呂 霞 李錦鈴 王 珍 陳慕瑩 肖秋媚

集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期臥床住院患者褥瘡發(fā)生的影響

呂 霞 李錦鈴 王 珍 陳慕瑩 肖秋媚

目的 探討集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期臥床住院患者褥瘡發(fā)生的影響。方法 選取2014年3月至2015年3月深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院收治的114例長(zhǎng)期臥床的住院患者作為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組患者褥瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、護(hù)理及住院時(shí)間、Braden評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者褥瘡發(fā)生率、Ⅰ度褥瘡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者接受護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、潮濕度、摩擦力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)長(zhǎng)期臥床的住院患者實(shí)施集束化護(hù)理有利于預(yù)防褥瘡發(fā)生，且能提高護(hù)理質(zhì)量。

集束化護(hù)理；褥瘡；長(zhǎng)期臥床

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的114例長(zhǎng)期臥床的住院患者作為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組57例。觀察組患者中，男32例，女25例，年齡52～81歲，平均（66±10）歲；其中骨科患者 21例，神經(jīng)內(nèi)科患者17例，神經(jīng)外科患者19例。對(duì)照組患者中，男33例，女24例，年齡51～83歲，平均（68±11）歲；其中骨科患者25例，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者16例，神經(jīng)外科患者16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院前無褥瘡發(fā)生；②Braden評(píng)分≤18分；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、下肢動(dòng)脈疾病及血管源性營(yíng)養(yǎng)不良等疾??；②患有影響皮膚觀察的其他皮膚病；③一周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素及保濕類護(hù)膚品。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均積極治療原發(fā)疾病。同時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行關(guān)于褥瘡相關(guān)知識(shí)宣傳，定期給予患者皮膚清潔，幫助其翻身。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立集束化護(hù)理小組 組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員為責(zé)任護(hù)士，組長(zhǎng)及成員均具有良好的溝通能力，能對(duì)患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行正確判斷。

1.2.2 制訂循證護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制訂循證護(hù)理計(jì)劃，通過腦力風(fēng)暴方式進(jìn)行循證分析，做好患者預(yù)測(cè)評(píng)估規(guī)劃。

1.2.3 實(shí)施 保持患者皮膚干燥，每日進(jìn)行 2次擦浴，便后使用溫水清理臀部或會(huì)陰部，給予充足營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；幫助其改變體位，每天多次檢查患者皮膚狀態(tài)，當(dāng)治療方式或病情發(fā)生變化時(shí)均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高?；颊撸墒褂霉δ艽矇|幫助其保持功能體位，抬高患肢，受壓部位可以給予水墊，每2小時(shí)更換1次。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，緩解其因病痛而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者褥瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、護(hù)理及住院時(shí)間、Braden評(píng)分。褥瘡嚴(yán)重程度［4］：Ⅰ度為紅斑期，局部受壓部位淤血，呈現(xiàn)紅斑；Ⅱ度為水皰期，受壓部位出現(xiàn)水皰，皮膚充血發(fā)紅；Ⅲ度為淺潰瘍期，潰瘍不超過皮膚全層，潰瘍基底部呈蒼白色；Ⅳ度為深潰瘍期，局部組織缺血壞死呈黑色，有炎癥發(fā)生。Braden量表主要包括感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕度、摩擦力6個(gè)維度，每項(xiàng)滿分均為5分，總分＜11分為高危，12～14分為中度危險(xiǎn)，15～17分為低危險(xiǎn)，≥18分無危險(xiǎn)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 褥瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 觀察組患者褥瘡發(fā)生率、I度褥瘡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者褥瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較［例（%）］

2.2 護(hù)理及住院時(shí)間比較 觀察組患者接受護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者接受護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 　　例數(shù) 　　護(hù)理時(shí)間 　　住院時(shí)間對(duì)照組 　57 　19±6 　25.0±6.9觀察組 　57 　12±5 　16.6±2.5 t值 　 　7.517 　8.592 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05

