蘇碧齊

規(guī)范化培訓(xùn)對新進(jìn)護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)臨床效果的影響

蘇碧齊

目的 探討規(guī)范化培訓(xùn)對新進(jìn)護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)臨床效果的影響。方法 選取清遠(yuǎn)市中醫(yī)院于 2014 年6月至2015年1月入職的100名護(hù)理人員作為對照組；2015年2-8月入職的100名護(hù)理人員作為觀察組。對照組護(hù)理人員給予常規(guī)崗前培訓(xùn)，觀察組護(hù)理人員則實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，比較兩組護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)測評考核結(jié)果、患者尿道損傷發(fā)生率、一次置管成功率及規(guī)范化培訓(xùn)前后護(hù)理人員操作考核成績。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員對三查七對及消毒原則、解剖生理、前列腺增生病理特點(diǎn)、氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)與型號及材質(zhì)、操作要點(diǎn)、案例提問及護(hù)理的測評考核評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員的操作考核成績明顯高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者尿道損傷發(fā)生率明顯低于對照組，一次置管成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化培訓(xùn)外科新進(jìn)護(hù)理人員，可有效提高其對留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)的掌握程度，提高一次插管成功率，降低尿道損傷發(fā)生率。

新進(jìn)護(hù)理人員；留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)；規(guī)范化培訓(xùn)；尿道損傷

留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、有創(chuàng)性、技術(shù)要求較高的護(hù)理技術(shù)操作，若操作、護(hù)理不當(dāng)，則可引起尿道損傷，對患者身心造成不同程度的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至給醫(yī)院帶來不必要的醫(yī)療糾紛［1］。在臨床中，新進(jìn)護(hù)理人員常因缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，對氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不了解，在剛獨(dú)立值班時(shí)易出現(xiàn)操作不規(guī)范，盲目操作，一次置管成功率低。本研究就規(guī)范化培訓(xùn)對新進(jìn)護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年6月至2015年1月入職的100名護(hù)理人員作為對照組；2015年2—8月入職的100名護(hù)理人員作為觀察組。兩組護(hù)理人員文化程度、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組護(hù)理人員一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法 對照組護(hù)理人員給予常規(guī)崗前培訓(xùn)，由通過科輪及夜班培訓(xùn)后能獨(dú)立值班的護(hù)理人員進(jìn)行操作。觀察組護(hù)理人員則實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，具體如下。1.2.1 制訂培訓(xùn)計(jì)劃 護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、患者安全管理小組成員及相關(guān)人員對對照組護(hù)理人員發(fā)生尿道損傷事件進(jìn)行回顧性分析，確定該類事件存在的根本原因，制訂留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)專項(xiàng)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃。確立專職帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核工作及各自職責(zé)，并制訂規(guī)范操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 集中授課、培訓(xùn)考核 護(hù)理部組織舉辦24個(gè)學(xué)時(shí)的市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)與護(hù)理》，對入職3年以內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行為期2 d的專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：男女患者尿道生理解剖及病理特點(diǎn)，導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)、種類選擇與使用，留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)的操作要點(diǎn)及護(hù)理。集中授課培訓(xùn)前后均組織理論考核，考核內(nèi)容相同，考核采用百分制，其中三查七對及消毒原則 5分、解剖生理14分、前列腺增生病理特點(diǎn)10分、操作要點(diǎn)25分、案例提問10分、護(hù)理19分，考核成績保存至護(hù)理人員技術(shù)檔案中。

1.2.3 留置氣囊導(dǎo)尿管技術(shù)培訓(xùn) 時(shí)間為14 d，由專職帶教老師現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)是加強(qiáng)3個(gè)高危環(huán)節(jié)訓(xùn)練。

