梁惠冰 賀鳳花 鐘文連 伍玉宜

以家庭為中心的護理在非重癥哮喘患兒中的應用價值

梁惠冰 賀鳳花 鐘文連 伍玉宜

目的 探討以家庭為中心的護理（FCC）在非重癥哮喘患兒中的應用價值。方法 選取2013年5月至2015年5月廣東省佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院兒科收治的180例非重癥哮喘患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組90例。對照組患兒給予兒科常規(guī)護理，觀察組患兒采用FCC方案，比較兩組患兒住院時間、住院費用，采用生命質(zhì)量評價量表、患兒家屬心理健康調(diào)查問卷、護理滿意度調(diào)查問卷等方式評價兩組患兒的護理效果。結(jié)果 觀察組患兒的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；出院時，觀察組患兒家屬存在焦慮和緊張、恐懼和缺乏安全感、懷疑與不信任及其他心理問題的比例均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的生命質(zhì)量評分及患兒家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 FCC可促進兒科護理人員進行科學、有效的護理實踐活動，提高患兒康復效果，同時有助于促進護理活動的順利實施，提高護理工作質(zhì)量和家屬對護理工作的滿意度。

以家庭為中心；非重癥哮喘；生命質(zhì)量

哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為夜間或清晨反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難，若不及時予以控制，可威脅患兒生命。近年來，隨著人們生活水平不斷提高、健康意識增強，其對醫(yī)療以及護理工作的要求也不斷提高。如何在保證護理工作質(zhì)量的同時，滿足日益增長的兒科護理需要已成為兒科護理中的關(guān)鍵問題［1］。而兒科患者年齡較小，不愿主動配合治療，且部分患兒存在畏懼白大褂的心理。同時，患兒家屬因過度關(guān)心患兒身體健康，自身又缺乏相關(guān)醫(yī)療知識，只能寄希望于護理人員［2］。這些均給兒科護理工作帶來巨大挑戰(zhàn)。以家庭為中心的護理（Family-Centered Care，F(xiàn)CC）是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的一個新穎、廣泛的概念，其按照人的基本需要及其重要性來排序，由低至高分別為生理需求、安全需求、愛與被愛的需求、受到尊重以及自我提高的需求，體現(xiàn)了“以人為本”的理念［3］。本研究就FCC在非重癥哮喘患兒中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院兒科收治的180例非重癥哮喘患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組90例。對照組患兒中，男62例，女28例，年齡3個月至7歲，平均（2.4±0.6）歲；家屬文化程度：大專及以上25例，初、高中文化35例，小學文化30例。觀察組患兒中，男65例，女35例，年齡3個月至7歲，平均（2.1±0.5）歲；家屬文化程度：大專及以上26例，初、高中文化36例，小學文化28例。兩組患兒性別、年齡以及家屬文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標準 納入標準：①均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸道學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關(guān)診斷標準［4］：②患兒意識清晰，無聽力障礙以及智力缺陷，可以進行語言交流；③家屬均知情同意本研究。排除標準：①重癥哮喘；②合并先天性心臟病等嚴重軀體疾病。

1.3 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理，告知患兒家屬給藥時間、次數(shù)及方式，普及哮喘知識，注意患兒生活方式和飲食習慣，定期復查。觀察組患兒則實施 FCC，加強與家庭成員之間的合作，使其在患兒健康成長中發(fā)揮正性作用，具體如下［4］。

1.3.1 健康宣教 護理人員應向患兒家屬講解哮喘誘因、治療方法、預后及注意事項，告知其注意患兒營養(yǎng)狀況，確?；純汉粑劳〞?。若發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，及時與醫(yī)師溝通，采取相應治療。霧化吸入及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，可以有效緩解支氣管干燥、痙攣，促進炎癥消退。

1.3.2 環(huán)境需求 保持空氣流通，每天使用空氣消毒機凈化消毒，盡可能地為患兒供一個舒適的居住環(huán)境，除如溫度、噪聲、光線、干凈等客觀環(huán)境，也包括語言、態(tài)度、情緒等主觀舒適度。

1.3.3 心理需求 鼓勵患兒及家庭成員之間相互支持，可以通過獎勵、轉(zhuǎn)移注意力、觸摸安慰等方式，鼓勵和引導患兒積極配合治療。針對患兒及家庭具體情況，成立專門的心理護理小組，定期了解其心理需求，并給予相應心理疏導。