2.3 干預(yù)后 Braden評(píng)分比較 觀察組患者的感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、潮濕度、摩擦力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后Braden評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)后Braden評(píng)分比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　　感知能力 　　活動(dòng)能力 　　移動(dòng)能力對(duì)照組 　57 　3.0±0.4 　2.9±0.6 　3.6±0.4觀察組 　57 　4.2±0.4 　4.4±0.4 　4.2±0.5 t值 　 　16.477 　15.189 　7.282 P值 　 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05組別 　　例數(shù) 　　營(yíng)養(yǎng)狀況 　　潮濕度 　　摩擦力對(duì)照組 　57 　3.9±0.4 　3.1±0.5 　2.7±0.8觀察組 　57 　4.1±0.4 　4.1±0.3 　4.0±0.4 t值 　 　2.371 　11.908 　11.611 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

3 討論

多種疾病需要患者長(zhǎng)期臥床，特別是老年人，年齡越大褥瘡的發(fā)生率就越高。臥床期間垂直壓力、摩擦力、營(yíng)養(yǎng)狀況缺乏、皮膚抵抗力降低均有可能引發(fā)褥瘡，其好發(fā)于枕骨粗隆、肋骨、髖部等無肌肉包裹或肌肉層較薄的骨隆突處［6］。很多高齡臥床患者一旦發(fā)生褥瘡，由于其創(chuàng)面修復(fù)再生能力較弱，恢復(fù)困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)感染引起敗血癥，危及患者生命［7］。所以，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，對(duì)預(yù)防褥瘡是非常有意義的［8］。集束化護(hù)理就是一種有效護(hù)理干預(yù)方法，將各類措施歸納實(shí)施，可提高護(hù)理質(zhì)量［9］。

彭雅君等［10］認(rèn)為，部分患者容易出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象，需實(shí)施有效護(hù)理以預(yù)防其發(fā)生，通過多種方法加以干預(yù)能有效提高皮膚質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高臥床患者及其家屬對(duì)褥瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，有利于預(yù)防褥瘡發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者褥瘡發(fā)生率、Ⅰ度褥瘡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，接受護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示集束化護(hù)理可減少護(hù)理的盲目性和隨意性，護(hù)理更加全面規(guī)范，患者褥瘡發(fā)生率較低，可減少褥瘡給患者帶來的巨大痛苦，縮減了醫(yī)護(hù)人員的工作量，集束化護(hù)理使整個(gè)治療過程更有效率。本研究中，觀察組患者的感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、潮濕度、摩擦力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。表明集束化護(hù)理從多方面提高了患者抵御褥瘡發(fā)生的能力。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期臥床的住院患者實(shí)施集束化護(hù)理有利于預(yù)防褥瘡發(fā)生，且能提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 王銀花，江華容，廖健敏，等.早期壓瘡臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（24）:2279-2281.

［2］ 李潔瓊，郭成，王學(xué)良，等.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）:36-37.

［3］ 林雪英.集束化護(hù)理在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）:35-36.

［4］ 周玉潔，楊美玲，張洪君，等.壓瘡分期及其護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）:683-686.

［5］ 洪濤，李華.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在骨科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（36）:4366-4367.

［6］ 戴正銀，林紅霞，王彤，等.集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）:2522-2523.

［7］ 陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，等.集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（10）:43-44.

［8］ 穆楠.集束化護(hù)理措施在預(yù)防老年床旁血液濾過患者壓瘡中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（18）:137-139.

［9］ 時(shí)鳳云.集束化護(hù)理對(duì)ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）:1710-1712.

［10］ 彭雅君，林博曉，何麗娟，等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（19）:1808-1809.

R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.059褥瘡又稱為壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通甚至障礙，局部組織因持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終造成局部軟組織潰爛或壞死［1］。常發(fā)生于骨折、昏迷、偏癱、截癱或因年老體弱而翻身不便的老年患者中，其會(huì)使患者住院治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給護(hù)理工作帶來困難［2］。集束化護(hù)理是指為處理某種難治的臨床疾病而集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施［3］。本研究就集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期臥床的住院患者褥瘡發(fā)生的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

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