張朋真 田曉艷

循證護(hù)理對重型顱腦損傷患者恢復(fù)狀態(tài)的影響

張朋真 田曉艷

目的 探討循證護(hù)理對重型顱腦損傷患者恢復(fù)狀態(tài)的影響。方法 選取2014年1月至2015年9月期間鄭州人民醫(yī)院收治的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表原則分為觀察組與對照組，各50例。對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)、治療效果以及康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果 觀察組患者肢體靜脈血栓、褥瘡、肺部感染、持續(xù)發(fā)熱發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。護(hù)理1周內(nèi)，觀察組患者治愈率高于對照組，病死率和上消化道出血發(fā)生率明顯低于對照組，且Fugl-Meyer評分與Barthel評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用價值非常高，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)。

重癥顱腦損傷；循證護(hù)理；恢復(fù)狀態(tài)；影響

相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，重型顱腦損傷病死率可達(dá)到30%以上，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦疝、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂等［1］。循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，能夠明智、正確、慎重地通過對患者的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)提升預(yù)后效果［2］。本研究采用對比方式選取100例重型顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理研究，證實(shí)了循證護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年1月至2015年9月期間收治的 100例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表原則分為觀察組與對照組，各50例。對照組患者中，男31例，女19例，年齡23～63歲，平均（38±8）歲。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡25～64歲，平均（39±7）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理，每日起床后保持頭高位，及時為患者清潔口腔，避免口腔內(nèi)部感染［3］；保障病房內(nèi)每日衛(wèi)生清潔，觀察患者肺部情況，避免痰液粘稠造成呼吸道受阻；每日幫助患者翻身拍背，若發(fā)現(xiàn)血痰、黃痰等情況需立即告知主治醫(yī)師；持續(xù)發(fā)熱患者需給予物理干預(yù)，如冰敷；常規(guī)對患者四肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)。觀察組患者采用循證護(hù)理模式，具體操作如下。

1.2.1 設(shè)立急救團(tuán)隊(duì) 重型顱腦損傷屬于重癥級別，在患者入院后必須開辟綠色通道，進(jìn)行及時有效的診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)可設(shè)置專門的急救團(tuán)隊(duì)，其中包含各科主任及醫(yī)護(hù)人員，在責(zé)任制的落實(shí)下讓每位急救小組成員均可將自己的護(hù)理特長發(fā)揮出來，對患者做出簡潔、明確、詳細(xì)的診斷。

1.2.2 建立循證小組 護(hù)理團(tuán)隊(duì)中應(yīng)建立循證小組，針對重型顱腦損傷患者選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，選派行政小組組長，每1～2日采用會議方式了解護(hù)理工作中存在的問題，并明確相關(guān)注意事項(xiàng)。由組長安排組內(nèi)成員查閱重型顱腦損傷相關(guān)疾病資料，并利用工作之余加以討論，對存在的問題予以解釋和處理，做到每項(xiàng)護(hù)理操作的有證可循、有據(jù)可依。

1.2.3 心理指導(dǎo) 在重型顱腦損傷患者意識恢復(fù)后常伴有比較嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒，主要受到疾病類型、手術(shù)治療、對預(yù)后的恐懼等影響。不良心理狀態(tài)易激發(fā)應(yīng)激性潰瘍，因此護(hù)理人員需對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行合理疏導(dǎo)［4］。具體而言，介紹目前的治療方式、轉(zhuǎn)歸狀態(tài)以及后期注意事項(xiàng)，讓患者通過自我護(hù)理達(dá)到對疾病的良好控制，看到自身身體的康復(fù)。與患者溝通時，盡可能將患者的病情改善告知患者，隱瞞病情惡化情況，盡量讓患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作。