1.2.3.1 插管環(huán)節(jié)培訓(xùn) ①關(guān)注有無膀胱、尿道、前列腺疾病。根據(jù)患者選擇合適型號導(dǎo)尿管。②男性患者插管技巧：插管動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，注意3個(gè)狹窄，遇到阻力時(shí)稍停插管，囑患者深呼吸，以放松尿道膜部括約肌，切忌反復(fù)強(qiáng)行試插，更不可將尿管拔出反復(fù)插管，以免導(dǎo)致機(jī)械性炎性反應(yīng)發(fā)生［2］。插入20～22 cm，見尿后再插入5～7 cm［3］，原則上寧長勿短［4］。插管后要及時(shí)將包皮回位，以免引起包皮水腫。③女性患者插管技巧：關(guān)鍵在于查找尿道口，大腿充分外展、放松有利于導(dǎo)尿成功。④向氣囊內(nèi)注水：首先應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)尿管位于膀胱內(nèi)，注水速度應(yīng)緩慢，在注水過程中要詢問患者感受、表情，若患者主述疼痛說明尿管位于尿道中，這時(shí)應(yīng)立即停止注水。氣囊注水量一般≤10 ml，注水過多可刺激膀胱黏膜導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿意感或尿急現(xiàn)象［5］。

1.2.3.2 常見插管及拔管問題處理能力培訓(xùn) 采用案例方式向每個(gè)參訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行提問，內(nèi)容包括前列腺增生患者插管技巧，如何證實(shí)導(dǎo)尿管位于膀胱內(nèi)，如何預(yù)防拔管時(shí)引起的尿道損傷等問題，以加深其認(rèn)識(shí)，提高處理問題的能力。

1.2.3.3 留置導(dǎo)尿管期間的安全管理培訓(xùn) 除了掌握常規(guī)的日常護(hù)理知識(shí)外，對于膀胱高度膨脹的患者，一次放尿不超過1000 ml，以免發(fā)生虛脫或血尿。同時(shí)應(yīng)確保引流管的長度大于90 cm，其可以避免引流管過短導(dǎo)致患者翻身或移動(dòng)時(shí)牽拉到氣囊。加強(qiáng)精神病患者及意識(shí)不清患者的管理，適當(dāng)約束其雙手，防止自行拔管。護(hù)理人員應(yīng)掌握留置導(dǎo)尿管相關(guān)健康知識(shí)，向患者和陪護(hù)講解導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，說明自行拔管或過度牽拉導(dǎo)尿管造成的危害。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)測評考核結(jié)果、患者尿道損傷發(fā)生率、一次置管成功率及規(guī)范化培訓(xùn)前后護(hù)理人員操作考核成績。操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)以100分為滿分，85分為合格，重點(diǎn)考核三查七對執(zhí)行力、無菌觀念、按照流程操作能力及熟練度、處理插管及拔管問題能力、康宣教能力。患者尿道損傷發(fā)生率及一次置管成功率的比較，選取同期護(hù)理人員規(guī)范比培訓(xùn)前后的患者為調(diào)查對象，其中對照組護(hù)理人員護(hù)理840例患者，觀察組為1112例患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)測評考核結(jié)果比較 觀察組護(hù)理人員對三查七對及消毒原則、解剖生理、前列腺增生病理特點(diǎn)、氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)與型號及材質(zhì)、操作要點(diǎn)、案例提問及護(hù)理的測評考核評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)測評考核結(jié)果比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理人員留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)測評考核結(jié)果比較（分，±s）

組別　　人數(shù)　　三查七對及消毒原則 　　解剖生理 　　前列腺增生病理特點(diǎn)對照組　100 　4.00±0.41 　11.0±1.6 　7.0±0.6觀察組　100 　5.14±0.21 　13.2±1.1 　9.0±0.7 t值 　 　3.03 　11.23 　21.10 P值 　 　0.002 　0.000 　0.000組別　人數(shù)氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)與型號及材質(zhì) 　操作要點(diǎn) 案例提問　　護(hù)理對照組　100　12.7±1.2 　19.7±2.3 7.6±1.2 14.6±1.9觀察組　100　16.3±1.0 　23.1±1.2 9.8±1.2 17.0±1.3 t值 　 　22.72 　13.20 　13.36 　10.69 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)前后護(hù)理人員操作考核成績比較 規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員的操作考核成績?yōu)椋?8±6）分，明顯高于培訓(xùn)前的（76±8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.79，P＜0.05）。

