劉高榮 姜竹音 孫 卉

循證護理在提高老年心絞痛患者治療依從性以及康復效果中的應用價值

劉高榮 姜竹音 孫 卉

目的 探討循證護理在提高老年心絞痛患者治療依從性以及康復效果中的應用價值。方法 選取2012年1月至2013年2月于大連市第三人民醫(yī)院就診的140例老年心絞痛患者作為研究對象，結合入院時間先后隨機將其分為觀察組和對照組，各70例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者則實施循證護理，比較兩組患者的治療依從性及康復效果。結果 觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年心絞痛患者實施循證護理，可以顯著提高患者的治療依從性及康復效果。

循證護理；老年心絞痛；治療依從性；康復效果

心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足而引發(fā)的心肌急劇、暫時性缺血、缺氧而造成的持續(xù)性、發(fā)作性胸痛［1］，可對患者日常生活以及身體健康造成影響，嚴重者甚至會猝死。良好的護理對于舒緩患者焦躁情緒、提高治療效果具有非常重要的意義。本研究就循證護理在提高老年心絞痛患者治療依從性以及康復效果中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年2月于我院就診的 140例老年心絞痛患者作為研究對象，結合入院先后時間隨機將其分為觀察組和對照組，各70例。觀察組患者中，男45例，女25例，年齡60～80歲，平均（69.9±2.7）歲，病程 5個月至12年，平均（5.2±1.3）年；文化程度：高中及以下49例，大專及以上21例。對照組患者中，男44例，女26例，年齡60～82歲，平均（70.2±2.5）歲，病程8個月至12年，平均（5.4±1.3）年；文化程度：高中及以下50例，大專及以上20例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①均符合《內科學》中心絞痛相關診斷標準；②四肢靈便、活動正常；③能夠堅持完成本研究；④研究經醫(yī)院倫理委員會批準，均知情同意參與本研究。排除標準：①嚴重腦、肝、腎等臟器疾??；②嚴重酒精依賴癥；③精神系統疾病或心理認知障礙。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括病情觀察、藥物指導、對癥處理等；觀察組患者則實施循證護理，具體如下。

1.3.1 制訂循證護理方案 護理人員應針對心絞痛的病發(fā)原因、誘因、治療、預后、飲食、休息、鍛煉、觀察、預防、禁忌等，結合目前臨床相關心絞痛治療以及護理，根據患者生理、心理、治療、生活、預防等多個方面存在的有關問題，制訂循證護理方案［3］。

1.3.2 病情評估 護理人員應該全面掌握老年心絞痛患者目前實際生理與心理狀態(tài)，統計患者社會關系、家屬探視情況，確?；颊咴谧≡褐委?、護理過程中始終能夠有人陪護，確定患者護理的責任人員，結合循證護理方案中的有關問題實施護理干預，建立完善的護理干預制度以及優(yōu)秀的護理干預標準。

1.3.3 心理護理 老年心絞痛患者心理狀態(tài)極易受外界影響，因此護理人員應該與患者積極進行交流、溝通，了解其存在的心理疑慮以及思想包袱，緩解患者內心由于病情發(fā)作、長期治療而造成的焦慮、恐慌、孤獨等不良情緒。護理人員應向患者介紹其病情發(fā)展、治療措施、預后、注意事項等，使患者能夠較為全面地認識到自身病情的可治療性以及當前治療手段的優(yōu)秀效果，緩解其內心的恐慌情緒；護理人員可以向患者介紹已經治愈的病友作為學習榜樣，告知患者具體的治療周期、注意事項、禁忌內容、病情發(fā)展的嚴重后果等內容，幫助患者樹立治療信心；最后護理人員應該聯合患者家屬，給予患者日常生活以及治療過程中更加全面的關心與理解，以緩解其內心的孤獨、抑郁等不良情緒。護理人員應該不斷加強患者治療過程中的狀態(tài)觀察以及交流溝通，隨時注意患者心理變化，幫助患者正確且積極地應對疾病，確?；颊弑３纸】档男膽B(tài)［4］。

1.3.4 健康宣教 掌握心絞痛病情知識能有效提升康復效果，護理人員應該向患者全面介紹心絞痛的預防、治療、注意事項等內容，使患者正視自己的疾病，積極配合治療［5］。結合患者實際休息、飲食、鍛煉、工作、勞動等多個方面向患者分析誘發(fā)心絞痛的諸多因素，使患者全面了解到心絞痛的臨床癥狀、病情特點、發(fā)作頻率、治療措施、預防手段等內容。護理人員應該培養(yǎng)患者健康生活的意識，提醒患者在日常生活中應避免的危險動作或者事項，保持健康的作息、鍛煉、勞動狀態(tài)。