1.2.4 飲食干預(yù) 根據(jù)循證資料，重型顱腦損傷患者存在應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，需對患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。在患者恢復(fù)意識后，由于其吞咽功能存在可能尚未恢復(fù)，因此需采用插胃管方式達(dá)到營養(yǎng)的補(bǔ)給，在一定程度上可以避免住院期間發(fā)生消化道出血。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防 由于重型顱腦損傷患者住院期間通常表現(xiàn)為神志不清，且機(jī)體功能無法完全使用，因此在翻身動作上較為困難。若長時間保持同一體位，患者可能由于受壓迫部位血液流動不暢而出現(xiàn)麻木、疼痛等不適感，嚴(yán)重時可引發(fā)褥瘡。護(hù)理人員需每隔1～2小時為患者翻身，在空閑時間幫助患者按摩四肢，可在其臀部及背部下墊軟墊或水墊，以減輕對皮膚的壓迫。若患者長時間昏迷、咳嗽，其呼吸道無法達(dá)到有效防御，吞咽反射能力減弱，更容易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員需及時幫助患者清除痰液，采用拍背、吸痰等方式清潔氣道。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)、護(hù)理效果以及康復(fù)狀態(tài)。術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)主要觀察下肢靜脈血栓、褥瘡（臀部、背部）、肺部感染及持續(xù)發(fā)熱；護(hù)理效果包括 1周內(nèi)治愈率、病死率和上消化道出血發(fā)生率；康復(fù)狀態(tài)評估采用 Fugl-Meyer量表與Barthel量表評估其運(yùn)動能力與日常生活能力［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)比較 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，觀察組患者下肢靜脈血栓、褥瘡（臀部、背部）、肺部感染及持續(xù)發(fā)熱的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的下肢靜脈血栓、褥瘡（臀部、背部）、肺部感染及持續(xù)發(fā)熱的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2 治療效果比較 觀察組患者護(hù)理1周內(nèi)治愈率高于對照組，病死率和上消化道出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理1周內(nèi)治愈率、病死率和上消化道出血發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 康復(fù)狀態(tài)比較 觀察組患者Fugl-Meyer評分與Barthel評分均明顯高于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部，而引起顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法

確定，傷后昏迷6 h以上或再次昏迷患者為重型顱腦損傷。重型顱腦損傷患者的昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，病死率較高；臨床除了應(yīng)及時診斷和搶救治療外，還應(yīng)配合精心合理的護(hù)理措施，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者盡早康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分與Barthel評分比較（分，±s）

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分與Barthel評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　Fugl-Meyer評分 　　與Barthel評分對照組　50 　44±5 　74±8觀察組　50 　58±7*　89±6*

本研究采用循證護(hù)理操作以改善重型顱腦損傷患者預(yù)后為目標(biāo)，積極糾正不良因素對患者康復(fù)造成的影響。循證小組的建立，有利于組內(nèi)各成員加強(qiáng)對重型顱腦損傷疾病的認(rèn)知，通過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或重點(diǎn)問題的提出，讓護(hù)理人員在操作中更加明確護(hù)理職責(zé)與重點(diǎn)。急救團(tuán)隊(duì)的設(shè)立目的在于，讓護(hù)理小組在患者送至醫(yī)院時便可接受急救一體化護(hù)理服務(wù)，通過護(hù)理流程的優(yōu)化，減少不必要的急救護(hù)理環(huán)節(jié)，為患者的急救提供保障。由于重型顱腦損傷患者在精神狀態(tài)、營養(yǎng)攝入等方面均會受到影響，術(shù)后由于手術(shù)操作、自身免疫力等因素易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對住院安全性造成不利因素。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者術(shù)后較長時間無法活動，肢體狀態(tài)若長時間保持會造成血液流通受阻而產(chǎn)生褥瘡。通常這類患者的褥瘡位置在于背部、臀部，并伴有四肢疼痛、酸脹、麻木等，本研究觀察組在并發(fā)癥方面更注重為患者翻身、按摩，因此組內(nèi)褥瘡的發(fā)生率較低。對患者飲食的護(hù)理是為了避免術(shù)后由于腸胃功能未完全恢復(fù)，飲食不當(dāng)造成積食或影響營養(yǎng)攝入。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是目前應(yīng)用較多的一種營養(yǎng)護(hù)理方法，可對患者術(shù)后的營養(yǎng)攝入起到明顯幫助。肺部感染的預(yù)防可歸入并發(fā)癥循證護(hù)理中，對可能造成肺部感染的因素給予預(yù)防?？祻?fù)護(hù)理可在早期對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者術(shù)后在可行條件下盡快訓(xùn)練肢體、鍛煉大腦控制能力與思維能力，有利于術(shù)后恢復(fù)。

重型顱腦損傷危險性極高且預(yù)后效果較差，通常患者需長時間住院治療，但仍存在病死危險。循證護(hù)理干預(yù)下，患者的各項(xiàng)危險因素均能得到有效預(yù)防，可對患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)起到預(yù)見性幫助作用，對提升護(hù)理質(zhì)量效果顯著。

［1］ 卜娜君.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（10）:34-36.

［2］ 張繼紅.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）:109-110.

［3］ 侯亞紅，曹海華，聶晶.循證護(hù)理在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用效果研究［J］.護(hù)理研究，2015，6（11）:760-761.

［4］ 陳迪.重型顱腦損傷患者中循證護(hù)理的應(yīng)用效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，4（9）:231-232.

［5］ 陳秋琴，丘宇嫦，朱文英.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）:340-342.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.057

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000