1.3.4 普及隨訪知識 建立隨訪復診計劃，對住院哮喘患兒資料進行網(wǎng)絡(luò)管理，如建立住院哮喘患兒QQ群，進而與患兒家屬建立聯(lián)系，發(fā)送哮喘相關(guān)知識，解答疑問；其次于出院后1個月電話隨訪患兒家屬，對哮喘患兒生命質(zhì)量及家屬焦慮狀況進行評估，給予合理建議，并與醫(yī)師合作提供相應醫(yī)療服務。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒住院時間、住院費用，采用生命質(zhì)量評價量表、患兒家屬心理健康調(diào)查問卷、護理滿意度調(diào)查問卷等方式評價護理效果。①患兒家屬心理健康調(diào)查問卷［5］：包括焦慮和緊張（4條）、懷疑和不信任（3條）、恐懼和缺乏安全感（2條）以及其他心理表現(xiàn)（2條）。②護理滿意度調(diào)查問卷［6］：該表包括7個項目，每個項目分為5個等級，分值1～5分別代表很不滿意、不滿意、滿意、較滿意、非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間及費用比較 觀察組患兒的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及費用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間及費用比較（±s）

組別 　　例數(shù) 　　住院時間（d） 　　住院費用（元）對照組 　90 　7.4±1.1 　3456±127觀察組 　90 　5.5±1.3 　2123±153 t值 　 　10.585 　63.596 P值 　 　?。?.001 　?。?.001

2.2 心理健康調(diào)查問卷結(jié)果比較 入院時，兩組患兒家屬存在焦慮和緊張、恐懼和缺乏安全感、懷疑與不信任及其他心理問題比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組患兒家屬存在焦慮和緊張、恐懼和缺乏安全感、懷疑與不信任及其他心理問題的比例均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度以及患兒生命質(zhì)量比較 觀察組患兒的生命質(zhì)量評分及患兒家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒家屬心理健康調(diào)查問卷結(jié)果比較［例（%）］

表3 兩組護理滿意度以及患兒生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度以及患兒生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　　生命質(zhì)量評分 　　護理滿意度評分對照組 　90 　3.2±1.1 　2.9±1.4觀察組 　90 　5.4±1.3 　4.1±0.8 t值 　 　12.256 　7.060 P值 　 　　＜0.001 　?。?.001

3 討論

近年來，兒童哮喘的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢，其發(fā)病率在我國已達 1.5%［7］。哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，很多誘因可誘發(fā)其發(fā)作，因此，需遠離過敏原，預防各種觸發(fā)因素，及早控制哮喘發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，將哮喘急診率降低至最低［8］。

患兒對醫(yī)護人員及打針、輸液恐懼，易出現(xiàn)緊張、焦慮、痛苦的感受（表現(xiàn)為哭泣、反抗等）。其不但會影響治療效果和疾病康復，還會給兒童心理造成不良影響引起溝通行為以及社交能力諸方面的退化，且過多的醫(yī)療恐懼還可降低患兒治療依從性［9］。FCC的核心主要是根據(jù)大量臨床證據(jù)及患者具體情況制訂護理計劃，可以有效提高臨床護理質(zhì)量，使患者獲得更高質(zhì)量的護理服務，有助于減少各種生理心理問題［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組；出院時，觀察組患兒家屬存在焦慮和緊張、恐懼和缺乏安全感、懷疑與不信任、其他心理問題的比例均明顯低于對照組；觀察組患兒的生命質(zhì)量評分及患兒家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組。提示FCC可促進兒科護理人員進行科學、有效的護理實踐活動，提高患兒康復效果，同時有助于促進護理活動的順利實施，提高護理工作質(zhì)量和家屬對護理工作的滿意度。FCC認可與尊重家庭在患兒健康成長中所起的關(guān)鍵作用，告知家屬以正確的態(tài)度來對待患兒，加強家庭環(huán)境控制，其作為一種先進、有效的護理管理模式，有待進一步探索。

［1］ 彭愛霞，閻成美，曹惠琴，等.“以家庭為中心的護理”在腎病綜合征患兒心理健康教育中的應用［J］.中華護理雜志，2008，43（9）: 819-821.

［2］ 趙群風，寧秀芹，王曉冰.以家庭為中心的康復訓練對腦癱患兒的康復作用［J］.中國婦幼保健，2007，22（2）:2942-2943.

［3］ Bellin MH，Osteen P.Parent and health care professional perspectives on family centered-care for children with special health Care needs［J］.Soc Work Health Care，2011，36（4）:281-290.

［4］ Eichner M，Betts JM.Patient and family Centered care and the pediatrician’s role［J］.Pediatrics，2012，129（2）:394-404.

［5］ 朱麗輝，李鳳輝，祝益民.以家庭為中心的護理模式在兒科病房的實踐［J］.護理研究，2013，27（8B）:2512-2514.

［7］ Chorney JM，Kain ZN.Family-centered pediatric perioperative care［J］.Anesthesiology，2010，112（3）:751-755.

［8］ 胡紅.咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2014，39（5）:361-364.

［9］ 董玉靜，尚少梅，么莉.國外延續(xù)性護理模式研究進展［J］.中國護理管理，2012，12（9）:20-22.

［10］ 王芳，劉袁秀.以家庭為中心的護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）:133-134.

R473.72

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.053

廣東省佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院，廣東佛山 5283198