黃 坤

腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者的效果觀察

黃 坤

目的 探討腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2012年12月至2016年3月期間于阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院接受治療的高危結(jié)腸癌患者76例為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式分為兩組，其中38例患者接受腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，將其設(shè)為觀察組，38例患者接受開(kāi)放性結(jié)腸癌切除術(shù)，設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者效果顯著，安全性高。

腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)；高危；結(jié)腸癌；臨床效果

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率高，危害性大。手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的首選方案，及時(shí)切除腫瘤，對(duì)挽救患者生命、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間均有積極意義［1］。開(kāi)放結(jié)腸癌切除術(shù)是既往臨床治療結(jié)腸癌的常用手術(shù)方式，術(shù)野開(kāi)闊，醫(yī)師易于掌握；但其損傷重，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的適應(yīng)證日漸放寬，并得到眾多學(xué)者和醫(yī)師的青睞［2］。但對(duì)于高危結(jié)腸癌患者，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果依然未得到肯定，且相關(guān)研究較少。本研究對(duì)高危結(jié)腸癌患者采取腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)進(jìn)行治療，其效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年12月至2016年3月期間于我院接受治療的76例高危結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，患者神志清晰，術(shù)前生活基本可以自理；預(yù)計(jì)生存期超過(guò) 3個(gè)月；術(shù)前無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腸梗阻；患者自愿簽署了手術(shù)知情同意書(shū)；部分患者合并糖尿病、高血壓、心肺系統(tǒng)慢性疾病。按照患者手術(shù)方式分為兩組，觀察組38例患者中，男21例，女17例；年齡24～72歲，平均（44±10）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。對(duì)照組38例患者中，男20例，女18例；年齡22～70歲，平均（44±12）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者接受腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療，行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，常規(guī)三孔法或四孔法，建立氣腹維持12～14 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。于主操作孔置入10 mm trocar，探查病變具體情況，與周?chē)M織粘連情況，確定有無(wú)淋巴結(jié)、腹腔轉(zhuǎn)移，根據(jù)病變位置設(shè)置其他操作孔。沿腸系膜上血管投影，腹腔鏡直視下準(zhǔn)確分離腸系膜和病灶部位的血管，有效清掃病變位置的淋巴結(jié)，完整切除病變區(qū)域腸段，以吻合器吻合。反復(fù)沖洗切口，滲血者引流，常規(guī)關(guān)腹。對(duì)照組患者接受開(kāi)放性結(jié)腸癌切除術(shù)，行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉后，取平臥位，常規(guī)切開(kāi)，探查病變區(qū)域，切除病變區(qū)域腸袢，清掃淋巴結(jié)，吻合器吻合，常規(guī)引流，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)具體情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間，記錄患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后禁食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；兩組患者的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較 觀察組患者淋巴結(jié)清掃（20.5±2.6）個(gè)，對(duì)照組淋巴結(jié)清掃（20.4±3.1）個(gè)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.362，P=0.862）。2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例皮下氣腫，1例腹腔積液，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3138）；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生3例切口感染，1例肺感染，1例腹腔感染，1例腹腔積液，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%（7138）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.84，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 　　例數(shù) 　　手術(shù)時(shí)間（min） 　禁食時(shí)間（d） 引流管留置時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）　術(shù)中出血量（ml） 　　住院時(shí)間（d）對(duì)照組 　38 　208±14 　4.1±1.0 　7.7±1.2 　4.9±0.7 　259±26 　14.6±0.7觀察組 　38 　142±39 　1.9±0.8 　4.7±0.6 　2.6±0.5 　124±14 　14.2±0.7 t值 　 　3.938 　4.510 　5.370 　6.708 　11.404 　0.967 P值 　 　0.007 　0.001 　0.000 　0.000 　0.000 　0.356

3 討論

近年來(lái)，結(jié)腸癌發(fā)生率明顯提高，該病已成為威脅現(xiàn)代人類(lèi)生命安全的主要疾病。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)已成為臨床治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式［3］。但是，在腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)是否會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。且據(jù)相關(guān)資料報(bào)道顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)后切口腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)21%［4］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)日益完善，同時(shí)手術(shù)器械不斷完善，使腹腔鏡手術(shù)疾病的復(fù)發(fā)率與常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)相比明顯降低。