2.3 兩組患者尿道損傷發(fā)生率及一次置管成功率比較 觀察組護(hù)理患者尿道損傷發(fā)生率明顯低于對照組，一次置管成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理患者尿道損傷發(fā)生率及一次置管成功率比較［例（%）］

3 討論

留置氣囊導(dǎo)尿管是一項(xiàng)基本的護(hù)理技術(shù)操作，氣囊導(dǎo)尿管以其管壁柔軟、刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定、無需膠布固定、便于會(huì)陰部清潔、便于患者活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)若操作不當(dāng)，則可引起尿道損傷，但新進(jìn)護(hù)理人員在學(xué)校培訓(xùn)時(shí)只是學(xué)習(xí)簡單的操作流程，缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn)，且目前大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)理人員普遍年資較低，同時(shí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)在我國尚未成熟［6］。因此，有必要加強(qiáng)對新進(jìn)護(hù)理人員關(guān)于留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)集中理論知識(shí)授課后新進(jìn)護(hù)理人員對留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯提高；規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員的操作考核成績明顯高于培訓(xùn)后，提示培訓(xùn)前制訂計(jì)劃、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、集中授課培訓(xùn)有利于新進(jìn)護(hù)理人員全面掌握留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)相關(guān)知識(shí)。

從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)施留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)一年來，尿道損傷發(fā)生率明顯降低。這是因?yàn)閷?shí)施留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)以來，建立了科學(xué)規(guī)范的留置氣囊導(dǎo)尿管技術(shù)操作培訓(xùn)考核模式，提高了新進(jìn)護(hù)理人員的留置氣囊導(dǎo)尿管操作技術(shù)水平。規(guī)范留置氣囊導(dǎo)尿管技術(shù)操作流程，重點(diǎn)加強(qiáng) 3個(gè)高危環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，使容易發(fā)生尿道損傷的3個(gè)高危環(huán)節(jié)得到有效的控制。

在臨床操作過程中，常因護(hù)理人員對氣囊尿管結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、患者的病理、生理了解不夠，以及操作技巧等原因而引起尿道損傷［7］。尤其是新進(jìn)護(hù)理人員在學(xué)校培訓(xùn)時(shí)只是學(xué)習(xí)一般方法流程，缺乏操作經(jīng)驗(yàn)及手法技巧積累。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后新進(jìn)護(hù)理人員一次置管成功率明顯提高。提示加強(qiáng)對插管及拔管問題處理能力的培訓(xùn)，加深了護(hù)理人員對常見問題的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)悟順利插管技巧，提高了處理問題的能力。

綜上所述，規(guī)范化培訓(xùn)外科新進(jìn)護(hù)理人員可有效提高其對留置氣囊導(dǎo)尿管術(shù)的掌握程度，提高一次插管成功率，降低尿道損傷發(fā)生率。護(hù)理人員是實(shí)施留置氣囊導(dǎo)尿管的執(zhí)行者，因此加強(qiáng)護(hù)理人員（優(yōu)其是新進(jìn)護(hù)理人員）對留置氣囊導(dǎo)尿管技術(shù)的培訓(xùn)非常必要，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度、不斷完善操作流程，加強(qiáng)培訓(xùn)以及留置導(dǎo)尿管期間的安全管理［8］，提高導(dǎo)尿技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量是預(yù)防和降低尿道損傷的重要對策。

［1］ 王菊廷，何淑賢.留置尿管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（8）:797-799.

［2］ 黎艷，梁娟銘，杜蕓，等.改良拔尿管法在神經(jīng)外科病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（9）:877-879.

［3］ 袁芳.一種單J型氣囊導(dǎo)尿支架管在臨床的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）:667-668.

［4］ 劉彩霞.前列腺切除術(shù)后預(yù)防尿路感染的護(hù)理［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（12）:1189-1190.

［5］ 藍(lán)玉珍.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的影響［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（8）:761-764.

［6］ 胡煒.留置導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（11）:1767-1769.

［7］ 翟謝民，李向華，李秀霞，等.針對性預(yù)防護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）:316-317.

［8］ 賀勝春.泌尿疾病留置導(dǎo)尿的臨床護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014（33）:441-442.

R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.063

清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

蘇碧齊（1977-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：泌尿外科