吳建平

護理操作對經外周靜脈置入中心靜脈導管穿刺置管后并發(fā)癥的影響

吳建平

目的 探討護理操作對經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管后并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年1月至2015年12月四川省樂山市人民醫(yī)院收治的94例行PICC的患者作為研究對象，并采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者實施針對性護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及生命質量。結果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的生理、心理、社會及情感評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 對PICC可能發(fā)生的并發(fā)癥采取針對性護理操作，不僅可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生，還能夠提高患者對護理工作的滿意度，改善其生命質量。

護理操作；經外周靜脈置入中心靜脈導管；并發(fā)癥

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）主要是指從外周靜脈，包括頭靜脈、肘正中靜脈和貴要靜脈等部位，穿刺插入導管，且確保導管的尖端留置在上腔靜脈的深靜脈中［1-2］。在臨床治療工作中，腫瘤的化療、長期靜脈滴注、腸外營養(yǎng)支持以及需要輸入高滲性和刺激性藥物等均可行 PICC進行輔助治療，具有操作簡單、安全可靠、留置時間長等優(yōu)勢［3］。但是，如果在PICC術后不采取有效的護理措施，易導致各種并發(fā)癥發(fā)生。本研究就護理操作對PICC穿刺置管后并發(fā)癥的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我

院收治的94例行PICC的患者作為研究對象，入選患者均簽署了知情同意書，自愿參與本研究，符合社會倫理學要求，排除嚴重精神疾病、語言表達障礙以及無生活自理能力［4］，并采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者中，男26例，女21例；年齡18～76歲，平均（49±10）歲；置管時間1 d至6個月，平均（1.56±0.27）個月；疾病類型：食管癌13例，胃癌11例，乳腺癌7例，直腸癌5例，肺癌5例，肝癌3例，惡性淋巴瘤3例。觀察組患者中，男28例，女19例；年齡20～72歲，平均（50±10）歲；置管時間2 d至5個月，平均（1.32±0.43）個月；疾病類型：食管癌12例，胃癌10例，乳腺癌9例，直腸癌7例，肺癌6例，肝癌2例，惡性淋巴瘤1例。兩組患者性別、年齡、置管時間以及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括密切觀察患者各項生命體征指標變化情況，并準確記錄患者的不適反應，及時采取有效干預措施。觀察組患者實施針對性護理，具體如下：①嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行各項操作，對置管部位行壓迫性止血，然后進行徹底消毒。同時，輸液裝置需每天更換1次，無菌透明敷料需要3天更換1次，連接部位還要使用無菌紗布進行包裹和固定。②密切觀察置管部位是否有滲液、滲血和紅腫等現象，若出現，需及時給予相應處理。③先使用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管后再輸入高滲性、刺激性或黏稠度較高的藥物，例如脂肪乳劑、甘露醇類脫水劑等。④每日輸液完成后使用20 ml的0.9%氯化鈉注射液行正壓封管。⑤使用容量大于10 ml的注射器進行封管，因為注射器的規(guī)格和產生的壓強成反比例關系。如果注射器的容積小于5 ml，易導致導管破裂。⑥每周需要更換 1次正壓接頭。⑦待輸液結束封管后用無菌紗布進行包裹固定，減少細菌侵入，降低感染。每天輸液期間應觀察置管口有無紅腫現象，導管有無滑脫，以及肢體上臂及胸前壁有無紅腫疼痛等靜脈炎或異位腫脹發(fā)生。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及生命質量。護理滿意度：采用醫(yī)院自制的調查問卷，調查患者及其家屬對護理工作的滿意度，滿分為100分，得分≥85分為非常滿意，60～84為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%［5］。生命質量：采用生理、心理、社會和情感等4個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 生命質量評分比較 觀察組患者的生理、心理、社會及情感評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生命質量評分比較（分，±s）

組別 例數　　生理 　　心理 　　社會 　　情感對照組　47 　14.0±2.0　15.5±0.9 15.1±1.0　16.4±0.8觀察組　47 　18.1±2.3　21.2±0.9 20.4±1.2　20.7±1.0 t值 　 　9.161 　29.707 　22.576 　23.033 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

3 討論

在PICC護理中，最基本的就是要嚴格按照無菌操作要求完成各流程操作，在每一次液體連接時均要使用碘仿進行消毒，且在每一次輸液完成后均應做好封管工作，預防堵塞發(fā)生［6］。在做好上述工作的同時，因為感染是PICC最容易發(fā)生的并發(fā)癥，所以還需要對患者進行精心護理來預防感染發(fā)生。一般情況下，感染發(fā)生的原因分為內在因素和外在因素，其中內在因素主要是指患者自身的問題，如年齡大、凝血功能障礙和身體免疫機能減弱等，而外在因素則主要包括未嚴格消毒、未按規(guī)范操作和護理不到位等。由于PICC是一種侵入性操作，所以在操作的任何一個環(huán)節(jié)都應該嚴格進行無菌操作，采用合適的藥物和方法做好皮膚的消毒工作，并選擇透氣性高和彈性較好的敷貼膜，保持干燥，這樣就可以有效預防感染［7］。

另外，醫(yī)院還可以通過培養(yǎng)專業(yè)的PICC置管護理人員，由其完成插管、護理和拔管等工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，還可以加強對護理人員的專業(yè)技能培訓，完善PICC置管的操作流程，組織全科醫(yī)護人員進行學習。其中最根本的就是要進行細致的導管護理，否則就會很可能因為并發(fā)癥的發(fā)生而導致留置失敗。

本研究結果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，且生理、心理、社會及情感評分均顯著高于對照組。提示針對性護理對于預防和減少 PICC并發(fā)癥發(fā)生具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對PICC可能發(fā)生的并發(fā)癥采取針對性護理操作，不僅可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生，還能夠提高患者對護理工作的滿意度，改善生命質量。

［1］ 張秋梅.護理干預對 PICC置管腫瘤患者并發(fā)癥及依從性的影響［J］.中外醫(yī)療，2014，5（17）:137-138.

［2］ 吳群華，蔣國軍，徐燕紅，等.護理干預對 PICC置管患者導管維護依從性及并發(fā)癥的影響［J］.中國現代醫(yī)生，2014，27（10）:69-72. ［3］ 張侖，向艷，戰(zhàn)秀華.PDCA循環(huán)護理模式對PICC置管并發(fā)癥影響研究［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2013，5（13）:707-709.

［4］ 張瓊.護理干預對PICC置管化療腫瘤患者并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，16（30）:49-50.

［5］ 黃容秋，黃好英，鄒克霞，等.循證護理對 PICC置管錯位率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.全科護理，2016，12（2）:1238-1240.

［6］ 吳吟.護理干預對老年重度COPD患者PICC置管術后并發(fā)癥及依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2015，19（28）:47-48.

［7］ 郭麗婷.護理干預對 PICC置管患者導管維護依從性及并發(fā)癥的影響分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，92（11）:197-200.

R472.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.051

四川省樂山市人民醫(yī)院，四川樂山 614000