采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療時(shí)，對(duì)于存在高危因素的結(jié)腸癌患者，如肥胖、合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥、高齡等，該治療效果存在一定性差異，相關(guān)報(bào)道較少。高危結(jié)腸癌患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)時(shí)，全腹腔鏡手術(shù)缺少了對(duì)病變組織的直接反饋［5］，必須要保證手術(shù)操作者具有較高的技術(shù)水平，并要掌握患者具體情況，及時(shí)處理術(shù)中異常情況。手術(shù)處理結(jié)腸癌時(shí)，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)是決定腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素［6］。在本研究中，觀察組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)能夠有效清除淋巴結(jié)，效果顯著。主要是因?yàn)楦骨荤R結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)視野十分清晰，能夠準(zhǔn)確識(shí)別患者病變位置及病變細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，有效清掃淋巴結(jié)，操作醫(yī)師可根據(jù)腫瘤治療原則準(zhǔn)確游離病變區(qū)域系膜、腸袢，結(jié)扎腸系膜血管根部，阻斷腫瘤血供，促使腫瘤凋亡。

高危結(jié)腸癌患者多合并各種慢性心肺系統(tǒng)疾病，且年齡偏大，各臟器功能衰竭，手術(shù)耐受性差，使患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［7］。尤其是開(kāi)放性結(jié)腸癌切除術(shù)，多數(shù)高危結(jié)腸癌患者無(wú)法耐受。本研究中，與開(kāi)放性結(jié)腸癌切除術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少。提示通過(guò)腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)治療具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受性，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促使疾病更快恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)開(kāi)放性結(jié)腸癌切除術(shù)的患者。說(shuō)明，經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)治療的安全性。究其原因是腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)術(shù)野清晰，能夠較為清晰地顯示腫瘤位置，利于操作醫(yī)師查看和明確腫瘤性質(zhì)、形態(tài)及解剖位置［8］，準(zhǔn)確到位的手術(shù)操作能夠減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上減輕了對(duì)腫瘤周?chē)M織、腸管和臟器的損傷，可避免腸內(nèi)容物產(chǎn)生污染，減少腹腔感染、腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生。而且腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)切口小，疼痛輕，可明顯減少手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。

為了降低腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后切口腫瘤復(fù)發(fā)率，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，操作醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤根治原則，貫徹落實(shí)無(wú)瘤操作原則及消毒隔離原則，不可直接接觸腫瘤瘤體，避免對(duì)腫瘤瘤體產(chǎn)生擠壓或損傷，以免導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落或擴(kuò)散［9］。術(shù)中注意保護(hù)穿刺孔和切口，及時(shí)清洗，以免發(fā)生腫瘤細(xì)胞腹腔鏡切口轉(zhuǎn)移；避免損傷臟層筋膜組織，以免導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散；需完整暴露結(jié)腸血管，有效結(jié)扎根部，能夠最大限度徹底準(zhǔn)確地清掃淋巴結(jié)，以此提高淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。術(shù)中還應(yīng)根據(jù)患者結(jié)腸腫瘤位置不同，選擇不同血管，準(zhǔn)確結(jié)扎和離斷，盡量在鞘內(nèi)裸化，高位結(jié)扎，增加淋巴結(jié)清掃范圍［10］。在清掃區(qū)域淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)掌握結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征，根據(jù)淋巴結(jié)具體情況選擇針對(duì)性清掃方法。另外，該方法對(duì)手術(shù)操作醫(yī)師提出了更高的要求，必須要保證具備豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，掌握嫻熟的腹腔鏡操作技能。各醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)配合，充分暴露術(shù)野，增強(qiáng)操作配合的密切性，準(zhǔn)確操作，提高手術(shù)的安全性。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腫瘤局部轉(zhuǎn)移，腫瘤位置無(wú)法確定，或患者無(wú)法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者具體情況轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，以免影響患者的生命安全?？偠灾骨荤R下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者效果顯著，安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)中應(yīng)徹底清掃淋巴結(jié)，確保操作醫(yī)師具備高度的操作技巧，根據(jù)患者具體情況盡量選擇腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)。

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R735.3+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.044

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧阜新 123000