付偉奇

早期控制血壓對(duì)腦出血高齡患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率的影響

付偉奇

目的 探討早期控制血壓對(duì)腦出血高齡患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率的影響，為臨床工作提供參考。方法 選取2010年1月至2012年6月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院住院高齡腦出血患者246例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（120例）和對(duì)照組（126例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者于CT后使用烏拉地爾進(jìn)行降壓治療。兩組患者分別于發(fā)病6 h內(nèi)和入院后24 h行頭顱X-CT，分析控制性降壓對(duì)血腫擴(kuò)大發(fā)生率、血腫出血量的影響，比較治療2周后的療效。結(jié)果治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者收縮壓和舒張壓均比治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而對(duì)照組治療前后收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。治療組血腫擴(kuò)大發(fā)生率及出血量均明顯低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者早期給予烏拉地爾控制血壓，可以降低腦出血高齡患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率，減少出血量，臨床效果明顯。

早期控制血壓；腦出血；高齡患者；血腫擴(kuò)大

【Abstract】Objective To investigate the early control of blood pressure in elderly patients with cerebral hemorrhage hematoma enlargement affect the incidence，provide a reference for clinical work.Methods Select from January 2010 to June 2012 Fushun Central Hospital inpatient elderly patients with cerebral hemorrhage 246 cases for the study，were randomly divided into treatment group （120 cases） and control group （126 cases）.The control group were given conventional treatment， patients using both URAPIDIL antihypertensive treatment.Two groups of patients were within 6 h after the onset of admission and 24 h cranial X-CT，the analysis controlled hypotension incidence of hematoma expansion，influence hematoma bleeding，compare the therapeutic effect after 2 weeks.Results Before

treatment， the two groups of patients with systolic and diastolic difference was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment， significantly reduced systolic and diastolic BP than patients before treatment group，the differences were statistically significant（P＜0.05），and systolic and diastolic blood pressure was no significant difference in the control group（P＞0.05）.After treatment were no significant adverse events.The incidence of hematoma enlargement treatment group and bleeding were significantly lower than the control group，significantly higher efficiency，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cerebral hemorrhage patients given early urapidil control of blood pressure can be reduced in elderly patients with cerebral hemorrhage hematoma expansion rate，reduce the amount of bleeding， the clinical effect is obvious.

【key words】Early control blood pressure；Cerebral hemorrhage；Elderly patients；Hematoma expansion

腦出血是常見(jiàn)的腦血管意外，若患者早期發(fā)生血腫擴(kuò)大，可導(dǎo)致病情加重，甚至危及生命，尤其是對(duì)于老年患者［1］。引起腦出血早期發(fā)生血腫擴(kuò)大有很多原因，其中持續(xù)性的血壓增高是主要危險(xiǎn)因素［2］。如何減少腦出血高齡患者血腫擴(kuò)大發(fā)生是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。本研究探討控制性降壓對(duì)高齡腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院的住院腦出血患者246例為研究對(duì)象，所有患者年齡均在60～75歲，均于6 h內(nèi)發(fā)病，且經(jīng)頭顱X-CT證實(shí)為腦實(shí)質(zhì)出血。排除年齡＜60歲的患者，已行血腫清除的患者，外傷性腦出血、凝血功能異?；蛘叻每鼓幬镎撸?、肝、腎功能異常者，有急性腦疝形成或呼吸循環(huán)衰竭者，發(fā)病后應(yīng)用呋塞米或甘露醇治療的患者。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并同患者及其家屬簽署了知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將以上患者分為治療組（120例）和對(duì)照組（126例）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予降低顱內(nèi)壓、止血、監(jiān)測(cè)生命體征以及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，并且在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行頭顱X-CT。治療組患者于CT后使用烏拉地爾50 mg（華裕制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010587；批號(hào)：090104）溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，控制血壓在130～160/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范圍內(nèi)。兩組患者于入院后24 h復(fù)查頭顱X-CT。按照多田氏公式計(jì)算血腫量，即血腫體積=長(zhǎng)×寬×CT掃描陽(yáng)性層數(shù)/2，再根據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)將入院后24 h所測(cè)CT血腫體積與發(fā)病6 h內(nèi)血腫體積進(jìn)行比較，血腫增大超過(guò)30%定義為早期血腫擴(kuò)大。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析兩組患者控制性降壓對(duì)血腫擴(kuò)大發(fā)生率、血腫出血量的影響，比較治療 2周后的臨床療效。參考1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分［3］，兩組患者于治療前及治療后2周各評(píng)分1次，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少大于85%為基本治愈，60%～85%為顯效，30%～59%為有效，小于30%為無(wú)效?？傆行剩?）=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線(xiàn)資料比較 兩組患者年齡、性別構(gòu)成、伴發(fā)疾病、發(fā)病6 h內(nèi)出血量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者收縮壓和舒張壓均比治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而對(duì)照組治療前后收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表2。

