、3周以及5周時(shí)傷口創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)傷口創(chuàng)面愈合率比較（%，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)傷口創(chuàng)面愈合率比較（%，±s）

組別 　　例數(shù) 　　治療1周 　　治療3周 　　治療5周對(duì)照組 　32 　23±5 　 53±11 　80±15觀察組 　32 　33±4 　68±9 　93±12 t值 　 　11.514 　13.846 　12.465 P值 　 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2 傷口換藥護(hù)理情況比較 觀察組患者換藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組，二次創(chuàng)傷評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，傷口周圍皮膚評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷口換藥護(hù)理情況比較（±s）

表2 兩組患者傷口換藥護(hù)理情況比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥時(shí)間（d）二次創(chuàng)傷評(píng)分（分）傷口周圍皮膚評(píng)分（分）VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 32 　63±17 2.26±0.52 　3.2±0.7 　 3.7±1.43觀察組 32 　50±13 1.01±0.23 　4.6±0.5 　1.24±0.20 t值 　 　12.846 　10.584 　10.869 　11.642 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床慢性病的高發(fā)以及人口老齡化趨勢(shì)加重，慢性傷口的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［9-10］。相關(guān)研究顯示，外科住院患者中，慢性傷口患者占1.5%～3%，其中以褥瘡、糖尿病足潰瘍以及外傷創(chuàng)傷傷口較為多見［11］。研究發(fā)現(xiàn)，慢性傷口患者中，阻礙傷口愈合的主要原因?yàn)椴≡腥荆?2］。使用全身性抗菌藥物難以達(dá)到有效抑菌的效果，大量使用抗菌藥物還會(huì)增加內(nèi)源性感染的發(fā)生率［13］。臨床各種新型敷料的應(yīng)用有效解決了全身抗菌藥物以及傳統(tǒng)敷料應(yīng)用的問題，通過慢性傷口局部微環(huán)境的有效改善，促進(jìn)傷口愈合，縮短病程以減輕患者痛苦，提高治愈率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療1周、3周以及 5周時(shí)傷口創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，換藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組，二次創(chuàng)傷評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，傷口周圍皮膚評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示新型敷料在慢性傷口中的療效極佳。臨床相關(guān)研究［14］應(yīng)用新型敷料進(jìn)行慢性傷口的護(hù)理，患者就診時(shí)、換藥1周后、換藥2周后的療效明顯優(yōu)于采用普通敷料的患者，可有效減輕疼痛程度。本研究結(jié)果與臨床多數(shù)研究結(jié)果存在極高一致性。新型敷料換藥處理后，患者的慢性傷口愈合指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)敷料換藥，這主要與新型敷料可改善傷口微環(huán)境，減少傷口處感染情況發(fā)生有關(guān)。同時(shí)根據(jù)不同傷口對(duì)癥給予不同新型敷料換藥處理，具有一定針對(duì)性。各類新型敷料大部分透氣性良好，可有效保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口處上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面有效愈合，新型敷料具有上述多種優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果極佳。

綜上所述，新型敷料的應(yīng)用可促進(jìn)慢性傷口愈合，提升傷口愈合質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究中選取研究對(duì)象例數(shù)相對(duì)較少，各類慢性傷口研究廣泛性不足，可能在研究結(jié)果方面存在一定的不精確性問題，在臨床護(hù)理中應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行深入研究，提升臨床研究選取病例的數(shù)量，納入多種慢性傷口，提高研究選取慢性傷口類型的廣度，以提高研究結(jié)果的可信度。

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.067

廣東省深圳市龍崗區(qū)龍城醫(yī)院，廣東深圳 518172

周蘭妹（1969.10-），大專學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理