1.3.5 飲食護理 主食以低熱量、低鹽量、低脂肪、高蛋白、高維生素以及高纖維素食物為主，多食瓜果蔬菜和粗纖維食物，每天定量飲水，養(yǎng)成良好的作息習慣［6］；禁食生冷、辛辣、油膩類食物，提醒患者避免食用含膽固醇較高的食物。

1.3.6 用藥護理 護理人員應該指導患者掌握正確的用藥方法，向患者說明每種藥物的具體用途、用法用量，囑患者遵醫(yī)囑正確用藥，嚴禁停用、少用或多用藥物，針對患者用藥后可能出現的不適反應應提前說明并密切觀察患者用藥后不良反應發(fā)生情況。護理人員可以為患者制訂服藥記錄本，設置用藥鬧鐘，避免老年患者由于記憶功能下降而遺忘服藥，必要時護理人員還應該要求患者家屬做好服藥記錄，于患者每晚入睡前詢問、檢查患者服藥事項，醫(yī)提高患者的服藥依從性［7］。

1.3.7 出院指導 出院時，護理人員應將患者病情恢復情況、身體狀態(tài)進行全面統計與歸納，制訂相應的病歷資料記錄成冊并將其告知患者，使患者能夠全面了解自身目前的治療效果，提醒患者出院后日常生活中的注意事項。為確保護理干預效果的延續(xù)性，護理人員應定期對患者進行電話訪問，詢問其癥狀改善情況，并囑患者定期復診［8］。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療依從性及康復效果。由護理人員對患者的治療依從性進行評估，分為完全依從、部分依從以及不依從。

1.5 療效判定標準 顯效：患者心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低≥85%，甚至心絞痛不再發(fā)生；有效：患者心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低50%～84%；無效：未達到上述指標或心絞痛發(fā)作頻率較治療前無任何降低，甚至有所上升［9］?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性比較 觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較［例（%）］

2.2 康復效果比較 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復效果比較［例（%）］

3 討論

心絞痛的主要臨床表現為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，部分患者疼痛可蔓延至心前區(qū)以及左上肢，勞累或情緒激動時易出現，每次發(fā)作時間為3～5 min，患者實際癥狀不同其心絞痛發(fā)作頻率也不同。老年患者由于身體機能不斷衰弱，心絞痛發(fā)作對其影響更加嚴重，且老年患者多伴有各種基礎疾病，因此對其治療及護理難度更高，護理人員在對老年心絞痛患者的護理過程中更應注意對其日常生活需要、心理不良情緒的護理。

循證護理是一種將護理研究與實踐緊密結合的護理模式［10］，護理人員將科研理論、臨床經驗、患者需求等多方面內容相互結合，并以此作為護理決策與依據的新型護理理念。將循證護理應用在老年心絞痛患者的護理過程中，護理人員首先應該結合以往臨床經驗以及患者實際需求為患者制訂個性化、全面化、優(yōu)質化的循證護理方案，對患者病情、心理、生理、生活等進行全面評估，建立良好的護患關系，積極聯合患者家屬的力量，針對患者的飲食、宣教、休息、運動、用藥等多個方面進行護理指導，提高患者在治療、護理過程中的依從性，確?；颊吣軌虺浞终莆兆陨聿∏榘l(fā)展以及健康知識，促使患者養(yǎng)成健康良好的生活習慣，最終達到提高康復效果的目的，同時還有利于護理人員專業(yè)水平的提高［11］。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療依從性、護理的總有效率均明顯高于對照組。提示對老年心絞痛患者實施循證護理，可以顯著提高患者的治療依從性及康復效果。

［1］ 荊松斌，巴寧，郭薇.老年心絞痛患者應用循證護理對其遵循醫(yī)囑及康復效果的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（12）:299-300.

［2］ 李克亞，寇潔.循證護理在冠心病介入治療中的應用研究［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）:3697-3699.

［3］ 彭貴海，馮曉敏，陳玲玲，等.循證護理對老年冠心病治療效果的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（6）:1470-1471.

［4］ 王靜.探究循證護理對老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復效果的影響觀察［J］.中國衛(wèi)生標準管理，201，5（11）:80-81.

［5］ 胡曉玲.老年心絞痛患者應用循證護理對醫(yī)囑依從性及康復效果觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（9）:1102-1103.

［6］ 劉欣.循證護理對老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復效果的影響［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（68）:169-169.

［7］ 晏平波，鐘賽銀.循證護理模式在老年心絞痛患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（19）:28-29.

［8］ 楊陽.對老年心絞痛患者應用循證護理對其遵循醫(yī)囑及康復效果的影響［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（6）:1153-1153.

［9］ 馮群.循證護理對老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復效果探析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（9）:1984-1984.

［10］ 歐陽雪濤.淺談循證護理對老年心絞痛患者治療依從性及康復效果的影響［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）:224-224.

［11］ 彭艷利.循證護理對改善心絞痛患者預后及提高康復效果的意義［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（3）:321-322.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.047

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033