姚 雷 安 康 劉 鵬

經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效

姚 雷 安 康 劉 鵬

目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2013年4月至2015年4月遼寧省人民醫(yī)院收治的高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者108例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合彈道碎石術(shù)治療，研究組患者實(shí)施經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療。觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況、治療前后各指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療前，兩組患者剩余尿量、最大尿流量、生命質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者剩余尿量、最大尿流量、生命質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分及國(guó)際前列腺癥狀量表均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且研究組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果顯著。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道雙極等離子剜除；恥骨上小切口；治療效果

目前，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，老年人健康問(wèn)題引起社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］。高危高齡前列腺增生是指患者高齡（≥70歲）或并發(fā)1種以上重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變及功能損傷的前列腺增生［2］。近年來(lái)，高危高齡前列腺增生的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康和生命質(zhì)量［3］。此外，部分患者極易合并膀胱結(jié)石，增加了臨床治療的難度。目前，臨床上常見(jiàn)的治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石的方法包括經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合彈道碎石術(shù)［4］。本研究就經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月遼寧省人民醫(yī)院收治的高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者 108例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組54例。研究組患者年齡74～85歲，平均（80.3±2.3）歲；病程5～18年，平均（8±5）年；前列腺增生程度：Ⅱ度 22例，Ⅲ度32例；結(jié)石平均直徑（3.8±1.2）cm。對(duì)照組患者年齡74～85歲，平均（80.7±2.4）歲；病程5～18年，平均（7±5）年；前列腺增生程度：Ⅱ度21例，Ⅲ度33例；結(jié)石平均直徑（3.8±1.1）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：直腸指診、B型超聲及電切鏡顯示前列腺增生Ⅲ度以上，梗阻引發(fā)上尿路積水，繼發(fā)結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌、前列腺增生合并膀胱多發(fā)小結(jié)石和神經(jīng)源性膀胱。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療：采用腰-硬聯(lián)合麻醉，引導(dǎo)患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)置入腎鏡外鞘，隨后實(shí)施氣壓彈道碎石術(shù)。清除患者膀胱內(nèi)的結(jié)石后，于電切鏡直視下密切觀察對(duì)患者尿道、前列腺、膀胱壁黏膜、前列腺各葉增生情況及輸尿管開(kāi)口位置等。于5、7點(diǎn)處作一縱形切口，直達(dá)包膜，切除增生組織，修整、切除前列腺尖部，擴(kuò)張前列腺尿道腔，解除尿道梗阻。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后以0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱1～2 d。按照患者具體情況，術(shù)后5～7 d拔管。

研究組患者實(shí)施經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口進(jìn)行治療：采用腰-硬聯(lián)合麻醉，引導(dǎo)患者取膀胱截石位，在電切鏡直視下，環(huán)切前列腺尖端末端的尿道黏膜，隨后于精阜前緣做一小切口，并不斷加深切口，邊切邊以鏡鞘實(shí)施逆推，直到增生腺體脫離外科包膜。先以鏡鞘對(duì)中葉實(shí)施逆推，隨后于前列腺尖部側(cè)方，按照順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蜓赝饪瓢冸x左側(cè)和右側(cè)葉，直至前列腺前葉12點(diǎn)位置，360°全方位對(duì)增生腺體進(jìn)行剝離。剝離腺體后，把增生腺體推入膀胱內(nèi)，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，常規(guī)止血。由2名助手于膀胱處做2～3 cm切口，取出增生腺體和結(jié)石。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，按照患者具體情況，術(shù)后5～7 d拔管。根據(jù)患者具體情況，決定是否沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間；②觀察兩組患者的各臨床指標(biāo)變化情況，包括剩余尿量（PVR）、最大尿流量（Qmax）。以生命質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)定兩組患者的生命質(zhì)量和前列腺癥狀［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后出血量（ml）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 　125±31 　151±56 　5.7±1.4 　13.2±2.5研究組 　 70±25 　 80±20 　3.3±0.7 　 8.2±2.2 t值 　12.52 　13.54 　13.65 　13.84 P值 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2 治療前后PVR、Qmax、QOL評(píng)分及IPSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者PVR、Qmax、QOL評(píng)分及IPSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者PVR、Qmax、QOL評(píng)分及IPSS評(píng)分均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且研究組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生是臨床常見(jiàn)的男科疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致男性患者排尿困難的關(guān)鍵因素［7］。前列腺增生多發(fā)于老年患者，高齡前列腺增生患者多數(shù)伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾?。?］。此外，高齡前列腺增生患者長(zhǎng)期排尿困難，會(huì)出現(xiàn)下尿路梗阻，致使患者合并膀胱結(jié)石，增加了臨床治療難度［9］。既往研究顯示，高齡前列腺增生患者合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率為 10%［10］。此外，膀胱結(jié)石還會(huì)加重患者的下尿路梗阻，導(dǎo)致其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、血尿等并發(fā)癥［11］。

表2 兩組患者治療前后PVR、Qmax、QOL評(píng)分及IPSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PVR、Qmax、QOL評(píng)分及IPSS評(píng)分比較（±s）

組別 　　治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　 　治療前 　　治療后PVR（ml） 　Qmax（ml/s） 　QOL評(píng)分（分） 　IPSS評(píng)分（分）對(duì)照組 　217±16 　66±6 　 　8.8±1.6 　18.6±3.2 　5.6±1.2 　1.6±1.0 　 　27±3 　5.0±1.8研究組 　210±15 　45±4 　 　8.6±1.5 　23.3±2.5 　5.5±1.0 　1.2±0.8 　 　28±4 　3.2±1.1 t值 　2.15 　12.54 　 　2.05 　12.35 　2.03 　12.65 　 　2.15 　13.51 P值 　?。?.05 　?。?.05 　 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05 　 　?。?.05 　?。?.05

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而且等離子體、激光、氣化電機(jī)的應(yīng)用可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［12］。然而，該手術(shù)無(wú)法對(duì)包膜與增生腺體界面進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，極易導(dǎo)致患者術(shù)后殘留較多增生腺體，增加復(fù)發(fā)率。既往研究顯示，前列腺體積在80 ml以上的患者多實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，特別是合并膀胱結(jié)石的患者［13］。然而，高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者極易合并多種基礎(chǔ)疾病，且多數(shù)患者器官功能衰退，缺乏對(duì)手術(shù)的耐受力，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合彈道碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)是治療前列腺增生的常用方法之一，主要是通過(guò)電切鏡經(jīng)尿道剝離增生腺體。該手術(shù)能徹底切除增生腺體，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低［14］。然而，針對(duì)部分腺體較大的患者，腺體切除也會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，而且還要另外處理膀胱結(jié)石。而前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)聯(lián)合膀胱小切口可徹底剝離增生腺體，并將其推入膀胱，將小切口作于膀胱，同時(shí)切除腺體和結(jié)石，一方面能徹底清除腺體，取凈結(jié)石；另一方面能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口能有效縮短高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，安全性高。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患者的PVR、Qmax、QOL及IPSS等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)［15］結(jié)果相似，提示經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石有較好的效果，能改善患者的臨床癥狀，提升其生命質(zhì)量。本研究的局限性在于收集的病例數(shù)較少，且缺乏對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的研究，今后需增加樣本量，對(duì)經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行深入研究。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果顯著。

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A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.040

遼寧省人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110016