2.3 血腫擴(kuò)大發(fā)生率比較 治療組有26例（21.7%）患者發(fā)生血腫擴(kuò)大，對(duì)照組有 47例（37.3%）患者發(fā)生血腫擴(kuò)大，治療組血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.013，P=0.021）。

2.4 血腫出血量比較 治療組血腫擴(kuò)大患者的出血量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后 　t值 　P值 　　治療前 　　治療后 　t值 　P值收縮壓 　　舒張壓對(duì)照組 　126 　191±39 　189±29 　0.151 　0.431 　103±21 　103±16 　0.164 　0.507治療組 　120 　184±33 　150±20 　5.584 　0.031 　100±18 　93±17 　5.786 　0.027 t值 　 　-0.196 　6.143 　 　 　-0.288 　6.320 P值 　 　0.854 　0.020 　 　 　0.788 　0.015

表3 兩組患者血腫出血量比較（ml，±s）

表3 兩組患者血腫出血量比較（ml，±s）

組別 　例數(shù) 　　血腫擴(kuò)大出血量 　　血腫未擴(kuò)大出血量對(duì)照組 　126 　31±5 　21.6±4.2治療組 　120 　25±3 　16.1±2.6 t值 　 　5.485 　5.327 P值 　 　0.036 　0.047

2.5 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.883，P=0.041），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較

3 討論

國(guó)外資料顯示，腦出血患者血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為9%～38%，而國(guó)內(nèi)腦出血患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率為10%～37%［4］。腦出血早期血腫擴(kuò)大會(huì)加重病情并影響預(yù)后，尤其是對(duì)于高齡患者［5］。

腦血液循環(huán)具有自我調(diào)節(jié)的能力，可使腦組織受損減輕。但腦出血早期的自我調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，血壓的變化會(huì)敏感地影響腦組織的灌注，血壓升高使顱內(nèi)壓增高，反射性引起“全身性高血壓”，持續(xù)的高血壓易引起顱內(nèi)壓持續(xù)增加，導(dǎo)致血管源性水腫加重和持續(xù)出血。反之，血壓過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，引起缺血半暗帶區(qū)范圍擴(kuò)大而預(yù)后不佳［6］。以上提示腦出血時(shí)血壓水平越高或越低，疾病發(fā)展越迅速，預(yù)后就越差。因此，腦出血患者早期血壓需要控制在合適的范圍，關(guān)于此范圍的設(shè)定目前尚有爭(zhēng)議［7-8］。

腦出血患者早期常伴有不同程度的收縮壓和舒張壓升高，同時(shí)有研究顯示出血6 h內(nèi)血腫明顯擴(kuò)大［9］。因此，在腦出血6 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行積極有效的控制性降壓治療，可能會(huì)減少腦出血早期血腫擴(kuò)大率。烏拉地爾是一種靜脈用藥，半衰期較短、起效快，為臨床方便調(diào)節(jié)的降壓藥物。本研究使用烏拉地爾進(jìn)行控制性降壓，將血壓控制在130～160/90～100 mmHg范圍，結(jié)果顯示治療組患者入院24 h后血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，腦出血早期將收縮壓降至140 mmHg以下對(duì)腦出血預(yù)后及神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸沒(méi)有影響，但能明顯減緩早期血腫擴(kuò)大率［10-12］。因此，對(duì)于腦出血患者早期進(jìn)行適當(dāng)降壓可以減少血腫擴(kuò)大發(fā)生率。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，治療組患者的血腫平均出血量也明顯低于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，提示較高的有效率可以降低病死率及致殘率，提高患者的生命質(zhì)量，但是至于將血壓控制在什么范圍內(nèi)時(shí)，腦出血早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率最低，還需要進(jìn)一步研究。

總之，腦出血患者早期給予烏拉地爾控制血壓，可以降低腦出血高齡患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率，減少出血量，臨床效果明顯。

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Early Control of Blood Pressure in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage Hematoma Enlargement affect the Incidence

Fu Weiqi

R743.34

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.045

撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧撫順 113006